Dijabetes melitus tipa 1 - simptomi i liječenje

Što je dijabetes tipa 1? Uzroke pojave, dijagnozu i metode liječenja analizirat ćemo u članku dr. Plotnikove Yane Yakovlevne, endokrinologa sa 6 godina iskustva.

Definicija bolesti. Uzroci bolesti

Dijabetes melitus tipa 1 (dijabetes ovisno o inzulinu, maloljetni dijabetes) je autoimuna bolest endokrinog sustava koju karakterizira kronična hiperglikemija (visoka razina glukoze u krvi) kao rezultat nedovoljne proizvodnje hormona inzulina.

Kronična hiperglikemija kod dijabetes melitusa dovodi do oštećenja i disfunkcije različitih organa i sustava, uzrokujući kasne komplikacije kao što su makro- i mikroangiopatije. Makroangiopatije uključuju oštećenja žila velikog i srednjeg kalibra (morfološka osnova je ateroskleroza), mikroangiopatije - dijabetička retinopatija, dijabetička nefropatija, dijabetička angiopatija, dijabetička polineuropatija.

Po svojoj kemijskoj strukturi hormon inzulin je protein. Proizvode ga beta stanice gušterače na Langerhansovim otočićima. Izlučuje se izravno u krv. Glavna funkcija inzulina je reguliranje metabolizma ugljikohidrata, posebno dostava glukoze (ugljikohidrata), aminokiselina i masti u stanice te održavanje sigurne i stabilne razine glukoze.

Razvoj dijabetes melitusa tipa 1 temelji se na poremećaju beta stanica gušterače zbog autoimune reakcije i nasljedne predispozicije, što dovodi do apsolutnog nedostatka inzulina. Autoimune reakcije mogu biti uzrokovane kršenjem imunološkog sustava s pretežnim porazom beta stanica virusnim infekcijama, upalnim bolestima, fibrozom ili kalcifikacijom gušterače, promjenama cirkulacije (ateroskleroza), tumorskim procesima.

Istodobno je utvrđeno da je razvoj dijabetesa tipa 1 povezan s genetskom predispozicijom. Postoje određeni oblici određenih gena koji su povezani s dijabetesom tipa 1. Ti se oblici nazivaju predisponirajući geni ili genetski biljezi za dijabetes tipa 1. Istodobno, studije su otkrile da 70% genetske osnove dijabetesa melitusa tipa 1 određuju geni sustava kompatibilnosti ljudskog tkiva (antigeni ljudskih leukocita ili engleski HLA, humani leukocitni antigeni). Antigeni kompatibilnosti tkiva u ljudskom tijelu obavljaju najvažniju funkciju prepoznavanja stranog tkiva i formiranja imunološkog odgovora [17].

Beta stanice (β-stanice, B-stanice) jedna su od vrsta stanica u endokrinoj gušterači. Oni proizvode hormon inzulin koji smanjuje razinu glukoze u krvi. Apsolutni nedostatak inzulina uzrokovan je potpunom odsutnošću proizvodnje inzulina od strane beta stanica gušterače kao rezultat njihovih degenerativnih promjena pod utjecajem štetnih čimbenika ili kao rezultat kršenja sinteze (proizvodnje) inzulina.

Dijabetes melitus tipa 2, za razliku od dijabetesa tipa 1, temelji se na inzulinskoj rezistenciji (smanjenje osjetljivosti stanica na djelovanje inzulina, nakon čega slijedi kršenje metabolizma glukoze i njezin ulazak u stanice i tkiva) i relativni nedostatak inzulina (smanjenje proizvodnje inzulina od strane beta stanica gušterače).

Čimbenici koji mogu potaknuti razvoj dijabetesa tipa 1:

  • Nedostatak dojenja kod male djece, tj. Zamjena majčinog mlijeka adaptiranim mlijekom ili kravljim mlijekom, koje sadrži tri puta više bjelančevina od majčinog mlijeka i 50% više masti. Uz to, kravlje mlijeko sadrži složeni protein nazvan kazein, koji je po strukturi sličan beta stanicama. Kad taj strani protein uđe u tijelo, imunološki sustav ga počinje napadati, ali zbog strukturne sličnosti pate i beta stanice gušterače, što također utječe na rad žlijezde. Stoga hranjenje djeteta do tri godine kravljim mlijekom može prouzročiti razvoj dijabetesa tipa 1..
  • Virusne zarazne bolesti poput rubeole, vodenih kozica, zaušnjaka, virusnog hepatitisa itd. Također mogu poslužiti razvoju dijabetesa tipa 1..
  • Kiseoničko izgladnjivanje tkiva gušterače (ateroskleroza, vazospazam, krvarenje itd.), To dovodi do hipoksije Langerhansovih otočića, gdje se nalaze beta stanice, zbog nedostatka kisika, lučenje inzulina se smanjuje.
  • Uništavanje tkiva gušterače izlaganjem drogama, alkoholu, brojnim kemikalijama, opijenosti.
  • Tumori gušterače [2].

U većini zapadnih zemalja dijabetes tipa 1 javlja se u više od 90% svih slučajeva dijabetes melitusa kod djece i adolescenata, dok se ova dijagnoza postavlja u manje od polovice slučajeva kod osoba mlađih od 15 godina [18].

Prevalencija dijabetesa tipa 1 uvelike varira među zemljama, unutar iste zemlje i među različitim etničkim skupinama. U Europi je prevalencija dijabetesa melitusa tipa 1 usko povezana s učestalošću pojave genetske predispozicije prema sustavu kompatibilnosti ljudskog tkiva (HLA) u općoj populaciji..

U Aziji je učestalost dijabetesa melitusa tipa 1 najniža: u Kini je 0,1 na 100 000 stanovnika, u Japanu - 2,4 na 100 000 stanovnika, a odnos dijabetesa i HLA utvrđen je u usporedbi s kavkaskom rasom. Uz to, u Japanu postoji poseban polako progresivni dijabetes melitus tipa 1, koji čini oko trećinu slučajeva ove bolesti [18].

Rastuća prevalencija dijabetesa melitusa tipa 1 povezana je s povećanim udjelom osoba s niskim rizikom od HLA dijabetes melitusa u nekim populacijama. U nekim, ali ne u svim populacijama, spolne razlike su pronađene prilikom procjene prevalencije bolesti.

Unatoč pojavi ponavljanih slučajeva bolesti u obiteljima, koja se javlja u oko 10% slučajeva dijabetes melitusa tipa 1, ne postoji dobro definiran model nasljedne predispozicije. Rizik od razvoja dijabetesa melitusa kod jednojajčanih blizanaca s dijabetesom tipa 1 je približno 36%; za braću i sestre ovaj rizik iznosi približno 4% prije 20. godine i 9.6% prije 60. godine, u usporedbi s 0,5% za opću populaciju. Rizik je veći za braću i sestre probanda (osobe koje počinju proučavati obrazac genetskog prijenosa određene bolesti unutar obitelji) s utvrđenom dijagnozom u mladoj dobi. Dijabetes melitus tipa 1 2-3 puta je češći u potomstva muškaraca s dijabetesom melitusom u usporedbi sa ženama s dijabetesom melitusom [7].

Simptomi dijabetesa tipa 1

Kod dijabetesa tipa 1 simptomi su izraženi. Pacijenta mogu ometati neutaživa žeđ, suha usta, često povraćanje, povećano mokrenje, gubitak težine zbog vode, masnog i mišićnog tkiva unatoč povećanom apetitu, općenitoj slabosti, glavobolji, suhoći kože, poremećajima spavanja, konvulzivnom sindromu, poremećajima vida, razdražljivost, mokrenje u krevet (tipično za djecu). Također, pacijenti mogu primijetiti pojavu svrbeža u intimnom području, što je povezano s visokom razinom glukoze u krvi..

Vrijedno je napomenuti činjenicu da kada se bolest počne aktivno manifestirati, značajan dio beta stanica gušterače više ne radi. To jest, do trenutka kada su se gore navedene pritužbe pojavile u ljudskom tijelu, već su se odvijali ozbiljni i nepovratni procesi, tijelo je iscrpilo ​​svoje kompenzacijske rezerve, bolest je od tog trenutka postala kronična i osoba treba inzulinsku terapiju za život.

S brzim napredovanjem bolesti, u izdahnutom zraku čuje se miris acetona, na djetetovim obrazima pojavljuje se dijabetična rubeoza (rumenilo), disanje postaje duboko i učestalo (Kusmaul disanje).

Kada se pojave znakovi ketoacidoze (aceton u krvi zbog nedostatka inzulina), svijest je oslabljena, krvni tlak se smanjuje, puls postaje sve češći, cijanoza (plavkasta boja kože i sluznice) ekstremiteta pojavljuje se zbog odljeva krvi s periferije u središte [2].

Patogeneza dijabetes melitusa tipa 1

Patogeneza dijabetes melitusa temelji se na disfunkciji unutarnjeg lučenja gušterače. Gušterača je odgovorna za proizvodnju hormona, posebno inzulina. Bez inzulina dostava glukoze u stanice je nemoguća.

Dijabetes melitus tipa 1 počinje se manifestirati u pozadini uništavanja beta stanica gušterače autoimunim postupkom. Gušterača prestaje proizvoditi inzulin i javlja se njezin apsolutni nedostatak. Kao rezultat, ubrzava se postupak cijepanja ugljikohidrata u jednostavne šećere, a nedostaje sposobnost njihovog transporta do stanica tkiva ovisnih o inzulinu (masnih i mišićnih), što rezultira hiperglikemijom (trajni porast glukoze u krvi).

Povećana razina glukoze u krvi i njezin nedostatak u stanicama dovodi do nedostatka energije i nakupljanja ketona (produkata razgradnje masti). Njihova prisutnost mijenja pH krvi u kiselu stranu (pH [3]. Taj se proces u pravilu događa naglo i odvija se vrlo brzo kod djece i adolescenata, kao i kod mladih mlađih od 40 godina). Od prvih manifestacija do razvoja ketoacidoze, pa sve do ketoacidotske kome, može potrajati samo nekoliko dana [5].

Hiperglikemija uzrokuje hiperosmolarnost (izlučivanje tekućine iz tkiva), to je popraćeno osmotskom diurezom (tj. Izlučuje se velika količina urina s visokom koncentracijom osmotski aktivnih tvari, kao što su ioni natrija i kalija) i ozbiljnom dehidracijom.

U uvjetima nedostatka inzulina i nedostatka energije, smanjuje se proizvodnja kontrainzularnih hormona, naime glukagona, kortizola, hormona rasta. Glavna je funkcija ovih hormona spriječiti da glukoza u krvi padne ispod najniže dopuštene razine, a to se postiže blokiranjem djelovanja inzulina. Smanjenje proizvodnje kontrainzularnih hormona potiče glukoneogenezu (sintezu glukoze iz nekarbohidratnih komponenata) unatoč povećanju razine glukoze u krvi.

Povećanje lipolize (razgradnje masti) u masnom tkivu dovodi do povećanja koncentracije slobodnih masnih kiselina. S nedostatkom inzulina suzbija se liposintetička sposobnost jetre i slobodne masne kiseline počinju biti uključene u ketogenezu (stvaranje ketonskih tijela).

Nakupljanje ketonskih tijela dovodi do razvoja dijabetičke ketoze i daljnje ketoacidoze. Ketoza je stanje koje se razvija kao posljedica ugljikohidratnog gladovanja stanica, kada tijelo počinje razgrađivati ​​masnoće da bi stvorilo velik broj ketonskih tijela, a ketoacidoza započinje zbog nedostatka inzulina i njegovih učinaka. S porastom dehidracije i acidoze (porast kiselosti, tj. PH krvi manji od 7,0), razvija se koma. Koma je karakterizirana visokom razinom glukoze u krvi (hiperglikemija), ketonskim tijelima i u krvi i u mokraći (ketonemija i ketonurija), povraćanjem, bolovima u trbuhu, čestim i bučnim disanjem, dehidracijom, mirisom acetona u izdahnutom zraku, zbunjenošću. U slučaju neblagovremenog imenovanja inzulinske terapije i rehidracije (nadoknada izgubljene tekućine), događa se smrtni ishod.

Dovoljno rijetko, u bolesnika starijih od 40 godina, bolest može biti latentna (latentni dijabetes melitus - LADA). Takvim se bolesnicima često dijagnosticira dijabetes melitus tipa 2 i propisuju im sulfonilureje. Međutim, nakon nekog vremena pojavljuju se simptomi nedostatka inzulina: ketonurija, gubitak težine, hiperglikemija u pozadini stalnog uzimanja antihiperglikemijske terapije [6].

Klasifikacija i faze razvoja dijabetesa melitusa tipa 1

Klasifikacija:

  1. Primarni dijabetes melitus: genetski uvjetovan, esencijalni (urođeni) sa pretilošću ili bez nje.
  2. Sekundarni dijabetes melitus (simptomatski): hipofiza, steroid, štitnjača, nadbubrežna žlijezda, gušterača, bronca. Ova se vrsta nalazi u pozadini druge kliničke patologije, koja se možda ne kombinira s dijabetesom melitusom..

Faze dijabetes melitusa tipa 1:

  1. Genetska predispozicija za dijabetes. 95% bolesnika ima genetsku predispoziciju.
  2. Hipotetičko polazište. Oštećenje beta stanica raznim dijabetogenim čimbenicima i pokretanje imunoloških procesa (pokretanje netočnog imunološkog odgovora).
  3. Aktivni autoimuni insulitis (javlja se kada je titar antitijela visok, broj beta stanica se smanji, izlučivanje inzulina se smanji).
  4. Smanjenje lučenja inzulina stimuliranog glukozom. Kad je pod stresom, pacijent može imati prolazno oštećenu toleranciju na glukozu (IGT) i oštećenu glikemiju natašte (FGI).
  5. Manifestacija kliničkih simptoma dijabetesa, s mogućom epizodom "medenog mjeseca". Ovo je relativno kratko vremensko razdoblje kod osoba s dijabetesom melitusom tipa 1 kod kojih je potreba za injekcijama inzulina značajno smanjena ili čak potpuno odsutna..
  6. Potpuna smrt beta stanica i potpuni prestanak proizvodnje inzulina [8].

Komplikacije dijabetesa tipa 1

Nedostatak pravovremenog liječenja i nepridržavanje dijetetske terapije (ograničavanje upotrebe jednostavnih ugljikohidrata i masti, poluproizvoda, voćnih sokova i pića s visokim udjelom šećera itd.) Dovodi do brojnih komplikacija.

Komplikacije bilo koje vrste dijabetes melitusa mogu se podijeliti na akutne i kronične.

Akutne uključuju dijabetičku ketoacidozu, hiperglikemijsku komu, hipoglikemijsku komu, hiperosmolarnu komu. Ove komplikacije zahtijevaju hitnu medicinsku pomoć. Razmotrimo ih detaljnije.

Dijabetička ketoacidoza nastaje zbog nedostatka inzulina. Ako se poremećaji metabolizma ugljikohidrata ne eliminiraju pravodobno, tada se razvija dijabetička ketoacidotska koma. S ketoacidotskom komom, razina glukoze u krvi prelazi 15 mmol / l (norma za odrasle je 3,5-5,5 mmol / l), aceton se pojavljuje u mokraći, pacijenta brine slabost, jaka žeđ, često mokrenje, letargija, pospanost, gubitak apetita, mučnina (ponekad povraćanje), blagi bolovi u trbuhu, u izdahnutom zraku osjećate miris acetona.

Hiperglikemijska koma razvija se postupno tijekom dana. Pacijent osjeća izraženu suhoću u ustima, pije puno tekućine, osjeća se loše, gubitak apetita, glavobolja, zatvor ili proljev, mučnina, ponekad bolovi u trbuhu, povremeno povraćanje. Ako ne započnete liječenje u početnoj fazi dijabetičke kome, osoba prelazi u stanje prostracije (ravnodušnost, zaborav, pospanost), svijest pacijenta postaje zamagljena.

Ova vrsta kome razlikuje se od ostale dijabetičke kome po tome što će se, osim potpunog gubitka svijesti, iz usta čuti i miris jabuka ili acetona, koža će biti suha i topla na dodir, a bit će i slabog pulsa i niskog krvnog tlaka. Tjelesna temperatura ostat će u granicama normale ili će se primijetiti blago subfebrilno stanje (37,2-37,3 ° C). Očne jabučice također će se osjećati meko na dodir.

Hipoglikemijsku komu karakterizira nagli pad razine glukoze u krvi. Razlozi mogu biti predoziranje kratkotrajnim inzulinom, nepravovremeni unos hrane nakon ubrizgavanja inzulina ili povećana tjelesna aktivnost.

Hiperosmolarna koma nastavlja bez ketoacidoze u pozadini izraženog povećanja razine glukoze u krvi, dosežući 33,0 mmol / l i više. Prati je teška dehidracija, hipernatremija (povišen sadržaj natrija u plazmi), hiperkloremija (povišen sadržaj serumskog klorida), azotemija (povećani dušični metabolički produkti u krvi) u pozadini odsutnosti ketonskih tijela u krvi i mokraći.

Kronične komplikacije dijele se na makroangiopatiju (oštećenje velikih i srednjih žila čija je morfološka osnova ateroskleroza) i mikroangiopatiju (oštećenje malih krvnih žila). Aterosklerozu pogoršava dijabetes melitus i može dovesti do slabe cirkulacije u nogama (dijabetičko stopalo), razvoja moždanih i srčanih udara. U dijabetičkoj makroangiopatiji najčešće su zahvaćeni srce i donji udovi. Zapravo, makroangiopatija je ubrzano napredovanje aterosklerotskih procesa u žilama srca i donjih ekstremiteta.

Mikroangiopatije uključuju dijabetičku retinopatiju (oštećenje oka), dijabetičku nefropatiju (oštećenje bubrega), dijabetičku neuropatiju (oštećenje živaca) [9].

Kod dijabetičke retinopatije zahvaćeni su krvni sudovi zbog kronične hiperglikemije (trajni porast glukoze u krvi). Ova se komplikacija opaža u 90% bolesnika s dijabetesom. Problemi s vidom jedna su od ozbiljnih komplikacija dijabetesa, koja može dovesti do invaliditeta pacijenta. Vodeća su poveznica poremećaji mikrocirkulacije povezani s nasljednim strukturnim značajkama žila mrežnice očne jabučice i metaboličkim promjenama koje prate dijabetes melitus [3].

Postoje tri faze:

  1. Neproliferativna retinopatija - karakterizira pojava u mrežnici oka patoloških promjena u obliku mikroaneurizmi (širenje kapilara mrežnice) i krvarenja.
  2. Preproliferativna retinopatija - karakterizirana razvojem venskih anomalija, mnogih velikih krvarenja u mrežnici (krvarenja).
  3. Proliferativna retinopatija - karakterizirana neovaskularizacijom (patološka vaskularna tvorba tamo gdje obično ne bi trebale biti).

Svi pacijenti sa dijabetesom melitusom trebaju se podvrgnuti oftalmološkom pregledu najmanje jednom godišnje. Pregled bi trebao obuhvaćati ispitivanje, mjerenje vidne oštrine i oftalmoskopiju (nakon širenja zjenice) radi otkrivanja eksudata (tekućina koja se ispušta iz malih krvnih žila tijekom upale), preciznih krvarenja, mikroaneurizmi i proliferacije novih žila [10].

Dijabetična nefropatija objedinjuje čitav kompleks lezija arterija, arteriola, glomerula i tubula bubrega, koji se razvijaju kao rezultat neuspjeha u metabolizmu ugljikohidrata i lipida u bubrežnom tkivu. Najraniji znak razvoja dijabetičke nefropatije je mikroalbuminurija - izlučivanje albumina (jednostavnog proteina topivog u vodi) mokraćom u malim količinama, što ne omogućava njegovo otkrivanje uobičajenim metodama proučavanja proteina u mokraći. S tim u vezi, svim pacijentima s dijabetesom melitusom preporučuje se godišnji pregled radi ranog otkrivanja dijabetičke nefropatije (krvni test za kreatinin s izračunom brzine glomerularne filtracije i analize urina).

Dijabetička neuropatija je poremećaj živčanog sustava koji se javlja kod dijabetesa kao posljedica oštećenja malih krvnih žila. Ovo je jedna od najčešćih komplikacija. To ne dovodi samo do smanjenja radne sposobnosti, već je često uzrok razvoja teških onesposobljavajućih ozljeda i smrti pacijenata. Ovaj proces utječe na sva živčana vlakna: osjetna, motorička i autonomna. Ovisno o stupnju oštećenja određenih vlakana, uočavaju se razne varijante dijabetičke neuropatije: senzorna (osjetljiva), senzomotorička, autonomna (autonomna). Razlikovati središnju i perifernu neuropatiju. Prevencija ove komplikacije je kontrola razine glukoze u krvi i održavanje iste na razini pojedinačnih ciljnih vrijednosti, kao i redovita tjelovježba [14].

Dijagnoza dijabetes melitusa tipa 1

Kada se dijagnosticira dijabetes melitus, utvrđuje se:

  1. Glukoza u venskoj plazmi natašte i 2 sata nakon jela.
  2. Razina glikiranog (glikoziliranog) hemoglobina u posljednja 3 mjeseca. Ovaj pokazatelj odražava stanje metabolizma ugljikohidrata tijekom posljednja tri mjeseca i koristi se za procjenu kompenzacije metabolizma ugljikohidrata u bolesnika koji se liječe. Mora se nadzirati jednom u 3 mjeseca..
  3. Autoantitijela na beta-stanične antigene imunološki su biljezi autoimunog insulitisa.
  4. U analizi mokraće, prisutnost ili odsutnost glukoze i ketonskih tijela (aceton).
  5. Razina C-peptida u krvi biljeg je rezidualne sekrecije inzulina [7].

Liječenje dijabetesa tipa 1

Godine 1921. u kanadskom Torontu liječnici Frederick Bunting i Charles Best izolirali su supstancu iz gušterače teladi koja je snižavala razinu glukoze kod pasa s dijabetesom. Naknadno su dobili Nobelovu nagradu za otkriće inzulina..

Prvi pripravci inzulina bili su životinjskog podrijetla: iz gušterače svinja i goveda. Posljednjih godina koriste se lijekovi ljudskog podrijetla. Genetski su napravljeni, prisiljavajući bakterije da sintetiziraju inzulin istog kemijskog sastava kao i prirodni humani inzulin. Nije vanzemaljac. Pojavili su se i analozi humanog inzulina, dok je u humanom inzulinu struktura modificirana kako bi se dobila određena svojstva. U Rusiji se koriste samo genetski modificirani ljudski inzulini ili njihovi analozi.

Za liječenje dijabetes melitusa tipa 1, režim inzulinske terapije koristi se u režimu višestrukih injekcija. Svi se insulini razlikuju po trajanju djelovanja: produljeno (produljeno), srednje, kratko i ultra kratko.

Insulini kratkog trajanja djelovanja uvijek su prozirne boje. To uključuje "Aktrapid NM", "Humulin R", "Rinsulin R", "Insuman Rapid", "Biosulin R". Kratko djelujući inzulin počinje djelovati unutar 20-30 minuta nakon injekcije, njegov vrhunac u krvi javlja se nakon 2-4 sata i završava nakon 6 sati. Ovi parametri također ovise o dozi inzulina. Što je doza manja, učinak je kraći. Poznavajući ove parametre, možemo reći da se kratkotrajni inzulin mora davati 30 minuta prije jela, tako da se njegov učinak podudara s porastom glukoze u krvi. Tijekom vrhunca svog djelovanja, pacijent treba uzeti međuobrok kako bi spriječio hipoglikemiju (patološko smanjenje razine glukoze u krvi).

Inzulini ultrakratkog djelovanja: Novorapid, Apidra, Humalog. Oni se razlikuju od kratkotrajnih inzulina po tome što djeluju odmah nakon primjene, nakon 5-15 minuta, takvi se inzulini mogu primijeniti prije jela, tijekom ili neposredno nakon obroka. Vrhunac djelovanja javlja se nakon 1-2 sata, a koncentracija na vrhuncu veća je od koncentracije jednostavnog kratkotrajnog inzulina. Trajanje akcije do 4-5 sati.

Inzulini srednjeg djelovanja uključuju Protafan, Biosulin N, Insuman Basal i Humulin NPH. Ti insulini postoje u obliku suspenzije, mutni su, bočicu morate promućkati prije svake upotrebe. Počinju djelovati za 2 sata od početka primjene, a vrhunac djelovanja dosežu za 6-10 sati. Radno vrijeme ovih inzulina je od 12 do 16 sati. Trajanje djelovanja inzulina također ovisi o dozi..

Inzulini s dugotrajnim djelovanjem (produljeni) uključuju "Lantus", "Levemir", "Tresiba". Sadržaj bočice je proziran. Rade do 24 sata, pa se uvode 1-2 puta dnevno. Nemaju izražen vrhunac, dakle, ne daju hipoglikemiju.

U zdrave osobe inzulin se proizvodi svakih sat vremena od 0,5-1 U. Kao odgovor na povećanje glukoze u krvi (nakon obroka - ugljikohidrata), oslobađanje inzulina povećava se nekoliko puta. Taj se proces naziva izlučivanje inzulina u hrani. Obično 1 XE u zdrave osobe oslobodi 1-2 U inzulina. XE (kruh ili ugljikohidratna jedinica) je uobičajena jedinica za približnu procjenu količine ugljikohidrata u hrani, 1 XE jednak je 10-12 g ugljikohidrata ili 20-25 g kruha [11].

Osobi s dijabetesom tipa 1 treba dati višestruke injekcije inzulina. Uvođenje dugotrajno djelujućeg inzulina 1-2 puta dnevno nije dovoljno, budući da se porast glukoze u krvi tijekom dana (na primjer, nakon obroka) i vrhovi maksimalnog učinka inzulina na snižavanje glukoze ne moraju uvijek podudarati u vremenu i težini učinka. Stoga je preporučljiva shema inzulinske terapije u načinu višestrukih injekcija. Ova vrsta doziranja inzulina nalikuje prirodnom radu gušterače..

Inzulin dugog djelovanja odgovoran je za bazalno lučenje, odnosno osigurava normalnu razinu glukoze u krvi između obroka i tijekom spavanja, koristi glukozu koja ulazi u tijelo izvan obroka. Inzulin kratkog djelovanja zamjena je za lučenje bolusa, a to je oslobađanje inzulina kao odgovor na unos hrane [13].

Češće se u praksi u liječenju dijabetesa melitusa tipa 1 koristi sljedeća shema inzulinske terapije: prije doručka i večere ubrizgava se inzulin srednjeg i dugog trajanja djelovanja, u obrocima - inzulin kratkog ili ultrakratkog trajanja djelovanja.

Pacijentu je najvažnije naučiti kako samostalno izračunavati i mijenjati dozu terapije inzulinom ako je potrebno. Treba imati na umu da doza i režim nisu odabrani zauvijek. Sve ovisi o tijeku dijabetesa. Jedini kriterij za adekvatnost doza inzulina je glukoza u krvi. Praćenje razine glukoze u krvi tijekom liječenja inzulinom pacijent treba provoditi svakodnevno, nekoliko puta dnevno. Naime, prije svakog glavnog obroka i dva sata nakon obroka, uzimajući u obzir pojedinačne ciljne vrijednosti koje je odabrao ljekar koji dolazi. Doze dugotrajnog inzulina mogu se mijenjati otprilike svakih 5-7 dana, ovisno o tjelesnoj potrebi za inzulinom (kao što se pokazuje glukozom u krvi natašte i prije svakog obroka). Doze kratkog inzulina mijenjaju se ovisno o konzumiranoj hrani (ugljikohidratima) [12].

Pokazatelj ispravnosti večernjih doza dugotrajnog inzulina bit će normoglikemija ujutro natašte i odsutnost hipoglikemije noću. Ali preduvjet je normalna razina glukoze u krvi prije spavanja. Pokazatelj ispravnih doza inzulina s kratkim djelovanjem bit će normalna razina glikemije 2 sata nakon obroka ili prije sljedećeg obroka (5-6 sati). Razina glukoze u krvi prije spavanja odražavat će ispravnu dozu inzulina kratkog djelovanja koja je dana prije večere.

Procjenom količine ugljikohidrata u obrocima možete procijeniti potrebu za kratkotrajnim inzulinom po 1 XE. Isto tako, možete saznati koliko je inzulina kratkotrajnog djelovanja potrebno za visoku razinu glukoze u krvi..

U različitih ljudi, 1 U inzulina snižava glukozu u krvi s 1 na 3 mmol / L. Prema tome, doza inzulina prije obroka sastojat će se od XE za obrok i za smanjenje početne razine glikemije, ako je potrebno..

Postoje pravila za smanjenje doza terapije inzulinom. Razlog smanjenja doze bit će razvoj hipoglikemije (patološko smanjenje razine glukoze u krvi), samo ako to nije povezano s vlastitom pogreškom pacijenta (preskakanje obroka ili pogreška u izračunavanju XE, predoziranje inzulinom, teška tjelesna aktivnost, konzumacija alkohola).

Mjere za smanjenje doza inzulina bit će sljedeće:

  1. Da biste eliminirali hipoglikemiju, trebate uzimati jednostavne ugljikohidrate (na primjer, voćni sok 200 ml, 2 komada rafiniranog šećera ili žličicu meda).
  2. Zatim, prije sljedeće injekcije inzulina, izmjerite glukozu u krvi. Ako razina ostane normalna, tada pacijent nastavlja uzimati uobičajenu dozu..
  3. Obratite pažnju ponavlja li se hipoglikemija u isto vrijeme sljedeći dan. Ako je odgovor da, morate razumjeti koji je višak inzulina to uzrokovao..
  4. Treći dan smanjite dozu odgovarajućeg inzulina za 10% (približno 1-2 jedinice).

Postoje i pravila za povećanje doza terapije inzulinom. Razlog povećanja planirane doze inzulina je pojava hiperglikemije ako nije povezana s bilo kojom pogreškom bolesnika s dijabetesom: malo inzulina, veća potrošnja XE po obroku, niska tjelesna aktivnost, popratne bolesti (upala, temperatura, visoka arterijska pritisak, glavobolja, zubobolja). Radnje na povećanju doza inzulina bit će sljedeće:

  1. Potrebno je povećati planiranu dozu kratkotrajnog inzulina u ovom trenutku (prije jela) ili ubrizgati kratkotrajni inzulin koji nije zakazan samo za hiperglikemiju.
  2. Dalje, morate izmjeriti glukozu u krvi prije sljedeće injekcije inzulina. Ako je razina normalna, pacijent ne mijenja dozu..
  3. Treba uzeti u obzir uzrok hiperglikemije. Ispravite ga sljedeći dan i ne mijenjajte dozu. Ako pacijent nije utvrdio uzrok, dozu svejedno ne treba mijenjati, jer hiperglikemija može biti slučajna.
  4. Pogledajte hoće li se porast glukoze u krvi ponoviti u isto vrijeme sljedeći dan. Ako se ponovi, morate shvatiti koji je nedostatak inzulina za to "kriv". Da bismo to učinili, koristimo znanje o djelovanju inzulina..
  5. Treći dan povećajte dozu odgovarajućeg inzulina za 10% (približno 1-2 jedinice). Ako se hiperglikemija ponovi u isto vrijeme, ponovo povećajte dozu inzulina za još 1-2 U.

Novi pristup u liječenju dijabetesa melitusa je uporaba inzulinskih pumpi. Inzulinska pumpa je inzulinska pumpa kratkog i ultrakratkog djelovanja koja oponaša fiziološku funkciju ljudske gušterače [14].

Kroz iglu koja je ugrađena u tijelo, kratkotrajni ili ultrakratko djelujući inzulin ubrizgava se malom brzinom tijekom dana. Brzinu postavlja sam pacijent na temelju potrebe i tjelesne aktivnosti za svaki sat. Na taj se način simulira bazalno lučenje inzulina. Prije svakog obroka pacijent mjeri glukozu u krvi pomoću glukometra, nakon čega planira pojeđenu količinu XE, samostalno izračunava dozu inzulina i unosi je pritiskom na tipku na pumpi.

Postoje prednosti i nedostaci terapije inzulinskom pumpom. Prednosti uključuju:

  • manje injekcija;
  • fleksibilnost u pogledu vremena;
  • pumpa signalizira hipo- i hiperglikemiju u skladu s postavljenim vrijednostima u programu;
  • pomaže u suočavanju s fenomenom "jutarnje zore". Ovo je stanje naglog povećanja razine glukoze u krvi u jutarnjim satima prije buđenja, od oko 4 do 8 ujutro..

Terapija inzulinskom pumpom prikladnija je za djecu i odrasle s aktivnim životnim stilom.

Mane terapije inzulinskom pumpom:

  • visoka cijena same pumpe i potrošnog materijala;
  • tehničke poteškoće (prekidi rada sustava);
  • netočno umetanje, ugradnja igle;
  • pumpa je vidljiva ispod odjeće, što može izazvati psihološku nelagodu kod nekih ljudi [10].

Prognoza. Prevencija

Prevencija dijabetesa melitusa tipa 1 uključuje čitav niz mjera za sprečavanje pojave negativnih čimbenika koji mogu izazvati razvoj ove bolesti.

Vjeruje se da je patologija nasljedna. No, genetski se ne prenosi sama bolest, već tendencija razvoja dijabetes melitusa tipa 1. Takva se predispozicija može otkriti pomoću krvnog testa za antitijela na GAD (glutamat dekarboksilaza). Ovo je specifični protein, čija se antitijela mogu pojaviti pet godina prije početka dijabetesa [15].

Dojenje. Pedijatri preporučuju nastavak dojenja do 1,5 godine. Zajedno s majčinim mlijekom dijete prima tvari koje jačaju imunološki sustav.

Prevencija virusnih bolesti. Autoimuni procesi, posebno dijabetes tipa 1, često se razvijaju nakon prethodnih bolesti (gripa, tonzilitis, zaušnjaci, rubeola, vodene kozice). Preporučljivo je isključiti kontakt s bolesnim ljudima i nositi zaštitnu masku.

Prijenos stresa. Dijabetes melitus se može razviti kao rezultat psiho-emocionalnog stresa. Potrebno je od djetinjstva naučiti dijete ispravno percipirati i podnijeti stres..

Pravilna prehrana. Zdrava prehrana učinkovit je način prevencije dijabetesa. Prehrana bi se trebala temeljiti na proteinima i složenim ugljikohidratima. Prehrana mora biti obogaćena povrćem i voćem. Slatke proizvode od brašna preporučuje se minimizirati. Vrijedno je ograničiti konzerviranu, soljenu, ukiseljenu, masnu hranu, napustiti proizvode koji sadrže umjetne aditive, boje, arome. Kod dijabetes melitusa koristi se terapijska dijeta broj 9. Pomaže u normalizaciji metabolizma ugljikohidrata i sprečava poremećaje metabolizma masti..

Takvu prevenciju također treba nadopuniti izvedivom tjelesnom aktivnošću, sportom, otvrdnjavanjem.

Roditelji bi trebali paziti na bilo kakve znakove povećanja ili smanjenja razine glukoze u krvi djece. Primjerice, dijete pije puno tekućine dnevno, jede puno, ali unatoč tome gubi na težini, brzo se umara, nakon fizičkog napora primjećuje se ljepljivi znoj.

Ako je dijagnoza dijabetes melitusa već uspostavljena, potrebno je redovito mjeriti razinu glukoze u krvi pomoću suvremenih glukometra i odmah se šaliti s inzulinom.

Ako se razvije hipoglikemija, sa sobom uvijek trebate imati glukozu ili šećer, prikladna je i lizalica ili sok.

Potrebno je redovito posjećivati ​​liječnika koji provodi procjenu nadoknade bolesti. Redovito prolazite uske stručnjake za pravodobno otkrivanje pojave komplikacija i poduzimanje mjera za njihovu prevenciju i liječenje.

Vodite "dnevnik dijabetesa", bilježite izmjerene glikemijske parametre, injekcije inzulina, doze i jedinice kruha.

Prognoza će biti povoljna i neće dovesti do tužnih posljedica ako se poštuju sva pravila samokontrole i pravodobnog liječenja, kao i ako se poštuju pravila prevencije [4].

Dijabetes melitus tipa 1

Opće informacije o šećernoj bolesti tipa 1

Dijabetes melitus tipa 1, ili skraćeno T1DM, kronična je bolest koju karakteriziraju povišene razine glukoze u krvi. Povećanje šećera u krvi posljedica je smrti beta stanica smještenih u takozvanim "Langerhansovim otočićima", odnosno posebnim područjima gušterače.
Budući da stanice prestaju raditi i postupno odumiru, na početku bolesti, porast šećera može se izmjenjivati ​​s normalnom razinom šećera u krvi.
Jedini tretman za dijabetes melitus tipa 1 je uvođenje inzulina izvana, odnosno inzulinska terapija. Ubrizgani inzulin zamjenjuje onaj koji se više ne proizvodi u potrebnoj količini ili se uopće ne proizvodi.

Najčešće se dijabetes tipa 1 razvija u djece, uključujući novorođenčad, adolescente i mlade ljude mlađe od 30 godina. Ali, kao i uvijek, postoje iznimke i osoba se može razboljeti od dijabetesa tipa 1 čak i u starijoj dobi..

T1DM se javlja puno rjeđe od dijabetesa tipa 2 i na njega otpada najviše 15% svih bolesnika s dijabetes melitusom.

Simptomi i manifestacije dijabetesa tipa 1

Dijabetes tipa 1 ima brzi početak i tijek prije liječenja, tako da se može otkriti u ranoj fazi. Međutim, često se dogodi da osoba padne u hiperglikemijsku komu prije nego što joj se dijagnosticira dijabetes..

Glavni znakovi koji bi trebali natjerati anketu su:

  • stalna žeđ - osoba može popiti više od 3-5 litara. tekućina dnevno, ali nikako se ne napiti;
  • česti nagoni za mokrenjem - rezultat su visokog šećera;
  • slabost, jak umor;
  • stalno povećani apetit - čak i kod onih ljudi koji jedu vrlo malo, apetit se uvelike povećava, ali teško je pobijediti osjećaj sitosti;
  • mršavljenje - unatoč povećanom apetitu, osoba se jednostavno "topi pred našim očima".

Ako nađete bilo koji od gore navedenih znakova, trebali biste se odmah obratiti liječniku opće prakse koji će propisati potrebne pretrage.

Analize propisane za sumnju na dijabetes melitus:

  • glukoza u krvi - daje se natašte, pokazuje trenutno razinu šećera u krvi;
  • test opterećenja - analiza se provodi u dva ili tri mjerenja - natašte, 1 sat nakon 75 g glukoze i 2 sata nakon uzimanja glukoze;
  • glukoza u mokraći - s povećanim šećerom u krvi (iznad 7-9 mmol / l), glukoza se počinje izlučivati ​​kroz bubrege mokraćom;
  • glikirani (glikirani) hemoglobin - krvni test koji pokazuje prosječnu vrijednost šećera u posljednja 2-3 mjeseca;
  • fruktozamin - krvni test koji pokazuje prosječnu vrijednost šećera u krvi tijekom posljednja 2-3 tjedna;
  • antitijela na beta stanice - analiza pokazuje proces uništavanja beta stanica;
  • antitijela na inzulin - analiza koja pokazuje potrebu za inzulinskom terapijom;
  • analiza na C-peptid - analiza pokazuje rad beta stanica.

Na temelju rezultata ispitivanja, liječnik će dijagnosticirati i propisati liječenje.

Više informacija o analizama možete pronaći u odjeljku "Analize".

Uzroci dijabetesa

Do danas nema definitivnog odgovora na pitanje, zašto se javlja dijabetes melitus? U tom pogledu postoji nekoliko hipoteza..

  • Nasljedni faktor - postoji pretpostavka o nasljednoj prirodi dijabetesa melitusa, ali istodobno je dokazano da postotak prenosa dijabetesa tipa 1 s roditelja na djecu nije tako velik.
    S majčine strane, postotak nasljedstva nije veći od 5-7%, s muške - oko 7-10%.
  • Autoimuni proces - iz nekog razloga tijelo otkazuje i beta stanice se počinju raspadati, što dovodi do razvoja dijabetesa tipa 1.
  • Razvoj dijabetesa olakšavaju prenesene teške virusne i zarazne bolesti (gripa, tonzilitis itd.).
  • Faktor stresa - Stalne stresne situacije ili intenzivan stres mogu dovesti do dijabetesa tipa 1.

Liječenje dijabetesa melitusa tipa 1 i osnove inzulinske terapije

Odmah vrijedi spomenuti brojne prijedloge "za liječenje dijabetesa tipa 1". Sve to nude beskrupulozni „liječnici“ koji nemaju nikakve veze s medicinom. T1DM se ne može izliječiti (ne treba ga miješati s dijabetesom tipa 2)!
Nema bilja, začina, kupki itd. nesposoban oživjeti umiruće stanice.

Jedini siguran način je započeti terapiju inzulinom na vrijeme. Budući da u T1DM stanice gušterače prestaju proizvoditi inzulin (isprva se ne proizvodi dovoljno inzulina, a zatim se prestaje sintetizirati u potpunosti), jednostavno ga je potrebno ubrizgati izvana.

Važno je započeti terapiju inzulinom na vrijeme, odabrati pravu dozu inzulina. Usklađenost s tim uvjetom pomoći će izbjeći komplikacije dijabetesa melitusa i sačuvati rezidualnu funkciju gušterače što je dulje moguće..

Postoji nekoliko shema za inzulinsku terapiju.
Najčešća shema uključuje upotrebu dvije vrste inzulina - dugog i kratkog.

Dugotrajni ili pozadinski inzulin stvara pozadinu koja u zdravom tijelu stvara stalno proizvedenu malu količinu.
Kratki inzulin trebao bi nadoknaditi ugljikohidrate iz obroka. Također se koristi za snižavanje visokog šećera.

Obično se produljeni inzulin ubrizgava 1-2 puta dnevno (ujutro / navečer, ujutro ili navečer). Kratki inzulin ubrizgava se prije svakog obroka - 3-4 puta dnevno i prema potrebi.

Ali sve doze odabiru se strogo pojedinačno, kao i sheme, sve ovisi o dnevnoj rutini, o individualnim potrebama tijela i o mnogim drugim čimbenicima.

Neke zajedničke točke - ujutro je potreba za inzulinom veća nego popodne i navečer.
U početku se za odabir doze preporučuje pridržavanje sljedeće izjave:

  • za doručak, za 1 XE ili 10-12 g ugljikohidrata potrebne su 2 jedinice inzulina;
  • u vrijeme ručka, za 1 XE ili 10-12 g ugljikohidrata potrebna je 1,5 jedinica inzulina;
  • za večeru za 1 XE ili 10-12 g ugljikohidrata potrebna je 1 jedinica inzulina.

Dijeta za dijabetes tipa 1

Ne postoji stroga dijeta za dijabetes tipa 1, jer se svi primljeni ugljikohidrati nadoknađuju inzulinom..
Najvažnije je pravilno odrediti potrebu za doručkom, ručkom i večerom. Obično tjelesne potrebe za inulinom variraju tijekom dana, ponekad prilično dramatično.

Na samom početku bolesti, kada je odabir doza upravo u tijeku, bolje je jesti hranu s niskim glikemijskim indeksom - kruh, žitarice. Tada možete unijeti sve ostale proizvode..

Iz općih preporuka - ujutro je bolje prestati jesti brze ugljikohidrate. To je zbog činjenice da se inzulin ujutro odvija puno sporije nego tijekom ručka ili večere. Dakle, jedenje slatkiša uz navijanje vjerojatnije će dobiti postprandialnu hiperglikemiju (povišeni šećer 1-1,5 sata nakon jela).

Ni u kojem slučaju ne biste trebali gladovati - odustanite od unosa ugljikohidrata kako biste smanjili ili čak odbili injekcije inzulina.
Vrlo je važno jesti dovoljno ugljikohidrata, jer su ugljikohidrati glavni izvor energije za normalno funkcioniranje tijela, a zbog nedostatka tijelo počinje prerađivati ​​masti. I tijekom prerade masti oslobađa se više otrovnih tvari - ketona, njihovim velikim nakupinama tijelo se truje. Nakupljanje ketona prati pogoršanje stanja - slabost, glavobolja, mučnina, povraćanje. U težim slučajevima neophodna je hospitalizacija.

Izračun doze inzulina

Kao što je gore spomenuto, odabir doza je individualan. Možete dati samo opće preporuke koje će vam pomoći u odabiru prave doze inzulina..

Prošireni inzulin
Produljene injekcije inzulina ni na koji način ne bi trebale utjecati na šećer u krvi.
Ako se šećer mjeri prije injekcije, nakon 2-3 sata ili više šećer se ne smanjuje ili povećava, tada je doziranje pravilno odabrano. To se provjerava pod uvjetom da se posti i, u skladu s tim, bez kratkih šala s inzulinom..
Budući da nije sigurno dugo postiti, obično se doza produženog inzulina provjerava tijekom nekoliko dana. Prvo odložite doručak i izmjerite šećer svakih 1-1,5-2. Sljedeći dan odgađate ručak i ponovno često mjerite šećer, treći dan preskačete večeru i ponovno provjeravate šećer svaka 1-2 sata.
Tada se ista mjerenja moraju vršiti i noću. Poanta je da ustanete ujutro sa istim šećerom na koji ste išli navečer.
Ako šećer ostane nepromijenjen (fluktuacije od 1-2 mmol / l se ne broje), to znači da je doza produženog inulina pravilno odabrana.

Postoji nekoliko vrsta produženog inzulina. Neke zahtijevaju dvije pojedinačne primjene, druge jednokratno.
Doza primijenjena odjednom također se mijenja u skladu s tim..
Jednom injekcijom postavlja se pitanje kada je bolje ubrizgati - ujutro ili noću. Ne postoji jedinstveni odgovor, sve ovisi o praktičnosti, o reakciji tijela na inzulin, itd. Jedno je važno - inzulin se mora raditi u isto vrijeme svaki dan. Tada će biti moguće pratiti njegov profil, neće biti preklapanja repova različitih injekcija jedan na drugi, neće biti razdoblja kada u tijelu nema inzulina.

Kratki inzulin
Nakon što ste uzeli dozu produženog inzulina, možete započeti odabir kratke. Prije obroka potreban je kratki inzulin kako bi nadoknadio ugljikohidrate iz hrane.
Pri odabiru doze bolje je jesti hranu s niskim glikemijskim indeksom, na primjer žitarice (u obliku žitarica, običnih priloga, pekarskih proizvoda, mliječnih proizvoda i proizvoda od kiselog mlijeka).
Izmjerite šećer prije jela, jedite i izmjerite šećer prvo 1,5-2 sata nakon obroka (vrhunac djelovanja inzulina i obrade ugljikohidrata), zatim 3-4 sata nakon obroka (kraj djelovanja inzulina).

Šećer dva sata nakon obroka trebao bi biti za 2-3 mmol / l veći nego prije obroka. Ako je šećer niži ili jednak šećeru prije jela, to ukazuje na predoziranje inzulinom. Ako je previsoka, ukazuje na nedostatak inzulina.
Tri do četiri sata nakon jela šećer bi trebao biti jednak šećeru prije jela. Ako je veća, vrijedi povećati dozu, ako je niža, a zatim smanjiti.

Važno je znati profil inzulina. Na primjer, kratki inzulin, na primjer, Actrapid, ima izraženi vrhunac dva sata nakon primjene i trenutno mu je potreban međuobrok (za 1-2 XE), ali ultrakratki novo-rapid djeluje brže, ali bez izraženog vrhunca i ne zahtijeva međuobrok.

Da biste točno odabrali dozu, morate znati potrebu za inzulinom. Odnosno, koliko je jedinica inzulina potrebno za jedan XE ili 10-12 grama ugljikohidrata. Izaberite sami što ćete uzeti kao osnovu za brojanje - jedinice kruha ili količinu ugljikohidrata, a zatim odaberite dozu inzulina potrebnu za obradu tih ugljikohidrata.

Važno!
Doziranje inzulina nije konstantno. Može se promijeniti (povećati ili smanjiti) tijekom bolesti, tijekom menstruacije, tijekom tjeskobe i stresa, prilikom uzimanja različitih lijekova, kada se promijeni tjelesna aktivnost.
Doze se često mijenjaju ljeti / zimi kao odgovor na vrućinu i hladnoću.
Općenito, na promjenu doze utječu mnogi čimbenici, često vrlo individualni odgovor. Stoga moramo biti pažljivi prema svim tim manifestacijama. Vrlo je korisno voditi dnevnik u koji bi se bilježile sve reakcije i promjene..

Psihička vježba

Tjelovježba je dobra za ljude s dijabetesom tipa 1, kao i za sve ostale. Stoga ne biste trebali napustiti trening ili ples zbog činjenice da imate SD. Samo trebate uzeti u obzir određene točke, saznati reakcije svog tijela, za što će vam u početku trebati posebno pažljiva kontrola razine šećera. Puno je dijabetičara među sportašima, glumcima i političarima i to je prepreka njihovim aktivnostima..

Morate biti svjesni da opterećenje smanjuje šećer, što su intenzivniji trening ili bilo koja druga tjelesna aktivnost (rad u vrtu, čišćenje snijega, aktivno čišćenje, šetnja itd.), To tijelo više energije troši na njih, i, prema tome, to se više smanjuje šećer.

Prije početka opterećenja preporuča se izmjeriti šećer, ako je potrebno (šećer u području od 4-5 mmol / l, uz još uvijek neistraženu reakciju tijela, na vrhuncu djelovanja inzulina), pojesti 1-2XE (20-24g ugljikohidrata) u obliku kruha, jabuka, kolačića.
Nakon 1-1,5 sati od početka opterećenja, ponovno izmjerite šećer, ako je potrebno (šećer od 4-4,5 mmol / l i ispod) jedite brze ugljikohidrate - sok, karamelu, med itd..

Šećer se smanjuje ne samo izravno tijekom same vježbe, već i neko vrijeme nakon nje. To također treba uzeti u obzir. Moguće je da će na dan vježbanja biti potrebno smanjiti dozu kratkog inzulina po obroku nakon samog opterećenja ili čak dozu produljenog.

Ne preporučuje se baviti se sportom sa šećerom većim od 12 mmol / l, jer se tijekom sporta povećava rad srca, a kod visokog šećera to se opterećenje povećava nekoliko puta.
Uz to, tjelesna aktivnost s visokim šećerom može dovesti do njezinog daljnjeg rasta..

Komplikacije dijabetesa tipa 1

S duljim odsustvom kompenzacije razvijaju se kasne komplikacije dijabetes melitusa.

Prvenstveno su zahvaćene žile donjih ekstremiteta;

  • u žilama očiju razvijaju se poremećaji cirkulacije, razvija se neprozirnost leća, raste očni tlak, što dovodi do glaukoma;
  • bubrezi su zahvaćeni, a normalno funkcioniranje bubrega postupno prestaje.

Alternativne vrste inzulina

Sada se inzulin može dobiti samo injekcijom, ali razvijaju se alternativne vrste inzulina - u obliku aerosola, tableta.
No, do sada znanstvenici nisu uspjeli postići željene rezultate. Budući da je kod takvih vrsta teško izračunati primljenu dozu (budući da sva doza ne ulazi u krvotok, dio se ne apsorbira zbog učinaka želučanog soka).
Aerosolne vrste inzulina imale su brojne komplikacije na dišni sustav, a postavljalo se i pitanje o točnoj dozi..

U budućnosti će se možda ovo pitanje riješiti, ali za sada vrijedi uložiti napore i tražiti dobru naknadu kako se ne bi razvile komplikacije i kako bismo mogli voditi puni život.

Prva vrsta dijabetesa: uzroci i znakovi koji je u djece i odraslih

Dijabetes melitus tipa 1 uobičajeno je stanje koje se najčešće dijagnosticira tijekom djetinjstva ili mlade odrasle dobi. Patologiju karakterizira uništavanje stanica gušterače koje proizvode hormon inzulin.

Juvenilni dijabetes melitus spada u kategoriju onih bolesti koje pacijentu zadaju ogroman broj problema. Činjenica je da je razvoj komplikacija karakterističan za bolest, dok se očituju i kronične patologije nasljednog i stečenog karaktera..

Unatoč razvoju moderne medicine, medicinski stručnjaci još uvijek ne mogu navesti točne razloge i odgovoriti na pitanje zašto se dijabetes javlja. Međutim, identificiraju se određeni čimbenici koji, stjecajem okolnosti, mogu dovesti do početka bolesti..

Potrebno je razmotriti sve o dijabetesu melitusu tipa 1, u potpunosti saznati što je to i što očekivati ​​od patologije? Otkrijte uzroke dijabetesa tipa 1 kod djece, kao i kod odraslih. Također razmotrite prve znakove dijabetesa, što ukazuje na razvoj bolesti?

Uzroci dijabetesa

Dijabetes melitus tipa 1 karakterizira činjenica da inzulin u potpunosti nedostaje u ljudskom tijelu. Medicinska praksa pokazuje da bolest brzo napreduje, a od trenutka kada se pojavio prvi simptom, a zatim su započele komplikacije, može proći relativno kratko vrijeme..

Glavni uzroci dijabetesa leže u uništenju. Drugim riječima, funkcionalnost gušterače je poremećena, posebno njezine beta stanice, koje više ne proizvode hormon koji je tijelu potreban.

Kada na beta stanice utječu negativni čimbenici, one više ne mogu raditi u potpunosti, uslijed čega dolazi do poremećaja izlučivanja hormona.

Ako govorimo o dijabetesu tipa 1, onda možemo reći da on ne proizvodi prirodni hormon. Međutim, drugi tip dijabetesa - drugi tip, može se karakterizirati proizvodnjom inzulina.

Sljedeći uzroci dijabetes melitusa tipa 1 mogu se razlikovati:

  • Kvar koji se dogodio u imunološkom sustavu.
  • Genetska predispozicija.
  • Bolesti virusne prirode.

Sve navedeno možemo nazvati razlozima zbog kojih se razvija maloljetni dijabetes. Međutim, postoje i čimbenici rizika za patologiju, koji u određenim okolnostima mogu dovesti do dijabetesa melitusa..

Dijabetes melitus tipa 1 može se razviti pod utjecajem takvih čimbenika:

  1. Nepravilna prehrana (velika konzumacija ugljikohidratne hrane, masne i slatke hrane itd.).
  2. Sjedilački način života, nedostatak tjelesne aktivnosti.
  3. Teške stresne situacije, živčana napetost.

Dijabetes melitus tipa 1 čini oko 10% od ukupnog broja dijabetičara. I u velikoj većini slučajeva ova patologija pogađa dijete ili djecu u adolescenciji.

Dijabetes tipa 1 može biti posljedica pretilosti. Međutim, postoje i druge situacije kada se sama patologija u početku razvija, a tek tada pacijent brzo dobiva na težini.

Klinička slika

Manifestacija bolesti kod dijabetesa tipa 1 ne ovisi samo o njenom tipu, već i o trajanju njegovog tijeka, prisutnosti razvoja patologija iz kardiovaskularnog sustava, jetre i bubrega, kao i o ostalim unutarnjim sustavima i organima.

Znakovi dijabetesa imaju prilično izraženu kliničku sliku i prilično su akutni. Ako na vrijeme ne obratite pažnju na negativne simptome, tada bolest brzo napreduje, što dovodi do razvoja negativnih posljedica.

Prema težini dijabetes možemo podijeliti na primarni, sekundarni i trudni. A oblik bolesti može se značajno razlikovati - blagi, teški i umjereni dijabetes tipa 1.

Što se tiče prirode tijeka patologije, ona se može podijeliti na inzulinski ovisnu (ovo je mladenački) ili ne ovisi o inzulinu (najčešće u starijih bolesnika, ali možda čak i u dobi od 30 godina).

Kao što je gore spomenuto, početak bolesti uvijek započinje akutno. Tipično, dijabetes melitus tipa 1 mogu karakterizirati sljedeći simptomi:

  • Bolesna osoba je neprestano žedna. Praksa pokazuje da pacijent dnevno može popiti desetak litara obične tekućine. Zauzvrat, odlasci u toalet postaju češći, opaža se često mokrenje.
  • Pojava jake gladi. A taj se osjećaj može pojaviti odmah nakon što je pacijent gusto jeo..
  • Suha usta, napadaji mučnine i povraćanja, bolovi u trbuhu.
  • Naglo smanjenje tjelesne težine. I to unatoč činjenici da osoba dobro jede, nije promijenila prehranu..
  • Stalna slabost i kronični umor.
  • Česte zarazne patologije kože.

Često se simptomi smatraju poremećajima spavanja, bolovima u srcu, povećanom razdražljivošću, bolovima u mišićima i zglobovima.

Prilikom pregleda takvih bolesnika otkriva se šećer u mokraći, nedostatak hormona u tijelu i visok sadržaj glukoze. S klinički izraženim oblikom prve vrste bolesti, šećer u krvi natašte iznosi više od 6,7 jedinica. I nakon jela (nakon nekoliko sati) više od 10 jedinica.

Ako zanemarite simptome, ne prepisujete terapiju inzulinom na vrijeme, tada pacijent može razviti dijabetičku komu.

Dijagnostičke mjere

Nemoguće je odrediti dijabetes melitus tipa 1 samo po simptomima. Suvremene metode dijagnosticiranja bolesti uključuju širok spektar kliničkih i laboratorijskih studija..

Prvo, liječnik intervjuira pacijenta, sastavlja kliničku sliku simptoma. Nakon toga preporučuju se studije sadržaja šećera u tijelu, inzulina.

Obavezna diferencijalna dijagnostika provodi se radi razlikovanja dijabetesa tipa 1 od ostalih bolesti, kao i radi utvrđivanja popratnih bolesti kod pacijenta. A nakon toga provode se studije koje utvrđuju vrstu dijabetesa.

Laboratorijske metode istraživanja predstavljene su na sljedeće načine:

  1. Otkrivanje sadržaja šećera u tijelu natašte, dva sata nakon glavnog obroka, neposredno prije spavanja.
  2. Ispitivanje tolerancije na glukozu.
  3. Otkriva se koncentracija šećera u mokraći.
  4. Otkriva se količina glikiranog hemoglobina.
  5. Provjeravanje ketona u urinu.

Pored toga, metabolizam ugljikohidrata procjenjuje se drugim dijagnostičkim metodama. Liječnik preporučuje provjeru razine hormona u tijelu, određuje se osjetljivost mekih tkiva čovjeka na inzulin.

Metabolizam ugljikohidrata može se procijeniti slijedećim mjerama:

  • Određuje se stupanj funkcionalnosti gušterače.
  • Određuje se stopa potrošnje hormona u tijelu.
  • Otkrivaju se nasljedne patologije.
  • Procjenjuje se razjašnjenje razloga za povećanje težine, hormonalna aktivnost masnog tkiva pacijenta.

Zajedno s takvim dijagnostičkim mjerama, procjenjuje se funkcija bubrega, proučava se metabolizam proteina, provode studije o razvoju aterosklerotskih promjena u tijelu..

Posebno važna točka je test šećera u krvi koji može otkriti kršenja u procesu metabolizma ugljikohidrata. Takva analiza može se obaviti bez preporuke liječnika ako je pacijent u opasnosti.

Rizična skupina uključuje ljude nakon 40 godina koji vode sjedilački način života, puše, zloupotrebljavaju alkoholna pića. Kao i djeca i adolescenti s poviješću nasljednih patologija.

Terapija

Dijabetes melitus tipa 1 je kronična patologija. Nažalost, neće se moći potpuno oporaviti od ove bolesti. To znači da tijekom cijelog života morate podržavati svoje tijelo za potpuno funkcioniranje..

Budući da je bolest ispunjena brojnim negativnim posljedicama i komplikacijama, terapija je usmjerena na njihovo sprečavanje i sprečavanje razvoja popratnih patologija.

Dijabetes melitus tip 1 ne može se apsolutno izliječiti, ali medicinskom korekcijom moguće je značajno smanjiti rizik od teških učinaka na opće zdravstveno stanje, isključiti razvoj novih bolesti složenom terapijom.

Prva vrsta patologije ovisna je o inzulinu, što znači da je uvođenje inzulina obvezno. Stoga pacijent mora biti u mogućnosti pravilno izračunati potrebnu dozu hormona, nadzirati njegovu razinu u tijelu, neprestano nadzirati šećer u krvi i zapisati podatke dobivene u dnevnik dijabetičara.

Inzulin koji se daje dijabetičarima možemo podijeliti u sljedeće skupine:

  1. Lijekovi s kratkim učinkom.
  2. Srednje djelujuća sredstva.
  3. Dugotrajni lijekovi.

Terapija patologije šećera postavlja si takav cilj - smanjiti koncentraciju glukoze u tijelu, smanjiti vjerojatnost komplikacija. Ako se pridržavate svih preporuka liječnika, tada postoji ogromna šansa za puni život bez negativnih manifestacija patologije.

Osim toga, morate se pridržavati zdrave prehrane. Može se čak reći da je to srž terapijskog programa. O tome koliko pažljivo pacijent postupa s prehranom i prehranom može ovisiti cjelokupan uspjeh liječenja..

Sljedeća točka složenog liječenja je optimalna tjelesna aktivnost dijabetičara. Pacijentima se savjetuje da vode aktivan životni stil, bave se sportom, što im je preporučio liječnik.

U zaključku treba reći da se prevencija sastoji u sljedećim točkama: kontrola ravnoteže tekućine u tijelu, pravilna prehrana, uzimanje vitaminskih kompleksa, lijekova koji povećavaju imunološki sustav, aktivan način života, uklanjanje stresnih situacija i štetnih učinaka na središnji živčani sustav. Video prikazuje vrstu bolesti.

Što misliš o ovome? Kako ste vi ili vaša djeca imali dijabetes tipa 1 i koje je preporuke dao liječnik? Podijelite svoje komentare!

Pročitajte Više O Uzroka Dijabetesa