Acidoza kod dijabetes melitusa

Česta komplikacija kod dijabetes melitusa je dijabetička acidoza. Ovo se patološko stanje javlja kada u tijelu nedostaje inzulina. Najčešće se acidoza javlja kada osoba prekrši režim inzulina. Patologija se očituje dehidracijom tijela, ozbiljnom slabošću i pojavom mirisa acetona iz usne šupljine. Ako se ne liječi, acidoza prelazi u komu i nakon nekoliko sati osoba može umrijeti. Stoga, ako se osjećate loše, trebate kontaktirati endokrinologa.

Kakva je to patologija?

Acidoza je kršenje kiselinsko-bazne ravnoteže, koju karakterizira porast kiselosti. Do ovog stanja dolazi zbog povećanja razine organske kiseline u krvi. S nedovoljnom razinom inzulina razvijaju se znakovi gladi i tijelo, da bi dobilo energiju, koristi svoje masne zalihe, koje se razgradnjom oslobađaju ketonska tijela i razvija se ketoacidoza. Zbog nakupljanja mliječne kiseline razvija se mliječna acidoza. Ove dvije acidoze pojavljuju se uslijed tijeka dijabetesa u fazi dekompenzacije i zahtijevaju hitnu pomoć, jer ako se ne liječe, dovode do kome.

Uzroci nastanka

Do metaboličke acidoze dolazi zbog sljedećih razloga:

  • preskakanje injekcije inzulina;
  • samoponištavajući tretman;
  • u nedostatku mjerenja količine šećera u krvi, upotreba male doze inzulina;
  • jesti puno slatkiša i proizvoda od brašna, preskakati obroke;
  • lom olovke ili pumpe za štrcaljku;
  • neblagovremeno liječenje dijabetes melitusa tipa 2 inzulinom, ako je naznačeno.
Povratak na sadržaj

Simptomi dijabetičke acidoze

Razlikuju se sljedeći znakovi acidoze:

  • ozbiljna dehidracija tijela;
  • žeđ i suhoća u ustima;
  • razvoj slabosti i napadaja;
  • gubitak težine;
  • miris acetona iz usta;
  • pojava slabosti mišića;
  • letargija;
  • bolovi u trbuhu.

S ozbiljnim i uznapredovalim razvojem acidoze pojavljuju se sljedeći simptomi:

  • promjena u govoru;
  • nehotično kretanje očiju;
  • respiratorna aritmija;
  • pojava jakih grčeva i razvoj paralize nogu;
  • osjećaj lakoće;
  • pojava jake pospanosti i letargije.
Povratak na sadržaj

Dijagnostičke mjere

Ako se razvije dijabetična acidoza, trebali biste odmah otići u bolnicu. Po prijemu, liječnik će pregledati pacijenta i zabilježiti žalbu. Pregledom se otkriva mišićna slabost pacijenta, suha koža, miris acetona. Palpacija trbuha otkriva bolne senzacije. Nakon toga liječnik će dijagnosticirati druge komplikacije dijabetesa i kome. Također će propisati posebne testove koji će potvrditi preliminarnu dijagnozu. To uključuje:

  • opći pregled mokraće i krvi;
  • biokemija krvi;
  • test šećera u krvi;
  • pH krvi;
  • provjera razine ketonskih tijela i mliječne kiseline u krvi;
  • određivanje sadržaja bikarbonata;
  • test zgrušavanja krvi.
Povratak na sadržaj

Liječenje dijabetične acidoze

Ako osoba razvije acidozu s dijabetesom melitusom, hitno mora nazvati hitnu pomoć. Po prijemu u bolnicu, liječnik će pregledati pacijenta, prikupiti anamnezu, ako je moguće, i provesti posebne studije krvi i mokraće. Nakon postavljanja dijagnoze, specijalist će propisati liječenje. Kao terapija propisani su lijekovi. Ali, prije svega, pacijentu se daje inzulin. Ako se u bolesnika razvije šok, primjenjuje se plazma.

Liječenje lijekovima

Nakon primjene inzulina propisuju se lijekovi koji su prikazani u tablici:

Skupine drogaImena
Fiziološke otopine"Trisol"
"Disol"
Ringerova otopina
Pripravci kalija"Kalijev klorid"
"Kalijev klorid"
Antacid"Natrijev bikarbonat"
VitaminiVitamin B12

Za učinkovitost liječenja, liječnici također preporučuju da slijedite dijetalnu prehranu, pravodobno uzimate lijekove koji smanjuju šećer ili inzulin. Nužno je pratiti razinu glukoze u krvi. Također morate redovito dolaziti na pregled kod endokrinologa i, ako se osjećate loše, obratite se svom liječniku ili nazovite hitnu pomoć..

Acidoza kod dijabetes melitusa

Prevladavanje intenziteta metabolizma masti nad metabolizmom ugljikohidrata kod dijabetesa uzrokuje ketoacidozu zbog oslobađanja acetooctene i hidroksimaslačne kiseline u krvnu plazmu brzinom većom od mogućnosti njihovog hvatanja i upotrebe u stanicama. Kao rezultat toga, razvija se ozbiljna metabolička acidoza uslijed ketoacidoze, popraćena dehidracijom zbog poliurije. Kumulativne promjene koje se javljaju, posebno teška acidoza, mogu brzo dovesti do dijabetičke kome i smrti ako se odmah ne liječe visokim dozama inzulina.

Sve metode fiziološke kompenzacije koje tijelo koristi u borbi protiv metaboličke acidoze također se koriste u slučaju dijabetičke acidoze. To uključuje brzo i duboko disanje praćeno ispiranjem velikih količina ugljičnog dioksida; Zajedno s puferskim učinkom, ispiranje ugljičnog dioksida prazni izvanstanični prostor od pohranjenih bikarbonata. Mehanizmi bubrežne kompenzacije potiču sintezu novih bikarbonata koji dopunjavaju izvanstanični prostor, uz smanjenje njihove sekrecije..

Teška acidoza povezana je s najtežim slučajevima neliječenog dijabetesa. Ako pH krvi padne na vrijednosti blizu 7,0, javlja se acidotinska koma, a smrt nastupa za nekoliko sati.

Korištenje masti u jetri tijekom dužeg vremenskog razdoblja dovodi do pojave u krvotoku velike količine kolesterola i impregnacije zidova krvnih žila njime, što dovodi do teške ateroskleroze i drugih krvožilnih poremećaja, o čemu smo ranije razmišljali..

Dijabetes uzrokuje nedostatak proteina u tijelu. Nemogućnost korištenja glukoze za opskrbu tijela dovodi do povećanja upotrebe bjelančevina zajedno sa mastima što je popraćeno nedostatkom proteina u tijelu, stoga bolesnici s teškim neliječenim dijabetesom brzo gube tjelesnu težinu u pozadini astenije (nedostatak energije), unatoč činjenici da puno jedu (polifagija). ). Bez liječenja, ovi poremećaji brzo dovode do iscrpljenja svih tjelesnih tkiva i smrti nakon nekoliko tjedana..

Dijabetes melitus tipa II

Dijabetes tipa II mnogo je češći od dijabetesa tipa I, čineći više od 90% svih slučajeva dijabetesa. Tipično, dijabetes tipa II javlja se nakon 30 godina, najčešće - između 50 i 60 godina, bolest se formira postupno, stoga se smatra dijabetesom odraslih. Međutim, posljednjih godina zabilježen je masovni porast učestalosti dijabetesa tipa II kod osoba mlađih od 20 godina. Ovaj je trend uglavnom posredovan povećanom prevalencijom pretilosti, najozbiljnijeg čimbenika rizika za dijabetes tipa II, uključujući i djecu..

Pretilost, inzulinska rezistencija i metabolički sindrom obično prethode razvoju dijabetesa tipa II. Dijabetes tipa II, za razliku od tipa I, popraćen je porastom koncentracije inzulina u plazmi (hiperinsulinemija). Ovo je kompenzacijski odgovor beta stanica gušterače na smanjenje osjetljivosti ciljnih tkiva na metaboličke učinke inzulina, što se smatra rezistencijom na inzulin. Smanjena osjetljivost na inzulin smanjuje upotrebu i skladištenje ugljikohidrata, povećava razinu glukoze u krvi, stimulirajući kompenzacijski porast sinteze inzulina.

Razvoj inzulinske rezistencije i pogoršanje metabolizma glukoze obično su fazni proces koji započinje pojavom prekomjerne tjelesne težine i pretilosti. Mehanizam koji povezuje pretilost s rezistencijom na inzulin još uvijek nije poznat. Neke studije ukazuju na smanjenje broja receptora za inzulin, posebno u mišićima, masnom tkivu i jetri, kod pretilih ljudi u usporedbi s mršavim ljudima. Međutim, inzulinska rezistencija u većini se slučajeva pojavljuje u vezi s poremećajima u signalnim mehanizmima koji povezuju aktivaciju receptora s različitim unutarstaničnim odgovorima. Pogoršanje signalnih mehanizama inzulina usko je povezano s toksičnim učinkom nakupljanja lipida u tkivima, posebno u jetri i mišićima, što je posljedica prekomjerne tjelesne težine.

Inzulinska rezistencija dio je kaskade poremećaja koji se često nazivaju metaboličkim sindromom. Neki autori u metaboličkom sindromu uključuju: (1) pretilost, posebno nakupljanje trbušne masti; (2) inzulinska rezistencija; (3) hiperglikemija natašte; (4) poremećaji metabolizma lipida, poput povećanja triglicerida u krvi i smanjenja lipoproteina velike gustoće; (5) hipertenzija. Sve manifestacije metaboličkog sindroma usko su povezane s prekomjernom tjelesnom težinom, posebno popraćeno nakupljanjem masnog tkiva u trbušnoj šupljini oko visceralnih organa..

Uloga inzulinske rezistencije u stvaranju nekih manifestacija metaboličkog sindroma nije jasna, iako je očito da je upravo inzulinska rezistencija primarni uzrok povećanja koncentracije glukoze u krvi. Najopasnije posljedice metaboličkog sindroma su bolesti kardiovaskularnog sustava, uključujući aterosklerozu, što dovodi do raširenih oštećenja unutarnjih organa. Razni metabolički poremećaji koji prate metabolički sindrom faktori su rizika u nastanku kardiovaskularne patologije, a inzulinska rezistencija, predisponirana za razvoj dijabetesa melitusa tipa II, velikim je dijelom uzrok razvoja ove patologije..

Laktacidoza: simptomi, liječenje, uzroci, dijagnoza

U ovom ćete članku naučiti:

Jedan od mogućih uzroka smrti u bolesnika s dijabetes melitusom je hiperglikemijska koma, koja može biti ketoacidotična, hiperosmolarna ili hiperlaktacidotična. Posljednja opcija - hiperglikemijska hiperlaktacidotična koma (ili laktacidoza, laktacidoza, laktacidoza) kod dijabetes melitusa prilično je rijetka, ali stopa smrtnosti u ovom slučaju iznosi 30-90%.

Općenito, laktacidoza je nespecifična akutna komplikacija dijabetes melitusa koja se razvija kao rezultat nedostatka inzulina i nakupljanja velike količine laktata (mliječne kiseline) u krvi, što dovodi do ozbiljne acidoze i gubitka svijesti.

Laktacidoza je češća kod dijabetes melitusa tipa 2, a može biti posljedica unosa metformina. Ova se komplikacija javlja u pravilu u dobi od 35–84 godine i često se ne dijagnosticira.

Razlozi

Uzimajući u obzir uzroke nastanka, razlikuju se dvije vrste laktacidoze: A i B. Laktacidoza tipa A posljedica je smanjenja oksigenacije tkiva kod osoba s početnom tkivnom hipoksijom i može se razviti čak i u odsustvu dijabetes melitusa.

Glavni uzroci hipoksije tkiva:

  • kardiogeni šok;
  • endotoksični i hipovolemijski šok;
  • trovanje ugljičnim monoksidom;
  • anemija;
  • feokromocitom;
  • epilepsija i drugi.

Laktacidoza tipa B nije povezana s početnom hipoksijom tkiva i javlja se u sljedećim stanjima i bolestima:

  • dijabetes melitus, posebno liječen bigvanidima (metformin);
  • kronična bolest bubrega;
  • zatajenje jetre;
  • neoplastični procesi;
  • leukemija;
  • alkoholizam;
  • zarazne i upalne bolesti;
  • trovanje salicilatima, cijanidima, etanolom, metanolom.

U pravilu se laktacidoza razvija u prisutnosti nekoliko provocirajućih čimbenika.

Pozornost dijabetologa na laktacidozu posljedica je činjenice da se ona može razviti u pozadini dugotrajnog liječenja bigvanidima. Pogotovo s oštećenjem jetre i bubrega, čak i uobičajena doza metformina može uzrokovati laktacidozu, čija je incidencija, prema različitim stručnjacima, 2,7-8,4 slučaja godišnje na 100 000 pacijenata koji primaju ovaj lijek.

Međutim, ako se pravilno koristi, trenutno korišteni metformin ne povećava rizik od laktacidoze..

Glavna poveznica u patogenezi laktacidoze je tkivna hipoksija koja aktivira anaerobnu glikolizu i dovodi do nakupljanja viška mliječne kiseline u tkivima i krvi s razvojem acidoze i opijenosti. Laktat je konačni metabolički produkt anaerobne glikolize. Istodobno, u uvjetima hipoksije, inhibira se stvaranje glikogena iz laktata u jetri.

Početak laktacidoze olakšava i parenteralno davanje tekućina koje sadrže fruktozu, sorbitol ili ksilitol.

Simptomi

Laktacidoza se razvija dovoljno brzo, ali prvi znakovi mogu biti dispeptični poremećaji, bolovi u mišićima, angina pektoris. Karakteristična značajka je nedostatak učinka uzimanja analgetika.

Često je moguće posumnjati da je to laktacidoza, dopuštajući takve simptome kod bolesnika s dijabetesom kao što su anksioznost, slabost, slabost, glavobolja, mučnina, povraćanje, hipotenzija do kolapsa, akutni trbuh, pospanost, prelazak u stanje omamljenosti, omamljenosti i kome, anurija na pozadini oštećene bubrežne perfuzije.

Koža je blijeda, cijanotična, puls je ubrzan, malen. Kardiovaskularno zatajenje, arterijska hipotenzija, otežano disanje, kompenzacijska hiperventilacija, napredak Kussmaul disanja.

Nažalost, ne postoje posebna prepoznatljiva obilježja laktacidoze, pa je dijagnoza laktacidoze uvijek teška.

S obzirom na prilično brz razvoj, koji nije tipičan za hiperglikemijske uvjete, važno je odmah razlikovati laktacidozu od hipoglikemijskog gubitka svijesti..

Tablica - Diferencijalni dijagnostički znakovi hiper- i hipoglikemijskih stanja
ZnakHipoglikemijaHiperglikemija
PočetakBrzo (minute)Sporije (sati - dani)
Koža, sluzniceMokro, blijedoSuho
Mišićni tonusPovećana ili normalnaSmanjena
TrbuhNema znakova patologijeNaduto, bolno
Krvni tlakStabilanSmanjena

Dijagnostika

Laktacidoza zahtijeva laboratorijsku potvrdu. Karakterizira porast sadržaja mliječne kiseline u krvi (više od 4,0 mmol / l, normalno 0,4-1,4 mmol / l). U većini slučajeva ovo se istraživanje provodi samo na odjelu intenzivne njege..

Primjećuju se umjerena hiperglikemija (12-16 mmol / L) ili čak normalne razine glukoze u krvi, što može dovesti do kašnjenja u postavljanju točne dijagnoze.

Također u laboratorijskim testovima karakteristično je smanjenje razine bikarbonata i rezervne lužnatosti, smanjenje pH.Usput, preporučujemo čitanje članka Opasnosti i posljedice dijabetesa

Moguća je kombinacija laktacidoze i ketoacidoze, hiperosmolarno stanje, što često komplicira dijagnozu.

Tablica - Diferencijalna dijagnoza hiperglikemijske kome kod dijabetes melitusa

U prisutnosti karakterističnih simptoma i sumnji na laktacidozu, potrebna je hitna hospitalizacija i intenzivno liječenje.

Liječenje

U predhospitalnoj fazi potrebna je intravenska infuzija s 0,9% otopinom NaCl.

Terapijska taktika temelji se na:

  • smanjenje proizvodnje laktata;
  • uklanjanje viška laktata (i metformina);
  • borba protiv šoka, obnavljanje kiselinsko-bazne ravnoteže (kiselinsko-bazno stanje);
  • uklanjanje provocirajućeg čimbenika.

U liječenju laktacidoze kod hiperglikemije koristi se inzulinska terapija. Kratko djelujući inzulin ubrizgava se intravenozno od 2-5 U / h ili pomoću infuzione pumpe s 5% otopinom glukoze pri 100-125 ml / h..

Uklanjanje viška laktata i bigvanida (ako se koristi) vrši se hemodijalizom puferom bez bikarbonata ili laktata ili hemosorpcijom.

Da bi se smanjila proizvodnja laktata, koristi se uklanjanje hipoksije (na primjer, u slučaju anemije, transfuzija mase eritrocita) s umjetnom hiperventilacijom s ciljnim smanjenjem pCO2 na 25–30 mm Hg. Umjetnost. (s intubacijom).

Da bi se povećala aktivnost piruvat dehidrogenaze, primjenjuje se kratko djelujući inzulin ili natrijev dikloroacetat. Možda uvođenje metilen plavog (1% otopina, 50-100 ml intravenozno) za vezanje vodikovih iona i smanjenje stupnja acidoze.

Primjenu otopine natrijevog bikarbonata treba provoditi s iznimnim oprezom (samo pri pH

Dijabetička ketoacidoza: što je to i kako se liječiti

Članak će detaljno reći o takvoj akutnoj komplikaciji tijeka dijabetesa melitusa, kao ketoacidotska koma. Važno je razumjeti da svaki napad ketoacidoze ne završava razvojem kome..

Razmotrit ćemo i patofiziološke aspekte njegove pojave i kliničku sliku, laboratorijske parametre, zahvaljujući kojima ga možemo razlikovati od ostalih teških stanja koja prate tijek nekontroliranog dijabetesa, kao i suvremene terapijske pristupe u liječenju takvih bolesnika..

Više od 350 milijuna ljudi širom svijeta živi s dijabetesom.

Početni simptomi dijabetičke ketoacidoze mogu biti prilično dvosmisleni, prikladni za nekoliko stanja. U ovom je slučaju važno na vrijeme utvrditi patologiju, čemu često pomaže znajući ima li pacijent dijabetes melitus..

Patogenetski momenti u razvoju stanja

Nedvojbeni razlog za razvoj ketoacidoze je porast glukoze u krvi zbog nedovoljnog ili apsolutnog nedostatka inzulina. Štoviše, povećava se razina hormona koji igraju suprotnu ulogu inzulina (poput glukagona, kortizola i kateholamina). Ova su dva čimbenika sastavni dio onoga što se razvija kod ketoacidoze dijabetes melitusa..

Unutarnje okruženje ljudskog tijela u stalnoj je homeostazi pod uvjetom normalnog funkcioniranja svih organa, puferskih sustava krvi, humanog humanog sustava itd. Kršenje jedne od karika ove ravnoteže povlači za sobom neželjene posljedice, od kojih svaka ima svoju manifestaciju.

Kontrola razine šećera u krvi važan je korak u upravljanju dijabetesom.

Dakle, promjena u normalnom omjeru inzulina i glukagona u krvi dovodi do aktivacije sljedećih procesa:

  • glukoneogeneza je složeni mehanizam za stvaranje glukoze iz nekarbohidratnih struktura tijela, poput masti i bjelančevina,
  • glikogenoliza - razgradnja nakupljenih molekula glikogena u miocitima i jetri,
  • povećana tvorba ketonskih tijela od strane hepatocita.

Povreda omjera ovih kontra-hormona dovodi do činjenice da se u ljudskom tijelu intenziviraju procesi sinteze glukoze i inhibiraju načini njenog cijepanja i iskorištavanja.

Kao što znate, inzulin igra presudnu ulogu u metabolizmu ugljikohidrata. A to ne podrazumijeva razgradnju molekula glukoze, kako mnogi ljudi vjeruju..

U stvari, inzulin je važan transporter glukoze u stanice svih organa i tkiva. Stoga je nedostatak ovog hormona ne samo po sebi uzrok hiperglikemije, već paralelno inhibira sve moguće načine transporta tih ugljikohidrata u stanice..

Da bismo razumjeli što je ketoacidoza kod dijabetes melitusa, vrijedi prvo razumjeti što su ketoni ili ketonska tijela (njihov trostruki naziv). S nedostatkom ugljikohidrata u ljudskom tijelu (zbog niskokalorične prehrane, dugotrajnog posta), ti spojevi nastaju iz masnih kiselina u jetri. Oksidiraju se u mitohondrijima, nakon čega nastaje energija potrebna za ljudsko tijelo..

Visoke razine inzulina i njegovih kontra-hormona potiču lipolizu (razgradnju masnih stanica) oslobađanjem masnih kiselina. Obično se uz pomoć jetre te kiseline pretvaraju u trigliceride i druge vrste lipoproteina. U slučaju ketoacidoze, funkcija jetre je značajno depresirana, zbog čega je u rad uključen paralelni put - sinteza ketonskih tijela.

S nedostatkom bikarbonata, koji se opaža kod ove komplikacije dijabetes melitusa, povećava se fenomen smanjenja pH, što dokazuje slika metaboličke acidoze.

Klinička manifestacija patologije

Unatoč prioritetu laboratorijskih pokazatelja kako u dijagnozi ketoacidoze, tako i u određivanju težine stanja pacijenta, kliničke manifestacije i svi simptomi svojstveni pacijentu koji pati od ove komplikacije dijabetesa trebali bi se razjasniti u kontekstu ovog članka..

Neblagovremena pomoć pacijentu s DKA prijeti razvojem kome.

Obično su potrebna 24 sata za razvoj cjelokupne slike karakteristične za dati kompleks simptoma. Netko manje, netko više. Znakovi ketoacidoze u njenoj najsloženijoj manifestaciji prvi su simptom u dijagnozi dijabetesa tipa 1..

Pad krvnog tlaka kardiovaskularni je znak ketoacidoze.

  1. Manifestacije iz gastrointestinalnog trakta. Mučnina i povraćanje vodeći su simptomi čija se težina povećava zajedno sa smanjenjem pH krvi i porastom razine ketonskih tijela. Uz to, mogu se pridružiti i bolovi u trbuhu, bez točne lokalizacije, ali nejasno nalik onima kod akutnog pankreatitisa ili perforacije probavne cijevi.
  2. Kardiovaskularni simptomi. Sve je u tijelu međusobno povezano. Ova se izjava odnosi izravno i na sam dijabetes i na njegove komplikacije. S fenomenima ketoacidoze razvija se slika gubitka tekućine. To nedvojbeno utječe na odgovarajući odgovor srca i krvnih žila. Tahikardija, smanjenje krvnog tlaka u pozadini periferne vazodilatacije - ovo je kardiovaskularna simptomatologija koja se opaža u bolesnika s ketoacidozom. Stupanj i brzina smanjenja tlaka i porasta otkucaja srca ovise kako o količini izgubljene tekućine, stopi njenog gubitka, tako i o prethodnom stanju pacijenta.
  3. Neurološke manifestacije. Počevši od blagog stupnja letargije pacijenta i završavajući dubokom komom, što može zakomplicirati tijek bolesti (ketoacidotska koma), ovo je cijela varijabilnost neurološke klinike u ovoj akutnoj komplikaciji dijabetes melitusa.
    Vrlo često je liječenje dijabetičke ketoacidoze u djece najizraženije zbog izuzetno složenog tijeka ovog stanja koje se kod njih često razvija - povećanja cerebralnog edema.
  4. Poremećaji disanja. Kussmaul disanje, karakteristično za dijabetičku ketoacidozu, igra važnu prilagodbenu ulogu. Takozvano „bučno“ disanje, zbog čestih i dubokih ciklusa „udisaja i izdisaja“, umanjuje mrtvi prostor u plućnom tkivu, što vam omogućuje da se riješite viška ugljičnog dioksida, koji zauzvrat igra važnu ulogu u uravnoteženju acido-bazne ravnoteže. Zahvaljujući ovom jednostavnom mehanizmu, tijelo se može samostalno boriti protiv metaboličke acidoze do određene točke, čime poravnava razinu pH.
  5. Žeđ i pojačano mokrenje. Polidipsija i poliurija prate dijabetičku ketoacidozu čak i u ranim fazama njezina razvoja. To je zbog činjenice da nakon povećanja koncentracije glukoze u krvi na određenu granicu (oko 10 mmol / l), bubrežni aparat prestaje reapsorbirati i ulazi u urin. Budući da je osmotski aktivan element, privlači vodu, zbog čega se volumen i učestalost epizoda mokrenja značajno povećavaju, što zauzvrat pogoršava stanje pacijenta zbog njegove povećane dehidracije.

Važno! Ketoacidotsko stanje, usprkos tipu dijabetesa melitusa - tip 1 ili 2, uvijek zahtijeva vrlo pažljiv odnos prema pacijentu, pogotovo kada mu se stanje pogoršalo zbog faktora okidača.

Patogeneza razvoja dvije glavne vrste dijabetes melitusa.

Razmotrite uvjete koji mogu pridonijeti razvoju DKA / DKA (engleski, dijabetička ketoacidoza):

  • infekcija (upala pluća, upala mokraćnog sustava ili probavne cijevi),
  • neadekvatan unos inzulina,
  • srčani udar (pod ovim kolektivnim pojmom smatra se akutna ishemija i nekroza, kako miokarda, tako i mozga - moždani udar, crijeva i periferna tkiva),
  • trudnoća,
  • korištenje lijekova.

Grafički prikaz Kussmaul disanja karakterističnog za dijabetičku ketoacidozu.

Opcije dijagnostičke potvrde

Vrijeme dijagnoze dijabetičke ketoacidoze i pokretanje odgovarajuće terapije ključni je trenutak u određivanju dinamike i napretka ovog stanja..

Laboratorijsko istraživanje presudno je za pomoć kliničaru u ovom zadatku. Također je važno razlikovati komplikacije poput ketoacidoze i hiperosmolarnih stanja, jer su obje akutne komplikacije dijabetesa, ali hitna pomoć ima svoje nijanse u svakoj od njih..

Uz kliničke značajke, u tome nam mogu pomoći i rezultati laboratorijskih ispitivanja:

Istraženi parametarDijabetička ketoacidozaHiperosmolarno stanje
Natrij u plazmiSmanjeno (manje od 136 mEq / L)Normalan
Kalij u plazmiUobičajeno ili smanjenoNormalan
Ketonska tijela u plazmiZnatno povećanNešto iznad normale
Osmolalnost plazme300-320 mOsm / ml330-380 mOsm / dl
pH krviManje od 7,3, međutim, mogu varirati ovisno o napredovanju stanjaIznad 7.3
Bikarbonati u krviZnatno smanjenoMogu biti i u granicama normale i neznatno smanjeni

Važno! Kalij u plazmi igra važnu ulogu u funkcioniranju mnogih sustava. Međutim, vrijedno je podsjetiti da s DKA razina kalija dobivena u laboratorijskim ispitivanjima daleko od istine, stoga čak ni njegove normalne vrijednosti nisu razlog za odbijanje popunjavanja rezervi..

Shematski prikaz DKA - akutne komplikacije dijabetes melitusa.

Uz gore navedene pokazatelje, obvezno je nadzirati funkcionalno stanje bubrega određivanjem razine kreatinina u krvnoj plazmi i uree. Zbog značajnog smanjenja volumena cirkulirajuće krvi, bubrezi pate, zbog čega se proučavani parametri mogu povećati čak i kod bolesnika s prvotno očuvanom funkcijom mokraćnog sustava.

Kada se pacijent primi u kliniku sa simptomima sličnim dijabetičkoj ketoacidozi, uvijek se vrijedi pitati prije svega o prisutnosti dijabetesa melitusa koji je pacijentu poznat i o osobitostima njegove kontrole, ako postoji. Međutim, sama DKA često je prvi znak dijabetesa što se tiče dijabetesa tipa I..

U ovom slučaju, možda će vam trebati potvrda ne samo akutno nastalog stanja, već i njegovog osnovnog uzroka. Da bi se potvrdio dijabetes tipa I (prethodno nazvan "ovisnim o inzulinu"), potrebno je utvrditi prisutnost i razinu antitijela usmjerenih protiv beta stanica Langerhansovih otočića gušterače, odnosno anti-GAD 65 AB.

Terapijska taktika

Važno je imati na umu da, unatoč osnovnom uzroku - prekomjernoj razini glukoze u krvi, kada pacijent bude primljen u bolnicu, naglasak u njegovom liječenju trebao bi biti prvenstveno na nadoknađivanju nedostatka volumena cirkulirajuće krvi. Normalizacija sama po sebi dovest će do smanjenja razine glukoze..

Često je upala pluća provokativni čimbenik za kompliciranje tijeka dijabetesa.

Stoga je na prvom mjestu rehidracija tijela. U tu se svrhu dosljedno koriste otopine natrijevog klorida, i 0,9% i hipotonične (0,45%). Proces poplave pacijenta zahtijeva oprez i veliku pažnju liječnika, za koje se nadoknada nedostajućih količina tekućine provodi polako.

Pažnja! Uz DKA, potrebno je liječenje i stanja koje je služilo kao pokretački čimbenik za kompliciranje tijeka dijabetesa.

Unatoč hiperglikemiji prisutnoj u pacijenta, tijekom liječenja DKA potrebno je dodati 5% glukoze u hipotoničnu otopinu. Oštar pad šećera u krvi ispunjen je neželjenim posljedicama.

Zato se inzulin koji se koristi u liječenju ove akutne komplikacije dijabetesa koristi samo kratkotrajnog djelovanja, s prijelazom na dugotrajni samo nakon normalizacije stanja i početka prehrane pacijenta za održavanje glukoze u normalnim granicama..

Dijabetes melitus zahtijeva od pacijenta da strogo slijedi terapijski plan.

Kalij se nadoknađuje čak i kada je razina u krvi normalna, kao što je gore spomenuto. Razlog tome je nedostatak ukupnog kalija u tijelu u odnosu na njegove normalne vrijednosti u krvnom serumu. Polako davanje kalijevih soli provodi se na razini manjoj od 5,0-5,2 mmol / l, ali iznad 3,5 mmol / l.

Kada se prevlada donja granica norme i smanji se na niže razine, potrebno je ubrzano uvođenje ovog elektrolita.

Pažnja! Nedostatak kalija, kao i njegov višak, mogu dovesti do nepoželjnih komplikacija, prvenstveno od kardiovaskularnog sustava.

Hipertonične otopine natrijevog klorida ne koriste se u terapijskoj praksi standardnog nekompliciranog ketoacidotskog stanja, ali obično samo kada se pojave žarišne neurološke manifestacije.

Prehrana igra ključnu ulogu u kontroli glukoze u bolesnika s dijabetesom.

U zaključku je važno podsjetiti da se liječenje ketoacidoze kod dijabetes melitusa treba provoditi samo u medicinskoj ustanovi, pa čak ni u bolnici, već na odjelu intenzivne njege. Samo tamo je moguće danonoćno i pomno nadgledati bolesnikovo stanje, napredovanje ili nazadovanje postojećih simptoma.

Pitanja liječniku

Kako spriječiti ketone

Dobar dan, zovem se Nikolay, imam 34 godine. Od svoje 15. godine bolujem od inzulina ovisnog dijabetesa melitusa, a već pet puta za to vrijeme imam napade ketoacidoze zbog kojih sam završio u bolnici. Molim vas, recite mi mi kako da spriječim njihovu pojavu, ili je to uobičajeni tijek dijabetesa, a mi ih možemo samo čekati?

Pozdrav Nikolay. Hvala na pitanju. Prevencija ketoacidoze uvijek je strogo poštivanje terapije primarnog stanja i prevencije pokretačkih čimbenika opisanih u ovom članku..

Poštivanje svih liječničkih propisa i istovremeno uvođenje inzulina u vašem slučaju, poštivanje jasne prehrane, čiji je jelovnik sastavljen u skladu s prisutnošću dijabetesa melitusa, velik je korak prema prevenciji DKA i održavanju visokokvalitetnog svakodnevnog života. Istodobno, čak i u pozadini strogog pridržavanja dijete i terapije dijabetesa, ketoacidotsko stanje može se razviti pod utjecajem različitih čimbenika okidača..

Da bi se spriječila njihova pojava, potrebno je voditi zdrav način života, uključujući redovitu svakodnevnu tjelesnu aktivnost, održavajući odgovarajući režim pijenja, liječiti popratne bolesti (na primjer, arterijsku hipertenziju), cijepiti se protiv gripe, pneumokoka i tako dalje..

Za detaljnije objašnjenje svojih postupaka za postizanje očekivanog rezultata, vrijedi se obratiti svom liječniku..

Metabolička acidoza: uzroci, simptomi, liječenje

Kiselinsko-bazna ravnoteža u zdravom tijelu održava se na konstantnoj razini, krv ima slabu alkalnu reakciju. Kad odstupa u smjeru zakiseljavanja, razvija se metabolička acidoza, alkalizacija - alkaloza. Poremećaj kisele ravnoteže češći je s kojim se susreću liječnici svih specijalizacija.

Sama se acidoza nikad ne javlja, ona se uvijek razvija kao posljedica nekog poremećaja ili bolesti. Mnogo je razloga za acidozu: od dijabetesa do predoziranja askorbinskom kiselinom. U svim slučajevima, procesi u tijelu odvijaju se na sličan način: biokemijske reakcije usporavaju, proteini mijenjaju svoju strukturu. Ovo je stanje vrlo opasno, sve do zatajenja organa i smrti..

Metabolička acidoza - što je to?

Proteini su prisutni u svakoj stanici našeg tijela. Nalaze se u hormonima, enzimima i imunološkom sustavu. Proteini su amfoterični, odnosno imaju svojstva i kiselina i baza. Svoju funkciju obavljaju u prilično uskom rasponu pH: 7,37 - 7,43. S bilo kojim odstupanjem od njega, proteini nepovratno mijenjaju svoju strukturu. Kao rezultat, enzimi gube aktivnost, ionski kanali se uništavaju, stanične membrane prestaju izvršavati svoje funkcije, receptori zataje, prijenos živčanih impulsa je poremećen.

Tijelo se samostalno štiti od takvih ozbiljnih posljedica pomoću tampon sustava od nekoliko razina. Glavni je bikarbonat. U krvi su stalno prisutne soli ugljične kiseline, bikarbonati koji je, kad se sadržaj kiseline u krvi poveća, odmah neutraliziraju. Kao rezultat reakcije nastaje ugljična kiselina koja se razlaže na ugljični dioksid i vodu.

Koncentraciju bikarbonata u krvi održavaju bubrezi, ovdje se odvija suprotan proces: višak vodikovih iona izlučuje se urinom, a bikarbonat se vraća u krv.

Ako kiseline u povećanoj količini dolaze izvana ili se stvaraju u tijelu, razvija se acidoza. Karakterizira ga pad PH na 7,35 i niži. Razlog pomaka u acidobaznoj ravnoteži može biti povećani unos ugljičnog dioksida u tijelo, poremećaji u radu bubrega prestankom njihova rada na obnavljanju bikarbonatne rezerve i prekomjerno uklanjanje baza kroz gastrointestinalni trakt. Može uzrokovati zakiseljavanje i poremećene metaboličke procese, u ovom slučaju dolazi do metaboličke acidoze.

Uzroci i čimbenici razvoja

Za liječenje acidoze nije dovoljno uvesti nedostajuće bikarbonate u krvotok. Štoviše, u nekim slučajevima njihovo uvođenje može biti opasno. Da bi se eliminirala acidoza, potrebno je razumjeti pod utjecajem čimbenika koja se počela razvijati.

Mogući uzroci metaboličke acidoze:

  1. Nedostatak inzulina ili ozbiljna inzulinska rezistencija. Zbog toga tkiva ne dobivaju hranu i prisiljeni su koristiti masti koje se razgrađuju da bi stvorile kiseline.
  2. Povećano stvaranje mliječne kiseline kod bolesti jetre, nedostatka inzulina kod dijabetesa, nedostatka kisika u tkivima zbog bolesti krvnih žila, pluća, srca.
  3. Pretjerana konzumacija alkohola, praćena povraćanjem i razdoblja gladi.
  4. Duži post ili ozbiljni višak masnoće u hrani.
  5. Opijenost tijela kada se koristi: etilen glikol - alkohol, komponenta antifriza; salicilna kiselina je više od 1,75 g po kg težine; metanola.
  6. Otrovanje parama toluena, koje sadrže boje, lakovi, ljepilo, otapalo.
  7. Smanjena funkcija glomerula bubrega zbog nefropatije, pijelonefritisa, nefroskleroze, liječenje određenim lijekovima: protuupalni lijekovi; amfotericin je protugljivični lijek; tetraciklin je antibiotik; pripravci litija - psihotropici; acetazolamid (Diacarb); spironolakton (Veroshpiron) - diuretici.
  8. Gubitak ugljikovodika iz probavnog trakta zbog proljeva, vanjskih fistula.
  9. Predoziranje metforminom, lijekom propisanim za dijabetes koji nije ovisan o inzulinu. Uzimanje metformina u bolesnika s oštećenom funkcijom jetre ili bubrega.
  10. Nedovoljna proizvodnja aldosterona ili deoksikortikosterona u kore nadbubrežne žlijezde.
  11. Višak kalija kršeći njegovo izlučivanje bubrezima.
  12. Primjena kiselina u parenteralnoj prehrani ili amonijevog klorida za ublažavanje edema.
  13. Masivna nekroza tkiva uslijed dugotrajnog sabijanja, opeklina, miopatije, trofičnih čireva i gangrenoznih promjena dijabetesa melitusa.

Vrste bolesti

Ovisno o uzroku nakupljanja kiselina u krvi, acidoza se dijeli na vrste:

Proksimalna acidoza - nefrotski sindrom, tromboza jetrenih vena, mijelom, ciste, dugotrajna primjena diuretika, nedostatak aldosterona.

Distalna acidoza - pijelonefritis, nefropatija, lijekovi koji mogu utjecati na brzinu filtracije urina u glomerulima.

Tip acidozeKršenjeRazlozi
KetoacidozaZbog nedostatka glukoze, tijelo je prisiljeno zadovoljiti svoje potrebe razgradnjom masnih kiselina. Proces prati pojačano stvaranje keto kiselina.Dijabetes melitus: tip 1 - nedovoljna doza inzulina ili pokvareni lijek, tip 2 - jaka inzulinska rezistencija zbog dugog izbivanja kompenzacije. Dugi post, alkoholizam.
LaktacidozaPovećanje koncentracije mliječne i piruvične kiseline. Njihova formacija pojačana je nedostatkom kisika..Blaga forma - nakon stresa na mišiće, posebno u neobučenih ljudi. Teško - s bolestima jetre, koje obično čiste krv od kiselina. Može se primijetiti kod bolesti koje dovode do gladovanja kisikom: srčane, plućne, vaskularne, s nedostatkom hemoglobina. Vjerojatnost laktacidoze povećava nekontroliranu uporabu metformina kod dijabetesa.
Bubrežni tubularniNe stvaraju se kiseline. Kiselost raste zbog nedostatka bikarbonata. Proksimalna acidoza predstavlja kršenje povratka bikarbonata u krv. Distalno - nedovoljno izlučivanje vodikovih iona.
Acidoza s opijenošćuZakiseljavanje produktima razgradnje, na primjer oksalna kiselina kada se upotrebljava etilen glikol ili mravlja kiselina pri trovanju metanolom.Nepoštivanje sigurnosnih mjera predostrožnosti pri radu s otrovnim tvarima, upotreba zamjenskih alkoholnih pića, predoziranje lijekovima.

Postoji i kombinirani oblik acidoze, posebno u bolesnika s kroničnim metaboličkim poremećajima. Na primjer, konzumacija alkohola i dijabetička nefropatija značajno povećavaju rizik od acidoze zbog visokog šećera u dijabetesu..

Prema stupnju kompenzacije, acidoza se dijeli u 3 oblika:

  • kompenzirana acidoza: simptomi su rijetki, kiselost je blizu donje granice norme, stanje je stabilno. Nije potreban poseban tretman, potrebno je utvrditi i ukloniti uzrok kršenja;
  • subkompenzirana acidoza: granično stanje, potrebno promatranje;
  • dekompenzirani oblik metaboličke acidoze - pH krvi snižava se na životne opasnosti ili se nastavlja smanjivati. Potrebna je hitna hospitalizacija, korekcija kiselosti posebnim otopinama, u nekim slučajevima - mjere oživljavanja. Neliječena, dekompenzirana acidoza može uzrokovati komu i smrt.

Kriteriji za određivanje stupnja metaboličke acidoze:

Dugo godina proučavam problem DIJABETESA. Zastrašujuće je kad toliko ljudi umre, a još više postane invalid zbog dijabetesa..

Požurim objaviti dobru vijest - Endokrinološko istraživačko središte Ruske akademije medicinskih znanosti uspjelo je razviti lijek koji u potpunosti liječi dijabetes melitus. Trenutno se učinkovitost ovog lijeka približava 100%.

Još jedna dobra vijest: Ministarstvo zdravstva postiglo je usvajanje posebnog programa prema kojem se nadoknađuje cjelokupni trošak lijeka. U Rusiji i zemljama ZND-a dijabetičari mogu dobiti lijek do 6. srpnja - BESPLATNO!

KriterijNaknadaPotkompenzacijaDekompenzacija
pH≈ 7,47,29-7,35Simptomi i znakovi

S gledišta patofiziologije, acidoza je tipičan proces popraćen općim simptomima. Kompenziranu acidozu možemo prepoznati samo promjenom sastava krvi i mokraće. Simptomi pacijenta u ovom trenutku u potpunosti ovise o bolesti koja je uzrokovala pomak kiselosti.

Kako se stanje pogoršava, pojavljuje se prvi uobičajeni simptom za sve vrste acidoze - pojačano, ubrzano disanje. Objašnjava se povećanjem sadržaja ugljičnog dioksida u krvi tijekom rada puferskih sustava tijela. Kada započne gladovanje tkiva kisikom, javlja se otežano disanje, disanje poprima patološki oblik - postaje bučno, pauze između udisaja se skraćuju, a zatim potpuno nestaju.

Kod metaboličke acidoze dolazi do oštrog naleta adrenalina i njegovih prekursora, stoga se ubrzava rad srca, zbog čega se puls ubrzava, oslobađanje krvi se povećava u jedinici vremena, a tlak raste. Postupno proteini staničnih membrana gube neke od svojih funkcija, vodikovi ioni ulaze u stanice, a kalij ih napušta. Kalcij se oslobađa iz kostiju, hiperkalcemija se javlja u krvotoku. Zbog viška elektrolita u krvi, simptomi se mijenjaju suprotno: pada tlak, javlja se aritmija. Takvi znakovi ukazuju na to da je acidoza prešla u tešku fazu..

Uobičajeni simptomi uključuju povraćanje i proljev. Uzrokovani su opijenošću ketonima, preuzetim iz vanjskih tvari ili povećanjem živčanog tonusa, što dovodi do povećanja rada probavnih žlijezda i grčeva.

Također se opažaju simptomi iz središnjeg živčanog sustava: pacijent uranja u slomljeno, pospano stanje, osjeća se letargično. Apatija se može izmjenjivati ​​s razdražljivošću i ljutnjom. Povećanjem acidoze pacijent gubi svijest.

Znakovi karakteristični za određene vrste metaboličke acidoze:

  • za ketoacidozu tipičan je miris acetona s kože i iz usta pacijenta, jaki bolovi u trbuhu i napetost trbušnog zida. Kod dijabetes melitusa ketoacidoza započinje tek s visokom razinom šećera, što je popraćeno žeđu, poliurijom i suhom sluznicom;
  • početni znakovi acidoze uzrokovani uzimanjem lijekova uključuju smanjenje njihove učinkovitosti;
  • kada je metabolička acidoza popraćena ozbiljnom opijenošću, pacijent može osjetiti nekarakteristično disanje - plitko, nepravilno;
  • ako je acidoza uzrokovana bubrežnom bolešću, posebno zatajenjem bubrega, često se opažaju znakovi hipokalcemije: srčana fibrilacija, grčevi u mišićima. Pacijentov dah može mirisati na amonijak;
  • povećano stvaranje mliječne kiseline u mliječnoj acidozi očituje se bolovima u mišićima, povećavajući se stresom na njih. Ako su problemi s plućima uzrok laktacidoze, pacijentova koža prvo posivi, postupno postaje crvena i prekriva se znojem.

Dijagnoza acidoze

Acidoza se dijagnosticira u dvije faze. Na prvom se utvrđuje postoji li pomak u kiselosti krvi i njezinoj vrsti. Drugi otkriva uzrok koji je uzrokovao metaboličku acidozu.

Kiselo-bazno stanje, ili pH krvi, sadržaj kisika i ugljičnog dioksida u njoj, može se odrediti u laboratorijskim uvjetima pomoću plinskog analizatora. Krv se vadi iz radijalne arterije, ponekad iz kapilara na prstu. Analiza traje ne više od 15 minuta.

Da bi se utvrdila vrsta acidoze, u većini slučajeva dovoljno je proučiti razinu glukoze i laktata u krvi, ketonskih tijela u mokraći:

DijagnozaRezultati analize, mmol / l
Glukoza u krviKetonska tijelaKrvni laktat
Norma4,1-5,9nije pronađeno0,5-2,2
Ketoacidozas nekompenziranim dijabetesom> 11> 1norma
nedijabetičarnorma ili nešto viša
Laktacidozanormanorma> 2.2

U fazi liječenja potrebno je ukloniti kršenje koje je izazvalo acidozu. Da bi se identificirala, mogu se provesti mnoge studije, ovisno o bolestima koje su prethodno dijagnosticirane u pacijenta i kliničkoj slici..

Glavni su opći i razni biokemijski testovi krvi, opća analiza urina.

Moguća odstupanja:

  1. Proteini, stanice bubrežnog epitela, lijevanje u urinu i povećanje kreatinina u krvi ukazuju na probleme s bubrezima.
  2. Šećer u mokraći ukazuje na visoku razinu u krvi, najčešće zbog dijabetesa ili akutne faze pankreatitisa.
  3. Rast leukocita u krvi sugerira da je acidoza nastala zbog upale i neispravnosti jednog od unutarnjih organa. Neutrofili su povišeni u bakterijskoj infekciji, limfociti u virusnoj.
  4. Povećanje koncentracije bilirubina ili smanjenje proteina u krvi primjećuje se kod zatajenja jetre, ciroze.

Na temelju rezultata ispitivanja može se propisati ultrazvučno snimanje, računalna tomografija ili magnetska rezonancija. Opseg istraživanja određuje liječnik na temelju sumnje na uzrok metaboličke acidoze.

Metode liječenja

Prva stvar koju treba učiniti kada se pojave gore navedeni simptomi je nazvati hitnu pomoć, jer je liječenje metaboličke acidoze kod kuće neučinkovito i smrtonosno. Često preporučeni tretman sodom bikarbonom potpuno je beskoristan. Kada natrijev karbonat uđe u želudac, želučani će ga sok potpuno neutralizirati, niti jedan gram neće moći ući u krv, stoga će njegov pH ostati nepromijenjen.

U bolnici za liječenje acidoze prije svega pokušavaju ukloniti uzrok koji ju je izazvao. Kod dijabetesa šećer u krvi snižava intravenski inzulin. U slučaju nedijabetične ketoacidoze, možda će biti potrebna parenteralna prehrana ili kapanje glukoze. Dehidracija se uklanja volumetrijskom primjenom fiziološke otopine. Ako kad se kalij vrati u stanice, nedostaje ga u krvi, ubrizgava se kalijev klorid. U slučaju zatajenja bubrega i trovanja smrtonosnim tvarima, krv se pročišćava hemodializom.

Intravenska primjena alkalnih otopina koristi se kao krajnje sredstvo, jer mogu oslabiti disanje, smanjiti tlak, pogoršati učinak inzulina, u slučaju predoziranja može doći do alkaloze. Najčešće se koriste natrijev bikarbonat i trometamol..

Natrijev bikarbonat koristi se za ozbiljnu metaboličku acidozu, kada pH padne na 7,1, i nizak krvni tlak u pacijenta. Također se može koristiti u slučaju gubitka karbonata kroz gastrointestinalni trakt i predoziranja lijekom. Potrebni iznos izračunava se pomoću formule. Otopina se ubrizgava polako, pod stalnom kontrolom sastava krvi.

Trometamol je u stanju vezati više vodikovih iona, ne samo u krvi, već i unutar stanica. Ovaj se lijek koristi u slučajevima kada produljena acidoza može biti opasna za srce pacijenta. Preduvjet za primjenu trometamola je normalna funkcija bubrega.

Ako je liječenje provedeno na vrijeme i izbjegnute su komplikacije, acidoza se uklanja prvi dan, a nakon tjedan dana pacijent će biti otpušten.

Laktacidoza Hiperlaktična acidoza, Laktacidemija, Mliječnokisela koma, Laktacidoza

Laktacidoza što je to

Laktacidoza je kršenje metabolizma glukoze, što dovodi do povećanja kiselosti krvi, a kao rezultat toga, uništavanja krvnih žila, patologije živčane aktivnosti, razvoja hiperlaktacidemijske kome.

Obično glukoza koja ulazi u krv ulazi u stanice i razgrađuje se na vodu i ugljični dioksid. U tom slučaju dolazi do oslobađanja energije koja osigurava sve funkcije ljudskog tijela. U procesu pretvorbe odvija se više od desetak kemijskih reakcija s ugljikohidratima od kojih svaka zahtijeva određene uvjete. Ključni enzimi koji podržavaju ovaj proces aktiviraju inzulin. Ako zbog dijabetesa nije dovoljno, raspad glukoze se inhibira u fazi stvaranja piruvata, pretvara se u velikim količinama u laktat.

U zdravih ljudi norma laktata u krvi je manja od 1 mmol / l, njegov višak iskorištava jetra i bubrezi. Ako protok mliječne kiseline u krv premašuje sposobnost organa za njezino uklanjanje, dolazi do pomicanja kiselinsko-bazne ravnoteže krvi na kiselu stranu, što dovodi do razvoja laktacidoze.

Kada se laktat u krvi akumulira više od 4 mmol / L, glatko povećanje kiselosti pretvara se u nagli. Situaciju pogoršava povećanje kiselog okoliša. Poremećaji metabolizma proteina i masti dodaju se poremećajima metabolizma ugljikohidrata, razina masnih kiselina raste u krvi, akumuliraju se metabolički proizvodi i dolazi do opijenosti. Tijelo više nije u stanju samostalno se probiti iz ovog kruga..

Čak ni liječnici ne mogu uvijek stabilizirati ovo stanje, a bez medicinske njege teška laktacidoza uvijek je fatalna..

Liječenje

Samo-liječenje kod kuće često je kobno. Terapija se provodi samo u bolničkim uvjetima.

Kapanje s otopinom natrijevog bikarbonata pomoći će smanjiti kiselost krvi i tjelesnih tkiva.

Intravenska primjena lijeka mora se provoditi pod strogom kontrolom pH krvi, mora biti u granicama normale.

Dijabetičari se po potrebi dobivaju inzulin. Da bi se ispravila hemostaza, heparin i krvna plazma se također injektiraju intravenozno.

Nakon normalizacije stanja krvi, pacijentu se propisuju lijekovi koji poboljšavaju cirkulaciju krvi, trombolitici. Nakon toga, osoba tijekom cijelog svog života mora podupirati tijelo acetilsalicilnom kiselinom i antikoagulansima.

Preporuke za uporabu lijekova

Neki lijekovi za snižavanje glukoze također mogu uzrokovati komplikacije, na primjer, istodobna primjena lijekova protiv virusa i prehlade.

Rane koje gnoje mogu biti početni uzrok laktacidoze.

Česti su slučajevi kada je terapija lijekovima s bigvanidima, s bubrežnim zatajenjem, bila katalizator laktacidoze. Tome može pridonijeti nakupljanje lijeka u tijelu..

Ako je dijabetičar zaboravio na uzimanje lijekova, ne biste to trebali nadoknaditi i uzimati nekoliko tableta odjednom. Prekoračenje doze lijeka može izazvati ozbiljne posljedice za tijelo..

Prevencija

Preventivne mjere svode se na sprečavanje stanja hipoksije tkiva, organa, kao i liječenje, kontrolu dijabetesa melitusa.

U osnovi se kod dijabetičara otkrivaju komplikacije u obliku laktacidoze, stoga je važno kontrolirati osnovnu bolest i točno slijediti sve upute liječnika koji dolazi. Ne dopustite da bolest krene svojim tokom

Potrebno je povremeno uzimati testove i pratiti dinamiku dijabetesa melitusa kako bi se prilagodilo doziranje lijekova.

Osoba koja je preživjela komu laktacidoze mora učiniti sve da više ne izaziva takvo stanje. Nakon primanja testova koji pokazuju porast razine mliječne kiseline, hitno se trebate obratiti endokrinologu kako bi propisao odgovarajuću terapiju.

Laktacidoza kod simptoma dijabetesa melitusa, liječenje

Laktacidoza je opasno patološko stanje koje se javlja kada velika količina mliječne kiseline uđe u krvotok. Istodobno, tijelo se ne nosi s dovoljnim izlučivanjem, zbog čega dolazi do njegovog nakupljanja. To rezultira ozbiljnim kršenjem kiselinsko-bazne ravnoteže. Tijelo se prestaje nositi s negativnim promjenama koje počinju, započinje razvoj laktacidoze.

Patologija se može dijagnosticirati kod zdravih ljudi (iz određenih razloga), kao i kod bolesnika s dijabetesom melitusom. U drugom slučaju, laktacidoza (ketoacidoza, dijabetična acidoza) često je rezultat nekontroliranog tijeka dijabetesa.

Kao rezultat, tijelo počinje proizvoditi organske kiseline (ketonska tijela) u velikim količinama. Za dijabetičare je ovo stanje izuzetno opasno, jer može prouzročiti pojavu hiperlaktacidemijske kome..

Danas ćemo razgovarati o laktacidozi kod dijabetes melitusa, saznat ćemo simptome, liječenje ove patologije, a također ćemo naučiti o preventivnim mjerama. Započet ćemo našu temu opisujući njene značajke:

Znakovi dijabetesa

Vrlo često ništa ne nagovještava pojavu laktacidoze. Međutim, u vrlo kratkom vremenu, u samo nekoliko sati, pojavljuju se simptomi akutne patologije. Najraniji uključuju: bolove u mišićima i iza prsne kosti, stanje apatije, pospanost (nesanica), ubrzano disanje.

Pažnja!
Nadalje, razvija se glavni simptom laktacidoze - kardiovaskularno zatajenje, komplicirano visokom kiselošću. Dalje, s napredovanjem patologije pojavljuju se bolovi u trbuhu, popraćeni mučninom, povraćanjem

Ako ne poduzmete potrebne mjere za liječenje, stanje pacijenta pogoršava se..

Odgođen je odgovor. Osoba malo reagira na okolnu stvarnost, a zatim je prestaje uopće primjećivati. Pacijent ima nehotičnu kontrakciju mišića, konvulzije, slabi aktivnost, motoričku aktivnost.

Daljnjim razvojem laktacidoze dolazi do kome. Njegov je navještaj pojava isprekidanog disanja s naknadnim gubitkom svijesti..

Liječenje stanja

S ovom opasnom komplikacijom dijabetesa melitusa, pacijentu je potrebna hitna medicinska pomoć. Kad se smjesti u medicinsku ustanovu, ubrizga se kap po kap otopine natrijevog bikarbonata. Istodobno se stalno prati razina kalija u krvi..

Pacijentu s dijabetesom daju se dodatne injekcije inzulina. Ako je potrebno, prilagođava se njegova dnevna doza ili se zamjenjuje upotrijebljeni lijek. Također, u liječenju se koristi otopina karboksilaze koja se daje kap po kap intravenozno. Prema liječničkom receptu, moguće je primijeniti krvnu plazmu. Liječenje heparinom (u malim dozama).

Prevencija stanja

Laktacidoza, simptomi liječenja o kojima smo danas razgovarali, uvijek se mogu spriječiti. Da biste to učinili, poslužite se sljedećim smjernicama:

  1. Prije svega, pacijent s dijabetesom trebao bi uzeti u obzir učinak lijekova koji smanjuju šećer na tijelo. U nedostatku određenih popratnih bolesti, ti se lijekovi učinkovito nose sa svojim zadatkom, ne uzrokuju nikakve negativne posljedice.
  2. Međutim, u slučaju bilo koje bolesti, zarazne, virusne, čak i kod prehlade, reakcija tijela na lijek koji snižava šećer može biti nepredvidljiva. Stoga se u takvim slučajevima preporučuje dijabetičaru da se posavjetuje sa svojim liječnikom..
  3. Konkretno, laktacidoza se može dogoditi zbog gutanja bigvanida. Stoga liječnik propisuje doziranje strogo pojedinačno. Pacijent se mora strogo pridržavati ovih uputa, pridržavati se svih medicinskih preporuka.
  4. Osim toga, potrebno je pomno pratiti dinamiku razvoja bolesti, redovito posjećivati ​​liječnika i na vrijeme poduzimati potrebne testove. Pri najmanjoj sumnji na razvoj laktacidoze potrebno je što prije posjetiti endokrinologa. budi zdrav!

Što je laktacidoza

Laktacidoza (laktacidoza) je porast razine mliječne kiseline u krvi. To dovodi do njegove prekomjerne proizvodnje i kršenja izlučivanja iz tijela putem bubrega i jetre. Ovo je prilično rijetko stanje koje je posljedica određenih bolesti..

Važno: To je jedna od komplikacija dijabetesa melitusa u starijih bolesnika. Mogućnost smrti - više od 50%

Mliječna kiselina u tijelu proizvod je prerade glukoze. Kisik nije potreban za njegovu sintezu, on nastaje tijekom anaerobnog metabolizma. Većina kiseline u krv ulazi iz mišića, kostiju, kože.

U budućnosti laktati (soli mliječne kiseline) moraju proći u stanice bubrega i jetre. Ako se ovaj proces prekine, sadržaj kiseline se brzo i naglo povećava. Suvišak laktata nastaje zbog teških metaboličkih poremećaja.

Patologija se opaža kod povećanih poremećaja sinteze i izlučivanja - bolesti bubrega, abnormalnosti u sadržaju eritrocita u krvi.

Kontrola laktata neophodna je kod sportaša, jer je njihov rast moguć pod velikim opterećenjima..

Laktacidoza je dvije vrste:

  1. Tip A - uzrokovan nedostatkom opskrbe tkivima kisikom i nastaje zbog problema s disanjem, kardiovaskularnih bolesti, anemije, trovanja.
  2. Tip B - nastaje uslijed nepravilnog stvaranja i uklanjanja kiseline. Mliječna kiselina se proizvodi u prekomjernoj količini i ne koristi se kod dijabetesa melitusa, jetrenih patologija.

Laktacidoza uglavnom proizlazi iz:

  • onkološke bolesti (limfomi);
  • nekompenzirani dijabetes melitus;
  • kronično oštećenje bubrega (teški oblici glomerulonefritisa, nefritis);
  • patologija jetre (hepatitis, ciroza);
  • genetske bolesti;
  • trovanja, uključujući ona uzrokovana lijekovima (, Fenformin, metilprednizolon, Terbutalin i drugi);
  • teške zarazne bolesti;
  • otrovno trovanje alkoholom;
  • epileptični napadaji.

Normalan omjer laktata / piruvata u krvi (10/1) je bitan. Kršenje ovog udjela u smjeru povećanja laktata brzo raste i može dovesti do ozbiljnog stanja pacijenta.

Određivanje razine sadržaja laktata provodi se pomoću biokemijske analize. Norme nisu definirane međunarodnim standardima, jer ovise o primijenjenim istraživačkim metodama i materijalu.

Za odrasle, pokazatelj normalnog sadržaja krvi je u rasponu od 0,4-2,0 mmol / l.

Potrebna terapija

Liječenje laktacidoze provodi se samo unutar zidova bolnice. Potrebno je isključiti sve pokušaje samoliječenja, jer mogu biti kobni.

Terapija bolesti temelji se na metodi obogaćivanja stanica kisikom, čiji nedostatak provocira patologiju. Za to se koristi prisilna ventilacija pluća, koja eliminira hipoksiju..

Budući da je pacijent u vrlo ozbiljnom stanju, odmah se propisuje natrijev bikarbonat (ako je kiselost manja od 7). Lijek se primjenjuje sve dok indeks kiselosti ne prijeđe 7. Ako osoba ima bubrežne patologije, potrebna je hemodijaliza.

Prirodno, dijabetičari primaju inzulinsku terapiju. Da bi se uklonilo kršenje metaboličkih procesa, postavlja se kapaljka (inzulin s glukozom). Također, koriste se sredstva koja podržavaju rad krvnih žila i srca. U osnovi, kiselost krvi smanjuje se otopinom sode koja se ubrizgava intravenozno (2 litre dnevno).

Provođenje detoksikacijske terapije:

  • Primjenjuje se intravenozna krvna plazma.
  • Zatim u venu - otopina karboksilaze.
  • Primjena heparina.
  • Za uklanjanje zgrušavanja krvi - otopina reopoliglucin.

Ako se kiselost može smanjiti, pacijentu se preporučuje uporaba trombolitika koji normaliziraju protok krvi..

Važno! Komo mliječne kiseline ukazuje na neodgovarajuću terapiju dijabetesom.

Narodni lijekovi

Za jačanje učinka složene terapije dopušteno je koristiti biljne pripravke. Postoji nekoliko recepata za tradicionalnu medicinu:

imela

Ova biljka normalizira količinu laktata. Skuhano i piće umjesto čaja. Tada biste se trebali suzdržavati od jedenja oko sat vremena..

Geranium robert

Savršeno obnavlja metabolizam. Biljka vam omogućuje vezanje mliječne kiseline koja se prirodno oslobađa.

  1. Bujon. 250 ml suhih sirovina prelije se kipućom vodom. Dobiveni napitak ulijeva se i uzima po 100 ml dva puta dnevno.
  2. Tinktura. Biljka se pomiješa s glicerinom u omjeru 1: 4. Smjesa se mora infuzirati 21 dan. Uzima se u žličici dva puta dnevno.
  3. Vino. Osnova je utvrđeno vino (crveno). Žlica biljke dodaje se u 500 ml vina. Infuzija najmanje mjesec dana. Uzmite jednu žličicu prije spavanja.

Sjeme lana

Ovo sjeme smanjuje ravnotežu kiselina i obnavlja probavni trakt. Sjeme ispunjeno toplom vodom ulijeva se oko sat vremena. Smjesa se pije u potpunosti bez uklanjanja lanenog sjemena. Postupak se izvodi natašte.

Sva sredstva su učinkovita, ali prije nego što ih upotrijebite, trebate se posavjetovati s endokrinologom.

Klasifikacija acidoze

Prema mehanizmima razvoja acidoze razlikuju se sljedeće vrste poremećaja:

  • Ne-respiratorna acidoza;
  • Respiratorna acidoza (udisanje zraka s visokom koncentracijom ugljičnog dioksida);
  • Mješovita vrsta acidoze (stanje uzrokovano različitim vrstama acidoze).

Ne-respiratorna acidoza, pak, podliježe sljedećoj klasifikaciji:

  • Izlučujuća acidoza je stanje koje se razvija kada je funkcija uklanjanja kiselina iz tijela oslabljena (oštećena bubrežna funkcija);
  • Metabolička acidoza najsloženije je stanje koje karakterizira nakupljanje endogenih kiselina u tjelesnim tkivima;
  • Egzogena acidoza je stanje povećanja koncentracije kiseline uslijed unosa velike količine tvari u tijelo koje se tijekom metabolizma pretvaraju u kiseline.

Prema razini pH, acidoza se klasificira kao:

  • Nadoknađeni;
  • Subkompenzirano;
  • Dekompenzirano.

Kada razina pH dosegne maksimalne minimalne (7,24) i maksimalne (7,45) vrijednosti (normalni pH = 7,25 - 7,44), proteini se denaturiraju, stanice se uništavaju, a funkcija enzima smanjuje, što može dovesti do smrti organizma.

Preventivne preporuke

Laktacidoza se može razviti pri nepravilnoj terapiji dijabetes melitusa upotrebom lijekova iz skupine bigvanida. Naglo smanjenje pokazatelja glukoze u kombinaciji s zatajenjem bubrega dovodi do zagušenja, viška mliječne kiseline, opijenosti tijela.

Za prevenciju laktacidoze, morate uzimati bigvanide strogo prema uputama, prilagoditi dozu kako je propisao liječnik i odbiti samostalno mijenjati dnevnu dozu. Pri propisivanju lijekova potrebno je provesti temeljit pregled svih organa i sustava kako bi se isključile teške patologije mokraćnog sustava. Ako imate zatajenje bubrega, morate odabrati drugu skupinu lijekova za kontrolu razine glukoze.

Nužno je izmjeriti razinu šećera u krvi 5-7 puta tijekom dana kako bi se pravovremeno utvrdio rizik. Vjerojatnost laktatne acidoze povećava se nepravilnom terapijom dijabetesa melitusa, nedostatkom dnevne kontrole glukoze. Nepoštivanje pravila terapije, nespremnost za uporabu glukometra, pridržavanje prehrane može dovesti do naglog pada razine šećera, razvoja hipoglikemije.

Važne točke:

  • u pozadini propuštanja sljedeće doze hipoglikemijskog lijeka, sljedeći put ne možete uzeti dvije tablete umjesto jedne: može se razviti hipoglikemija;
  • s razvojem bakterijske ili virusne infekcije, odmah se obratite svom liječniku radi adekvatne terapije. Nije uvijek moguće predvidjeti odgovor oslabljenog organizma i zahvaćene gušterače na antibiotik ili antivirusni lijek. Tijekom terapije potreban je odmor u krevetu, nadzor liječnika za pravovremeno otkrivanje rizika od laktacidoze i drugih negativnih procesa.

S latentnim tijekom endokrine patologije s blagim simptomima, razvoj teške komplikacije može se preskočiti. Liječnici savjetuju ljudima da prouče više informacija ako se rodbini starijih generacija dijagnosticira dijabetes

Važno je znati kako se laktacidoza razvija kod dijabetesa melitusa tipa 2, koji čimbenici izazivaju opasnu komplikaciju.

Laktacidoza kod dijabetes melitusa razvija se trenutno. Lako nastajanje patološkog stanja za nekoliko sati može se pretvoriti u težak oblik s akutnim simptomima. Naučite kako spriječiti opasne komplikacije iz sljedećeg videozapisa:

Simptomi laktacidoze

Za stečenu laktatacidemiju tipičan je akutni razvoj, puna klinička slika razvija se za 6-18 sati. Simptomi su obično odsutni. U prvoj se fazi acidoza manifestira nespecifično: bolesnici primjećuju opću slabost, apatiju, bolove u mišićima i prsima, probavne smetnje u obliku povraćanja, labave stolice i bolove u trbuhu. Srednji stadij popraćen je povećanjem količine laktata, na čijoj pozadini postoje pojave hiperventilacije pluća. Funkcija izmjene plinova u plućima je poremećena, ugljični dioksid se nakuplja u krvožilnom sustavu. Promjene u respiratornoj funkciji nazivaju se Kussmaulovim disanjem. Izmjenjuje se rijetki ritmični ciklus s dubokim udisajima i teškim bučnim izdisajima..

Pronađeni su znaci ozbiljnog zatajenja srca i krvnih žila. U bolesnika krvni tlak naglo pada, hipotenzija se neprestano povećava i može dovesti do kolapsa. Usporavanje stvaranja mokraće, razvija se oligurija, zatim anurija. Otkrivaju se razni neurološki simptomi - arefleksija, spastična pareza, hiperkineza. Motorni nemir, delirij se povećava. Na kraju srednje faze razvija se diseminirana intravaskularna koagulacija (DIC). Često se dijagnosticira tromboza s hemoragičnim nekrotičnim lezijama. U posljednjoj fazi psihomotorna agitacija zamjenjuje se omamljenošću i komom. Inhibiran je rad živčanog, kardiovaskularnog, dišnog i mokraćnog sustava.

Kod laktacidoze tipa B simptomi se najčešće javljaju u prvim danima djetetova života. Poremećaji disanja dolaze do izražaja: dispneja - otežano disanje, osjećaj nedostatka zraka; polipneja - ubrzano plitko disanje; stanja slična astmi - zagušljivi kašalj, zviždanje, otežano disanje i udisanje. Među neurološkim simptomima utvrđuju se hipotonija mišića, arefleksija, izolirane konvulzije, epizode zamućene svijesti. Postoji odbacivanje dojke i umjetne smjese, često povraćanje, bolovi u trbuhu, osip na koži, žutilo kože. U budućnosti se često otkriva kašnjenje u mentalnom i fiziološkom razvoju..

Opća pravila i metode liječenja

S razvojem komplikacija dijabetesa tipa 2 potrebna je hitna medicinska pomoć. Nije uvijek moguće predvidjeti razvoj teške komplikacije dijabetesa. Život pacijenta ovisi o svijesti o voljenima koji su u blizini u vrijeme povećanja znakova laktacidoze i kvalifikacijama liječnika koji pružaju pomoć.

Prvo, morate ukloniti hipoksiju i manifestacije acidoze, stabilizirati glavne sustave za održavanje života

Važno je izvući pacijenta iz šoka i prozračiti pluća. Ako je dijabetičar u nesvijesti, potrebna je hitna intubacija za opskrbu stanicama tijela kisikom

Liječnici uklanjaju višak kiselosti u krvi, neutraliziraju negativni učinak viška mliječne kiseline otopinom natrijevog bikarbonata. Postupci se provode svakodnevno dok se osnovni pokazatelji u tijelu ne stabiliziraju. U jednom danu pacijent ne prima više od dvije litre alkalne otopine.

Uz to, kratkotrajni inzulin s glukozom, kardiotonici i vazotonici propisani su za normalizaciju funkcija srca i krvožilnog sustava. Tijekom liječenja potrebni su krvni testovi za procjenu koncentracije kalija i pH krvi.

Saznajte više o prevenciji dijabetesa kod djece i odraslih i pročitajte korisne savjete stručnjaka.

Pravila i značajke pridržavanja dijete za hipotireozu štitnjače napisana su u ovom članku..

Idite na http://vse-o-gormonah.com/hormones/testosteron/kak-ponizit-u-zhenshin.html za informacije o uzrocima visokog testosterona u žena i kako prirodno sniziti razinu hormona.

Sljedeća faza je provođenje terapije detoksikacije:

  • intravenska karboksilaza;
  • korekcija inzulinske terapije;
  • uvođenje krvne plazme;
  • male doze heparina propisane su za uklanjanje DIC sindroma;
  • uvođenje reopoliglucina.

Nakon stabilizacije stanja, normalizacije vitalnih znakova, pacijent je u bolnici. Obavezno se pridržavajte prehrane, pratite dinamiku koncentracije glukoze i kiselosti krvi, mjerite krvni tlak

Po povratku kući trebate slijediti imenovanje endokrinologa, s oprezom uzimati hipoglikemijske lijekove, uvijek koristiti tradicionalne ili.

Taktika terapije

Hiperlaktacidemija u dijabetičara razvija se u prisutnosti nedostatka kisika. Stoga je, prije svega, u bolnici potrebno što više zasititi tijelo kisikom. To se radi pomoću ventilatora. Liječnici bi trebali što prije ukloniti razvijenu hipoksiju.

Svi vitalni znakovi prate se istodobno

Posebna pažnja posvećuje se starijim osobama koje pate od arterijske hipertenzije, problema s jetrom i bubrezima.

Ako se hiperlaktatemija potvrdi testovima, razina pH manja je od 7,0, tada se pacijentu započinje intravenski unos natrijevog bikarbonata. Otopina se priprema od sterilne vode, natrijevog bikarbonata, ekvivalenta kalijevog klorida. Primjenjuje se kapaljkom tijekom 2 sata. Količina otopine može se mijenjati ovisno o pH vrijednosti. Procjenjuje se svaka 2 sata: infuzijska terapija nastavlja se sve dok pH ne bude veći od 7,0.

Ako dijabetičar s hiperlaktacidemijom ima zatajenje bubrega, istodobno se provodi hemodijaliza bubrega.

Moguće je spriječiti razvoj kardiovaskularne insuficijencije propisivanjem posebnih lijekova. U malim dozama mogu se propisati Reopolyglyukin, Heparin. Važan je odabir odgovarajuće inzulinske terapije. To će normalizirati proces metabolizma ugljikohidrata..

S razvojem laktacidoze, pacijentu se ubrizgavaju antiseptičke otopine. Istodobno se provodi anti-šok terapija. Trisamin se koristi za smanjivanje manifestacija laktacidoze..

Vjerojatnost normalizacije stanja s pravodobnim liječenjem u medicinskoj ustanovi iznosi 50%. Ako se povučete na vrijeme i ne obratite pažnju na brzo napredujuće simptome bolesti, tada stopa smrtnosti može doseći 90%. U zapuštenom stanju, čak ni liječnici ne mogu spasiti pacijenta.

Kako se liječi laktacidoza?

Laktacidoza ili laktacidoza stanje je u kojem razina mliječne kiseline u krvi osobe prebrzo raste. Ova se kiselina ne izlučuje tako brzo koliko se akumulira, a krv čovjeka postaje previše kisela. Laktacidoza može biti opasna i onima koji je razviju možda će trebati liječnička pomoć.

Liječenje ovog stanja može zahtijevati hospitalizaciju, intravensku hidrataciju, lijekove ili agense za neutralizaciju kiseline, a ponekad čak i terapije bubrezima koje pomažu u uklanjanju mliječne kiseline iz krvi. Odabir najprikladnijeg liječenja često ovisi o težini laktacidoze i osnovnom uzroku..

Nerijetko se događa da sportaši dožive epizode laktacidoze kao rezultat intenzivnog treninga. Tijekom intenzivnog rada mišići su u stanju tako brzo koristiti kisik da tijelo nema vremena za obnavljanje rezervi.

Savjet!
U nedostatku dovoljno kisika za preradu mliječne kiseline, ta se kiselina nakuplja u krvi, uzrokujući otežano disanje i peckanje i umor u mišićima. Ovaj oblik laktacidoze je blag i obično ne zahtijeva nikakav tretman osim odmaranja mišića..

Kada se sportaš odmara, tijelo se obično počinje samostalno oporavljati, a ne javljaju se dugoročni ili ozbiljni učinci..

Laktacidoza na pozadini dijabetes melitusa

U nekim je slučajevima potrebno liječenje laktacidoze. Ovo se stanje može razviti u osobe zbog genetskog poremećaja, bolesti koja dovodi do nedostatka kisika u tijelu, jakih krvarenja, teške infekcije i ponekad dijabetesa. Čak se događa da se javlja kao nuspojava uzimanja određenih lijekova, posebno onih koji se koriste za liječenje dijabetesa i nedostatka imunološkog sustava..

U takvim slučajevima osoba može osjetiti umor, mučninu i povraćanje. Neki pacijenti također imaju:

  • bolovi i nadutost u trbušnom području
  • smanjen apetit
  • edem jetre
  • loša funkcija jetre ili

Kada se razviju ozbiljni slučajevi laktacidoze, liječnici obično rade testove kako bi utvrdili uzrok i odlučili koji će tretman koristiti. Ponekad liječenje uključuje zaustavljanje lijeka koji uzrokuje stanje.

Osim toga, liječnici mogu primijeniti intravensku fiziološku otopinu i propisati dijalizu bubrega, koja pomaže u uklanjanju mliječne kiseline iz krvi; također pomaže u ispiranju lijeka koji je mogao uzrokovati problem. Antibiotici se koriste za liječenje mogućeg trovanja krvi, a natrij bikarbonat za neutraliziranje kiseline. U težim slučajevima liječenje laktacidoze može uključivati ​​terapiju kisikom.

Razlozi za razvoj laktacidoze

  • nasljedni metabolički poremećaji (metilmalonska acidemija, glikogenoza tipa 1);
  • parenteralno (zaobilazeći gastrointestinalni trakt) primjena velikih doza fruktoze;
  • upotreba etilen glikola ili metanola;
  • feokromocitom (tumor nadbubrežne žlijezde);
  • komplicirane zarazne bolesti;
  • ozbiljna oštećenja jetre i bubrega;
  • prekomjerni unos salicilata;
  • trovanje ugljičnim monoksidom;
  • kronični alkoholizam;
  • masivno krvarenje;
  • trovanje cijanidom;
  • stanje šoka;
  • uzimanje bigvanida;
  • akutna anemija;
  • epilepsija.

Laktacidoza kod dijabetes melitusa

Među etiološkim razlozima posebno mjesto zauzima dugotrajna primjena bigvanida. Čak i mala doza ovih lijekova (pod uvjetom da postoji disfunkcija bubrega ili jetre) može izazvati pojavu laktacidoze.

Gotovo polovica slučajeva laktacidoze javlja se u bolesnika s dijabetesom melitusom.

Pri liječenju bolesnika s bigvanidima, razvoj laktacidoze nastaje uslijed kršenja prodiranja piruvične kiseline (piruvata) kroz membrane staničnih mitohondrija. U tom slučaju, piruvat se aktivno počinje pretvarati u laktat. Višak mliječne kiseline ulazi u krvotok, zatim u jetru, gdje se mliječna kiselina pretvara u glikogen. Ako se jetra ne nosi sa svojim radom, razvija se laktacidoza.

Dodatni provocirajući čimbenici

Čimbenici provokacije koji utječu na višak mliječne kiseline u tijelu kod dijabetes melitusa mogu biti sljedeći razlozi:

  • mišićna hipoksija (gladovanje kisikom) s povećanim fizičkim naporima;
  • opće zatajenje dišnog sustava (disfunkcija);
  • nedostatak vitamina (posebno skupine B);
  • alkoholna opijenost;
  • teški infarkt miokarda;
  • poremećaj rada bubrega;
  • akutno krvarenje;
  • dob od 65 godina;
  • trudnoća.

Hipoksija

Glavni provokator razvoja laktacidoze je gladovanje kisikom (hipoksija). U uvjetima ozbiljnog nedostatka kisika dolazi do aktivnog nakupljanja mliječne kiseline (izaziva nakupljanje laktata i povećanje anaerobne glikolize).

Anoksičnom diobom ugljikohidrata smanjuje se aktivnost enzima odgovornog za pretvorbu piruvične kiseline u acetil koenzim A. U tom se slučaju piruvična kiselina pretvara u laktat (mliječna kiselina), što dovodi do pojave laktacidoze.

Čimbenici i bolesti koji mogu dovesti do laktacidoze

Razvoj sindroma može se promatrati na temelju bilo kojih čimbenika i bolesti koje dovode do poremećaja opskrbe tkiva kisikom, intenzivno razlažu glukozu na bezzračni način.

Najstariji korišteni mehanizam, koji se stanica naziva procesom oksidacije glukoze, povoljno djeluje u stresnim situacijama, poput brzog trčanja, plivanja, vježbanja i još mnogo toga. U jednoćelijskim organizmima mliječna kiselina se oslobađa u okoliš, značajna tvorba nastaje bez ikakvih problema.

U višestaničnom ljudskom tijelu opasno je po život. U pretežno dugom nastavku korištenja ove vrste razgradnje ili oksidacije glukoze u krvi dolazi do nakupljanja mliječne kiselosti.

Prije manifestacije laktacidoze, nekoliko je čimbenika koji su doveli do razvoja ove bolesti:

  • Upalni i zarazni;
  • Obilno krvarenje;
  • Bolesti jetre (hepatitis, ciroza, insuficijencija, žutica);
  • Infarkt miokarda;
  • Alkoholizam;
  • Teška trauma.

Pročitajte Više O Uzroka Dijabetesa