Indikacije za analizu UIA-e i metodologija za njezino provođenje

Testovi urina omogućuju vam provjeru širokog spektra podataka - unatoč pojavi novih metoda, oni zauzimaju počasno mjesto među najinformativnijim laboratorijskim pretragama. Posebno su dragocjeni u radu s bolesnicima kod kojih se sumnja na oštećenje bubrega različitih etiologija (na primjer, s nefritisom, dijabetesom melitusom, arterijskom hipertenzijom, autoimunim upalnim procesima).

Dešifriranje koncepta

Mikroalbuminurija, skraćeno MAU, je izlučivanje, odnosno izlučivanje posebne frakcije ukupnih proteina u mokraći - albumina. Sadrži se u krvnom serumu i normalno se izlučuje iz tijela kroz bubrege u samo maloj količini..

MAU je vrsta proteinurije - prekomjerno izlučivanje proteina mokraćom. Koncentracija albumina raste s razvojem bolesti ili izlaganjem privremenim (prolaznim) čimbenicima. Ako simptom potraje dulje vrijeme, iscrpljuje tijelo i zahtijeva liječničku pomoć.

Mogući razlozi

Razvoj mikroalbuminurije smatra se nepovoljnim znakom, što ukazuje na progresivno oštećenje bubrega. Istodobno, to je rani biljeg oštećenja ovih organa kod raznih bolesti; ako se pravovremeno otkrije, velike su šanse za učinkovitost terapije.

Fiziološki

Iako se mikroalbumin obično izlučuje u malim količinama, njegova se razina u mokraći može povećati čak i kod zdrave osobe. U kojim se situacijama to događa? Prvi i najvjerojatniji uzrok je dijeta bogata proteinima..

Također se među fiziološkim situacijama mogu nazvati:

  1. Nedostatak tekućine ili povećani gubitak tekućine, odnosno dehidracija (na primjer, s izlučevinama znojnih žlijezda u vrućem danu).
  2. Emocionalna anksioznost, stresna situacija.
  3. Fizička aktivnost visokog intenziteta.

Odvojeno je vrijedno napomenuti uvođenje proteinskih komponenata izvana - na primjer, ako se urin za analizu sakuplja u kontaminiranu nesterilnu posudu ili je pacijent prije sakupljanja materijala ignorirao higijenske zahtjeve, a krv, sluz i sperma ušli su u posudu.

Prolazno

To su stanja koja traju ograničeno vrijeme. Čim čimbenik provociranja prestane djelovati, simptom mikroalbuminurije također nestaje. Dakle, popis potencijalnih okidača uključuje:

  • vrućica (bilo koje geneze, najčešće - s zaraznim bolestima);
  • hipotermija;
  • dehidracija, odnosno dehidracija patološke prirode - s povraćanjem, proljevom, toplotnim udarom;
  • upalna žarišta u području urinarnog trakta ispod razine bubrega;
  • uporaba nesteroidnih protuupalnih lijekova.

Razina albumina koji se oslobađa iz tijela može se povećati s različitim ozljedama - uključujući ozljede u donjem dijelu leđa i trbuha. Opekline mogu izazvati povećanje pokazatelja..

Patološki

Riječ je o trajnim nepovoljnim uvjetima povezanim s izravnim ili neizravnim oštećenjem takozvanih "proteinskih filtara" - bubrega ili posebne strukture nazvane "endotelij" koja oblaže unutarnju površinu žila. Pojava mikroalbuminurije tipična je za sljedeće patologije:

  1. Glomerulonefritis.
  2. Autoimuno oštećenje bubrega.
  3. Arterijska hipertenzija.
  4. Dijabetes melitus s razvojem nefropatije.
  5. Kongestivno zatajenje srca.
  6. Ateroskleroza.

Dokazano je da se pojava mikroalbuminurije može primijetiti kod odbacivanja presađenog bubrega, opijenosti lijekovima ili otrovima, kao i ako pacijent ima tumorski proces.

Kada se preporučuje analiza?

Vrijedno je provjeriti ima li mikroalbuminurije ako:

  • provodi se dijagnostika bubrežnih bolesti bilo koje geneze;
  • dokazana prisutnost dijabetesa melitusa;
  • pacijent ima znakove patologija kardiovaskularnog sustava;
  • pronađeni autoimuni procesi (npr. sistemski eritemski lupus).

Laboratorijsko ispitivanje omogućuje:

  1. Provesti ranu dijagnozu oštećenja bubrega kod arterijske hipertenzije, dijabetesa melitusa i drugih potencijalno značajnih patologija.
  2. Procijenite razinu rizika za zdravlje pacijenta.
  3. Shvatite je li terapija učinkovita i je li potrebna korekcija.

Dijagnostičke metode

Za razliku od studija ukupnih proteina (proteinurija), razina albumina u urinu testira se selektivno - to jest samo kada je naznačeno. Za određivanje koristite biomaterijal prikupljen jednom (ujutro) ili tijekom dana (za 24 sata).

Projekcija

Ovo je naziv studija koje su namijenjene otkrivanju činjenice prekomjernog izlučivanja albumina mokraćom. Ne dopuštaju procjenu razine pokazatelja i nude samo kvalitativni rezultat:

  • "pa ne";
  • "Pozitivno negativno".

To omogućuje utvrđivanje uzoraka koji su u opasnosti i korištenje skupljih metoda istraživanja samo za njih, odmah razdvajanje uzoraka od zdravih ljudi. Analiza urina za MAU provodi se pomoću test traka ili posebnih upijajućih tableta. Umoče se u prikupljeni uzorak materijala i, ako je odgovor pozitivan, dolazi do reakcije - najčešće je to bojanje dijagnostičkog područja..

Polukvantitativni

Zastupljeni su raznim algoritmima za upotrebu test traka, koji se razlikuju od već opisanih po tome što su sposobni za manje ili više živopisnu obojenost indikatora ili dijagnostičke zone, ovisno o razini sadržaja albumina.

Metoda istraživanja je imunokromatografska. Na područje trake u kontaktu s uzorkom nanosi se reagens koji je pripremljen (obilježen enzimima) antitijelima. Oni reagiraju samo na željeni pokazatelj, odnosno albumin.

Uz svaki set dolazi ljestvica boja za procjenu rezultata. Određuju se u rasponu od 0 do 100 mg / l, ali istodobno samo u intervalima "10", "20", "50" ili "100" - to jest, studija vam omogućuje dobivanje samo prosječnih podataka. Postoje opcije s osjetljivošću od 0 do 1000 i 2000 mg / l.

Kvantitativni

Omogućuje mjerenje točnog sadržaja željene proteinske frakcije; analiza urina za UIA može se provesti pomoću testova kao što su:

  1. Imunološki test (ELISA).
  2. Turbidimitrična.
  3. Difuzna na agar gelu.
  4. Nefelometrija.
  5. Radioimune.

Također se koristi metoda za izračunavanje koncentracije albumina u skladu s razinom kreatinina u mokraći. U tu svrhu koriste se razni biokemijski testovi; podaci se dobivaju zamjenom dostupnih vrijednosti u posebne formule. Studija je prikazana u slučajevima kada nije moguće koristiti analize navedene na popisu (laboratorijska oprema, razina financijskih troškova).

Priprema za istraživanje

Ako se studija provodi u jednom uzorku urina, morate prikupiti materijal:

  • nakon higijene vanjskih spolnih organa;
  • sprečavanje ulaska vlage u posudu;
  • u obliku srednjeg dijela.

Morate isprazniti mjehur u zahod prvih nekoliko sekundi. Tada je potrebno uzeti uzorak u čistu (po mogućnosti sterilnu ljekarnu) šalicu, ostatak materijala je također u zahodu, ne koristi se.

Dnevni urin se sakuplja na sljedeći način:

  1. Prvi dio ujutro pušta se u zahod..
  2. Naknadno - u posebnom spremniku.
  3. Prikupljanje završite nakon noćnog sna sljedeći dan.
  4. Promiješajte sadržaj, ulijte oko 50-100 ml u čistu suhu posudu.
  5. Na naljepnicu, osim osobnih podataka za identificiranje pacijenta, upisuju ukupnu količinu urina dnevno.
  6. Dostavljeno u laboratorij najkasnije za 1,5-2 sata.

Dekodiranje rezultata

Da biste procijenili analizu urina na mikroalbuminuriju, upotrijebite tablicu:

TumačenjeIsticanjeKoncentracija
Jedna porcija (ujutro)Dnevna količina (za 24 sata)
Jedinice
μg / minmgmg / l
NormaDo 20Do 30Do 20
UIA20-20030-300 (prikaz, stručni)20-200
Makro gubitak (vrlo intenzivno izlučivanje) albumina↑ 200↑ 300↑ 200

Ako se izračuna omjer albumin / kreatinin, o MAU se može govoriti kada odgovara:

  • žene - 3,5-30 mg / mmol;
  • muškarci - 2,5-30 mg / mmol.

Povećanje razine albumina u mokraći moguće je smatrati patološkim simptomom samo u slučajevima kada se provodi nekoliko testova u različitim intervalima, a rezultat ostaje nepromijenjen (osim ako se pokazatelji ne povećaju).

Mikroalbuminurija

Mikroalbuminurija (MAU) je izlučivanje albumina mokraćom u količini od 30-300 mg dnevno. U bolnici Yusupov stvoreni su svi uvjeti za liječenje bolesnika s albuminurijom:

  • Sobe s europskom razinom udobnosti;
  • Korištenje moderne dijagnostičke opreme stručne klase koja vam omogućuje brzo i točno utvrđivanje uzroka albuminurije;
  • Liječenje bolesti koje se manifestiraju albuminurijom primjenom najnovijih lijekova s ​​visokom učinkovitošću i minimalnim rasponom nuspojava;
  • Pažljiv odnos medicinskog osoblja prema željama pacijenata.

O teškim slučajevima bolesti, čiji je jedan od znakova mikroalbuminurija, raspravlja se na sastanku Stručnog vijeća u kojem sudjeluju profesori, doktori medicinskih znanosti, liječnici najviše kategorije. Kardiolozi, nefrolozi, endokrinolozi i drugi stručnjaci uključeni su u liječenje bolesnika, ovisno o uzroku albuminurije..

Mikroalbuminurija je rani znak oštećenja bubrežne funkcije i jedna je od manifestacija oštećenja ciljnih organa (pokazatelj disfunkcije endotela, inzulinske rezistencije i povećanog zgrušavanja krvi - hiperkoagulacija). Mikroalbuminurija se dijagnosticira pomoću posebnih traka. Dolaze u različitoj osjetljivosti. Ako je pozitivna, kvantitativnim metodama potvrdite mikroalbuminuriju.

Indikacije za propisivanje analize urina za mikroalbuminuriju

Analizu urina na mikroalbuminuriju (UIA) liječnici bolnice Yusupov propisuju u sljedeću svrhu:

  • Pregled početnih faza bubrežne glomerularne disfunkcije (nefropatija kao komplikacija hipertenzije, dijabetes melitusa, ateroskleroze);
  • Dijagnoza bolesti bubrega i organa kardiovaskularnog sustava;
  • Praćenje stanja bubrega kod bolesti kod kojih bubrezi mogu biti uključeni u patološki proces (dijabetes melitus, hipertenzija, kardiovaskularne bolesti);
  • Praćenje terapije hipertenzije.

Mikroalbuminurija je marker za procjenu rizika od bolesti bubrega i kardiovaskularnih bolesti. Analiza urina za MAU propisana je za pacijente koji pate od glomerulonefritisa, arterijske hipertenzije, sarkoidoze. Razina albumina u mokraći može se povećati s intolerancijom na fruktozu, hipotermijom. Mikroalbuminurija se utvrđuje u trudnica kojima prijeti razvoj nefropatije.

Kako se testirati na mikroalbuminuriju

Uoči studije, pacijentu se savjetuje da izbjegava alkohol, slanu i začinjenu hranu, hranu koja mijenja boju mokraće (repa, mrkva). Prije sakupljanja urina treba obaviti temeljit zahod vanjskih spolnih organa. Muškarci izvode zahod vanjskih spolnih organa nakon otmice prepucija i izlaganja penisa glavice. Ženama se ne savjetuje davanje urina zbog mikroalbuminurije tijekom menstruacije. Prije sakupljanja mokraće, poželjno je ginekološki uložak umetnuti u rodnicu.

U bolesnika s inkontinencijom mokraća se sakuplja pomoću katetera. U dojenčadi se izvodi temeljiti zahod vanjskih spolnih organa, urin se sakuplja u vrećici za sakupljanje urina. Mokrać istisnut iz pelene ne podliježe pregledu.

Skupljajte urin u čistu, suhu staklenu ili plastičnu posudu, dobro opranu od sredstava za čišćenje i dezinfekciju, ili u sterilnu posudu za urin za jednokratnu upotrebu. Nakon sakupljanja urina, spremnik se dobro zatvara poklopcem, stavlja u čistu vrećicu za jednokratnu upotrebu i dostavlja u laboratorijski centar bolnice Yusupov.

Tumačenje rezultata ispitivanja urina na UIA

Izlučivanje albumina mokraćom može se povećati dehidracijom, teškim fizičkim naporima ili visoko proteinskom prehranom. Mikroalbuminurija se određuje u bolesnika koji pate od bolesti koje se javljaju s povišenjem tjelesne temperature, upalnih procesa mokraćnog sustava (cistitis, uretritis).

Smanjenje razine albumina u mokraći javlja se kod sljedećih bolesti:

  • Dismetabolička, refluksna, zračna nefropatija;
  • Pijelonefritis;
  • Rani stadij glomerulonefritisa;
  • Tromboza bubrežnih vena;
  • Policistična bolest bubrega;
  • Nefropatija trudnica;
  • Sistemski eritemski lupus (lupus nefritis);
  • Amiloidoza bubrega;
  • Multipli mijelom.

Izlučivanje albumina mokraćom smanjuje se pretjeranom hidratacijom, prehranom s malim udjelom bjelančevina, uzimanjem inhibitora angiotenzinske konvertaze (enalapril, kaptopril), nesteroidnih protuupalnih lijekova, hipotermijom.

Fizičke manifestacije mikroalbuminurije

Pacijent s visokim sadržajem albumina u mokraći prolazi kroz nekoliko faza razvoja bolesti. U asimptomatskoj fazi pacijent nema pritužbi, ali se mikroalbuminurija otkriva u mokraći. U početnoj fazi bolesti također nema pritužbi, ali povećava se stopa glomerularne filtracije. Pokazatelj mikroalbuminurije ne prelazi 30 mg dnevno.

Prenefrotski stadij karakterizira porast razine mikroalbumina u mokraći do 300 mg. Pacijentov krvni tlak raste, a brzina bubrežne filtracije raste. Postoje pritužbe povezane s povišenim krvnim tlakom (glavobolja, mučnina, ponekad povraćanje). U nefrotskoj fazi bolesti krvni tlak raste, slabo se kontrolira uzimanjem antihipertenzivnih lijekova i pojavljuje se edem. U rezultatima analize urina dolazi do značajnog povećanja količine bjelančevina i prisutnosti crvenih krvnih stanica. Glomerularna filtracija se smanjuje, povećavaju se razine kreatinina i uree.

Fazu zatajenja bubrega karakterizira često povišenje krvnog tlaka. Edem postaje trajan, povećava se broj crvenih krvnih stanica u mokraći. Brzina filtracije je značajno smanjena, koncentracija proteina u mokraći povećava se zajedno s kreatininom i ureom.

Klinički značaj mikroalbuminurije

Mikroalbuminurija je najvažniji rani znak oštećenja bubrega, što odražava početne faze vaskularne patologije (disfunkcija endotela, ateroskleroza). Dosljedno je u korelaciji s porastom učestalosti kardiovaskularnih bolesti i smrtnosti. Disertacije, članci posvećeni problemu mikroalbuminurije, koji ukazuju da je čak i mali porast izlučivanja albumina mokraćom povezan sa značajnim povećanjem rizika od kardiovaskularnih događaja, uključujući i fatalne. Progresivan porast MAU ukazuje na pogoršanje vaskularnog stanja i dodatno povećava rizik. S tim u vezi, mikroalbuminurija je prepoznata kao neovisni čimbenik kardiovaskularnog rizika i najraniji znak oštećenja ciljnih organa (bubrega).

MAU je posljedica povećanog gubitka albumina iz krvne plazme kroz endotel i definiran je kao biljeg razvoja sistemskih poremećaja funkcije endotela. Endotelna disfunkcija karakteristična je za rane faze ateroskleroze i izravno je povezana s povećanim kardiovaskularnim rizikom.

Znanstvenici su otkrili da je povećano izlučivanje proteina mokraćom očito povezano s hipertrofijom lijeve klijetke, bez obzira na dob, rasu, spol, razinu krvnog tlaka, pušenje, dijabetes, pušenje, razinu kreatinina u krvi. MAU se posebno često otkriva kod zatajenja srca i arterijske hipertenzije. Mikroalbuminurija se razvija u 10-40% bolesnika sa dijabetesom melitusom tipa 1 i u 15-40% bolesnika s dijabetesom tip 2. Stopa otkrivanja mikroalbuminurije povećava se s trajanjem bolesti kod obje vrste dijabetesa..

Da biste se testirali na mikroalbuminuriju, nazovite kontakt centar bolnice Yusupov. Nakon pregleda liječnici će liječiti bolest koja je uzrokovala povećanje sadržaja proteina u mokraći..

Opis analize urina na mikroalbuminariju

Što određuje sadržaj proteina u mokraći

Mikroalbuminurija se može pojaviti u analizi urina u pozadini potpunog zdravlja. Fiziološki razlozi za pojavu bjelančevina u mokraći mogu biti vrlo različiti. Ali u nedostatku patologije u tijelu, pojava male količine albumina je norma u dolje navedenim uvjetima.

Visok sadržaj proteina u analizi urina izazivaju:

  • stanje ozbiljne dehidracije;
  • nakon iscrpljujućeg fizičkog napora;
  • u trudnica;
  • velika količina bjelančevina u hrani, kao i upotreba proteinskih dodataka. Ovu proteinsku prehranu sportaši najčešće koriste.

Smanjite količinu albumina u mokraći:

  • višak tekućine u tkivima tijela, što se očituje edemom;
  • jedenje nedovoljne količine proteina, vegetarijanstvo;
  • uzimanje lijekova koji sadrže enzim uključen u metabolizam angiotenzina, a time i snižavanje krvnog tlaka;
  • terapija nesteroidnim protuupalnim lijekovima.

Prilikom prolaska općeg testa urina nužno je uzeti u obzir utjecaj čimbenika koji utječu na sadržaj bjelančevina u mokraći.

Da biste dobili pouzdani rezultat, prije sakupljanja urina trebate se posavjetovati sa svojim liječnikom o prehrani i korištenim lijekovima..

Urin na UIA

MAU je laboratorijski test kojim se mjeri količina bjelančevina albumina u mokraći. Takvi pokazatelji ukazuju na prisutnost ozbiljnih promjena i bolesti kod pacijenta. UIA analiza vrijedan je dijagnostički biljeg, jer se zahvaljujući ovoj studiji kršenja otkrivaju u ranoj fazi, što će sigurno spasiti čovjekov život.

Studija ima svoje osobine, urin se mora uzeti u roku od 2-3 mjeseca za najtočniji rezultat. Pojedinačni postupak možda ne garantira 100% točnost.

Postoji niz čimbenika koji utječu na kolebanje UIA:

  • jaka tjelesna aktivnost;
  • unos proteinske hrane;
  • rodne karakteristike;
  • spolni identitet.

Da biste dobili točan rezultat, važno je isključiti sve moguće čimbenike koji utječu. UIA analiza preporučuje se za ljude koji su u riziku ili imaju sljedeće patologije:

UIA analiza preporučuje se za ljude koji su u riziku ili imaju sljedeće patologije:

  • bolesti kardiovaskularnog sustava;
  • prisutnost loših navika;
  • povećana tjelesna težina;
  • starije osobe.

MAU je nezamjenjiva laboratorijska analiza za određivanje promjena u tijelu.

Što je dijabetička nefropatija

Dijabetična nefropatija (bolest se naziva i Kimmelsteel-Wilsonov sindrom ili dijabetička glomeruloskleroza) - kompleks lezija arterija i glomerula u bubrezima bolesnika sa dijabetes melitusom kao rezultat poremećenog metabolizma ugljikohidrata i metabolizma lipida u njihovim tkivima..

Nefropatija se prije ili kasnije javlja u 75% bolesnika s dijabetesom melitusom, ali posebno često pogađa bolesnike s dijabetesom tipa 1, dijagnosticiranim u pubertetu.

Dijabetička nefropatija ozbiljna je komplikacija dijabetesa

Razlozi za razvoj

Dijabetična nefropatija razvija se s slabo kompenziranim dijabetesom melitusom, trajnim visokim krvnim tlakom i poremećajima metabolizma lipida u tijelu. Glavni uzroci bolesti su:

  • povišeni šećer u krvi;
  • arterijska hipertenzija (visoki krvni tlak);
  • iskustvo dijabetes melitusa. Što više iskustva, veća je vjerojatnost za razvoj dijabetičke nefropatije;
  • kršenje metabolizma lipida, povećana razina kolesterola u tijelu. To dovodi do stvaranja kolesterolskih plakova u posudama, uključujući bubrege, što narušava njihovu filtracijsku sposobnost;
  • pušenje povećava krvni tlak i negativno utječe na male krvne žile, što izravno utječe na razvoj nefropatije;
  • genetska predispozicija.

Dekodiranje i tumačenje rezultata

U odrasloj osobi, norma proteina u mokraći ne prelazi 150 mg dnevno, a mikroalbumin - do 30 mg dnevno. U dječjoj mokraći ove tvari praktički nema. Norma albumina u krvi za muškarce je 3,5 g, za žene - 2,5 g. Dekodiranje studije na UIA prilično je jednostavno. Ako se zajedno s urinom iz tijela izluči više od 30 mg proteina u 24 sata, to znači da pacijent ima blagi stadij nefropatije. Kada je dnevna koncentracija albumina veća od 300 mg, to ukazuje na ozbiljnu bubrežnu disfunkciju. Da bi se dijagnoza potvrdila za 1,5-3 mjeseca, provodi se dodatna UIA analiza.

Značajno je da se razina miroalbumina može svakodnevno mijenjati. Ponekad je razlika i do 40%. Stoga se za pouzdanost rezultata studija mora provesti tri puta u 3-6 mjeseci. Ako je norma prekoračena dva puta, liječnik potvrđuje disfunkciju bubrega i propisuje odgovarajući tretman..

Pri dekodiranju rezultata studije za mikroalbumin može se koristiti pokazatelj poput brzine izlučivanja proteina u urinu dnevno ili određenog vremenskog intervala. Normoalbuminurija je 20 mcg u minuti, mikroalbuminurija je do 199 mcg u minuti, a makroalbuminurija 200 mcg u minuti.

Pokazatelji se mogu interpretirati. Dakle, postoji određena stopa koja će u budućnosti možda pasti. To potvrđuju studije povezane s povećanjem rizika od srčanih i krvožilnih poremećaja već pri brzini otpuštanja proteina od 4,8 μg u minuti (ili 5-20 μg u minuti). Stoga se kvantitativne i probirne studije moraju provesti bez greške, čak i kada jedan test nije otkrio albumin u mokraći. To je posebno važno kod nepatološke hipertenzije..

Ako je u urinu pronađena mala količina proteina, a ne postoji rizična skupina, tada je potreban niz složenih studija kako bi se isključila prisutnost arterijske hipertenzije i dijabetesa. Kada albuminuriju prati hipertenzija ili kronična hiperglikemija, potrebno je uz pomoć liječenja lijekovima normalizirati razinu gliciranog hemoglobina, krvnog tlaka i kolesterola. To će smanjiti rizik od smrti za 50%..

Laboratorijska dijagnostika urina na UIA

Urin za UIA, ili mikroalbuminurija, dijagnostički je postupak koji omogućuje određivanje razine bjelančevina albumina u sastavu ljudske biološke tekućine (društveno biće s razumom i sviješću, kao i subjekt društvene i povijesne aktivnosti i kulture). Prisutnost ovog elementa u mokraći može ukazivati ​​na ozbiljnu bolest tijela. Prema riječima stručnjaka, zahvaljujući analizi mokraće na MAU, moguće je dijagnosticirati prve znakove oštećenja bubrega i krvnih žila, što pacijenta ponekad može koštati života..

Čimbenici utjecaja

Sadržaj albumina u mokraći odrasle osobe ne smije prelaziti 30 mg dnevno. Ali ovaj pokazatelj može biti malo veći i također se smatra normom, ovisno o utjecaju određenih čimbenika:

  • intenzivna tjelesna aktivnost;
  • jesti hranu visoku razinu proteina;
  • rasa;
  • kat;
  • mjesto boravka;
  • prisutnost drugih patoloških procesa u tijelu.

Zbog ovih okolnosti nije uvijek moguće dobiti 100% rezultat analize nakon prvog ispitivanja biološke tekućine. Na temelju toga, liječnici preporučuju provođenje niza studija tijekom 3 mjeseca. Ukupan broj zahvata može biti do 6 puta.

Da bi urinarni test za MAU bio što pouzdaniji, prije uzimanja morate isključiti sve moguće čimbenike koji mogu narušiti laboratorijski test..

Prema statistikama, 10-15% svih pacijenata koji su prošli ovaj medicinski test postižu pozitivan rezultat..

U riziku su ljudi:

  • pretežak;
  • oni koji pate od inzulinske rezistencije;
  • imati loše navike;
  • s disfunkcijom lijeve klijetke srca;
  • starije osobe.

Za razliku od žena, muškarci su skloniji ovoj patologiji..

Indikacije za analizu

Postoji niz simptoma ili bolesti na temelju kojih liječnik može preporučiti davanje urina na UIA. Ako postoji data potreba za takvom studijom, tada se ne smije napustiti predložena dijagnoza..

Indikacije za analizu mogu biti:

  • početna dijagnoza dijabetesa melitusa tipa 2;
  • dijabetes melitus tipa 1, koji traje više od 5 godina;
  • prisutnost dijabetesa kod djeteta;
  • zatajenje srca popraćeno edemom;
  • lupus eritematozus;
  • patologija bubrega;
  • amiloidoza.

Uz disfunkciju bubrega, povećani sadržaj ovog proteina u mokraći može ukazivati ​​na druge patološke procese u tijelu. Stoga, ako pokazatelj MAU premašuje normu za cijelu skupinu provedenih testova, tada mogu biti potrebne dodatne vrste pregleda drugih sustava i organa, na primjer u slučaju hipertenzije ili trovanja teškim metalima.

Tehnika prikupljanja biološkog materijala

Prije uzimanja analize na mikroalbuminuriju, preporuča se iz prehrane izuzeti hranu koja može promijeniti prirodnu boju mokraće. To uključuje: jagode, borovnice, mrkvu, ribiz itd. Također biste trebali odbiti uzimati bilo kakve lijekove.

Ako ženi u reproduktivnoj dobi treba studija, najtočnije rezultate možete dobiti ako napravite analizu izvan menstrualnog krvarenja.

Da bi se spriječilo ulazak drugih patogenih mikroorganizama u mokraću, prije sakupljanja urina treba provesti higijenu spolnih organa. Spremnik za tekućinu mora biti sterilni. Stoga se preporučuje kupnja u ljekarni, a ne pranje (sterilizacija) obične staklenke..

Za studiju se preporučuje urin koji se sakuplja najranije 4 sata nakon zadnjeg čina mokrenja. Stoga bi najbolja opcija bila uzeti jutarnji urin na analizu, koji se sakuplja odmah nakon buđenja..

Za dijagnostiku nije potreban cijeli dio mokraće, bit će dovoljno 50-100 ml, ali ovu nijansu treba razjasniti kod liječnika.

Kad se spremnik napuni biološkom tekućinom, čvrsto se zatvara, potpisuje i šalje u laboratorij. Optimalno vrijeme isporuke urina za istraživanje je 1-2 sata.

Ako fekalne tvari dođu u biološku tekućinu, tada će se ova analiza smatrati nevaljanom.

Nakon primanja rezultata laboratorijskog testa, trebali biste otići liječniku radi dešifriranja. Nakon proučavanja cjelokupne kliničke slike, liječnik će propisati odgovarajući tretman, ako je potrebno..

Cjenik za istraživanje kliničko-dijagnostičkog laboratorija

Laboratorij izvodi širok spektar biokemijskih, hormonalnih i općih kliničkih studija za gradske medicinske ustanove i pojedince. Laboratorij je organiziran 1994. Ovdje se svake godine pregleda oko 30 000 stanovnika grada. Laboratorij provodi određivanje biokemijskih parametara proteina, ugljikohidrata, metabolizma lipida, određivanje enzima, pigmenata, elemenata u tragovima, elektrolita. Također, određivanje funkcionalnog stanja štitnjače, dijagnoza endokrinih poremećaja reproduktivne funkcije, određivanje hormona osi hipofiza-nadbubrežna žlijezda, laboratorijska dijagnostika dijabetesa melitusa, određivanje vitamina i metabolita. Uz to, laboratorij provodi opće kliničke studije: opću analizu urina, analizu urina prema Nechiporenku, prema Zimnitskyju, studiju ejakulata (spermogram).

Klinički dijagnostički laboratorij UIA “Klinički dijagnostički centar” opremljen je modernim automatskim analizatorima ADVIA Centaur iz Siemensa, UniCel DxI 800 i AU680 iz Beckman Coultera, A-25 iz BioSystems, D10 iz Bio-Rad.

Laboratorij godišnje uspješno sudjeluje u Saveznom programu kontrole kvalitete (FSVOK) i Međunarodnom programu (EQAS).

Biokemijski analizator AU 680

autor Beckman Coulter

Biokemijski analizator A-25 iz tvrtke BioSystems, Španjolska

Kemiluminescentni analizator ADVIA Centaur

1. Određivanje pokazatelja metabolizma proteina i ugljikohidrata:

2. Određivanje pokazatelja metabolizma lipida:

Visok sadržaj mikroalbumina u mokraći rani je pokazatelj nefropatije

Mikroalbuminurija može biti signal najranijih abnormalnosti u radu bubrega. Da biste to učinili, uzmite MAU analizu kako biste u tijelu otkrili patološke vaskularne lezije (aterosklerozu) i, sukladno tome, povećanu vjerojatnost srčanih bolesti. S obzirom na relativnu jednostavnost otkrivanja viška albumina u mokraći, lako je razumjeti važnost i vrijednost ove analize u medicinskoj praksi..

Mikroalbuminurija - što je to

Albumin je vrsta proteina koji cirkulira u ljudskoj krvnoj plazmi. Izvodi transportnu funkciju u tijelu, odgovoran je za stabilizaciju tlaka tekućine u krvotoku. Obično može ući u urin u simboličkim količinama, za razliku od frakcija proteina koje su teže molekulskom težinom (uopće ih ne bi trebalo biti u mokraći).

To je zbog činjenice da je veličina molekula albumina manja i bliža promjeru pora bubrežne membrane.

Drugim riječima, čak i kada "sito" za filtriranje krvi još nije oštećeno, ali dolazi do povećanja tlaka u kapilarima glomerula ili se mijenja kontrola "propusnosti" bubrega, koncentracija albumina naglo raste i značajno raste. Istodobno, drugi se proteini u mokraći ne opažaju ni u koncentraciji u tragovima..

Taj se fenomen naziva mikroalbuminurija - pojava u urinu albumina u koncentraciji koja prelazi normu u odsutnosti drugih vrsta proteina.

To je srednje stanje, između normoalbuminurije i minimalne proteinurije (kada se albumin kombinira s drugim proteinima i određuje testovima ukupnih proteina).

Rezultat MAU analize rani je biljeg promjena u bubrežnom tkivu i omogućuje predviđanje stanja bolesnika s arterijskom hipertenzijom..

Pokazatelji norme mikroalbumina

Za određivanje albumina u mokraći kod kuće koriste se test trake koje daju polukvantitativnu procjenu koncentracije proteina u mokraći. Glavna indikacija za njihovu upotrebu je pripadnost pacijenta rizičnim skupinama: prisutnost dijabetesa melitusa ili arterijske hipertenzije.

Ljestvica za ispitivanje trake ima šest stupnjeva:

  • "Nije definirano";
  • "Koncentracija u tragovima" - do 150 mg / l;
  • "Mikroalbuminurija" - do 300 mg / l;
  • "Macroalbuminuria" - 1000 mg / l;
  • "Proteinurija" - 2000 mg / l;
  • "Proteinurija" - više od 2000 mg / l;

Ako su rezultati probira negativni ili su "tragovi", tada se u budućnosti preporučuje povremeno provođenje studije pomoću test traka.

Ako je rezultat screeninga urina pozitivan (vrijednost 300 mg / L), bit će potrebna laboratorijska potvrda patološke koncentracije.

Materijal za potonje može biti:

  • jedan (jutarnji) dio urina nije najtočnija opcija, zbog prisutnosti varijacija u izlučivanju proteina mokraćom u različito doba dana, prikladan je za probirne studije;
  • dnevni udio urina - prikladno ako je potrebno nadzirati terapiju ili dubinsku dijagnostiku.

Rezultat studije u prvom slučaju bit će samo koncentracija albumina, u drugom će se dodati dnevno izlučivanje proteina.

U nekim se slučajevima određuje indeks albumin / kreatinin, što omogućuje veću točnost pri uzimanju jednog (slučajnog) dijela urina. Korekcija razine kreatinina eliminira iskrivljenje rezultata zbog neravnomjernog režima pijenja.

Standardi UIA analize dati su u tablici:

Izdvajanje albumina dnevnoAlbumin / kreatininKoncentracija u jutarnjem obroku
Norma30 mg / dan17 mg / g (muškarci) 25 mg / g (žene) ili 2,5 mg / mmol (muškarci) 3,5 mg / mmol (žene)30 mg / l

U djece u urinu praktički ne bi smjelo biti albumina; također je fiziološki opravdano snižavanje njegove razine u trudnica u usporedbi s prethodnim rezultatima (bez ikakvih znakova slabosti).

Dekodiranje podataka analize

Ovisno o količinskom sadržaju albumina, mogu se razlikovati tri vrste mogućeg stanja pacijenta, koje su prikladno sažete u tablici:

Dnevni albuminAlbumin / kreatininAlbumin / kreatinin
Norma30 mg / dan25 mg / g3 mg / mmol
Mikroalbuminurija30-300 mg / dan25-300 mg / g3-30 mg / mmol
Makroalbuminurija300 i više mg / dan300 i više mg / g30 i više mg / mmol

Također se ponekad koristi pokazatelj analize, koji se naziva brzina izlučivanja albumina u urinu, koja se određuje u određenom vremenskom intervalu ili po danu. Njegova značenja dekodiraju se na sljedeći način:

  • 20 μg / min - normoalbuminurija;
  • 20-199 mcg / min - mikroalbuminurija;
  • 200 ili više - makroalbuminurija.

Ovi se brojevi mogu protumačiti na sljedeći način:

  • trenutni prag norme u budućnosti se može smanjiti. Osnova za to su studije koje se odnose na povećani rizik od kardio- i vaskularnih patologija već pri brzini izlučivanja od 4,8 μg / min (ili od 5 do 20 μg / min). Iz ovoga možemo zaključiti da ne treba zanemariti probir i kvantitativne analize, čak i ako pojedinačni test nije pokazao mikroalbuminuriju. To je posebno važno za ljude s nepatološkim visokim krvnim tlakom;
  • ako je u krvi pronađena mikrokoncentracija albumina, ali ne postoji dijagnoza koja omogućuje pripisivanje pacijenta rizičnim skupinama, preporučljivo je dati dijagnozu. Njegova je svrha isključiti prisutnost dijabetesa melitusa ili hipertenzije;
  • ako se mikroalbuminurija javlja u pozadini dijabetesa ili hipertenzije, potrebno je terapijom dovesti preporučene vrijednosti kolesterola, krvnog tlaka, triglicerida i glikiranog hemoglobina na preporučene vrijednosti. Skup takvih mjera može smanjiti rizik od smrti za 50%;
  • ako se dijagnosticira makroalbuminurija - poželjno je izvršiti analizu sadržaja teških proteina i odrediti vrstu proteinurije koja ukazuje na ozbiljno oštećenje bubrega.

Dijagnostika mikroalbuminurije od velike je kliničke vrijednosti ako ne postoji jedan, već nekoliko rezultata ispitivanja, napravljenih u intervalu od 3-6 mjeseci. Omogućuju liječniku da utvrdi dinamiku promjena koje se javljaju na bubrezima i kardiovaskularnom sustavu (kao i učinkovitost propisane terapije).

Uzroci visokog sadržaja albumina

U nekim slučajevima jedna studija može otkriti porast albumina iz fizioloških razloga:

  • pretežno proteinska prehrana;
  • fizičko i emocionalno preopterećenje;
  • trudnoća;
  • kršenje režima pijenja, dehidracija;
  • uzimanje nesteroidnih protuupalnih lijekova;
  • starija dob;
  • pregrijavanje ili obrnuto, hipotermija tijela;
  • višak nikotina koji ulazi u tijelo tijekom pušenja;
  • kritični dani u žena;
  • rasne karakteristike.

Ako su promjene koncentracije povezane s navedenim stanjima, tada se rezultat ispitivanja može smatrati lažno pozitivnim i neinformativnim za dijagnozu. U takvim je slučajevima potrebno osigurati ispravnu pripremu i ponovno predati biomaterijal nakon tri dana..

Mikroalbuminurija može ukazivati ​​na povećani rizik od bolesti srca i krvnih žila te na pokazatelj oštećenja bubrega u najranijim fazama. U tom svojstvu može pratiti sljedeće bolesti:

  • dijabetes melitus tipa 1 i tipa 2 - albumin ulazi u urin zbog oštećenja bubrežnih žila u pozadini povećanja šećera u krvi. U nedostatku dijagnoze i terapije, dijabetička nefropatija brzo napreduje;
  • hipertenzija - analiza UIA sugerira da je ova sistemska bolest već počela stvarati komplikacije na bubrezima;
  • metabolički sindrom s istodobnom pretilošću i tendencijom stvaranja tromba;
  • opća ateroskleroza, koja ne može a da ne utječe na žile koje osiguravaju protok krvi u bubrezima;
  • upalne bolesti bubrežnog tkiva. U kroničnom obliku, analiza je posebno relevantna, jer patološke promjene nisu akutne prirode i mogu se odvijati bez izraženih simptoma;
  • kronično trovanje alkoholom i nikotinom;
  • nefrotski sindrom (primarni i sekundarni, u djece);
  • zastoj srca;
  • kongenitalna intolerancija na fruktozu, uključujući i djecu;
  • sistemski eritematozni lupus - bolest prati proteinurija ili specifični nefritis;
  • komplikacije trudnoće;
  • pankreatitis;
  • zarazna upala urogenitalnih organa;
  • problemi s radom bubrega nakon transplantacije organa.

Rizična skupina, čijim se predstavnicima prikazuje rutinska studija za albumin u mokraći, uključuju bolesnike s dijabetesom melitusom, hipertenzijom, kroničnim glomerulonefritisom i bolesnike nakon transplantacije organa donora.

Kako se pripremiti za svoj dnevni UIA

Ova vrsta pregleda daje najveću točnost, ali zahtijevat će provedbu jednostavnih preporuka:

  • dan prije i tijekom sakupljanja, izbjegavajte uzimanje diuretika, kao i antihipertenzivnih lijekova iz skupine ACE inhibitora (općenito, o uzimanju bilo kakvih lijekova potrebno je unaprijed razgovarati sa svojim liječnikom);
  • dan prije sakupljanja urina, trebali biste izbjegavati stresne i emocionalno teške situacije, intenzivan fizički trening;
  • najmanje dva dana unaprijed da prestanete piti alkohol, "energetska pića", ako je moguće, pušite;
  • promatrajte režim pijenja i ne preopterećujte tijelo proteinskom hranom;
  • test se ne smije provoditi tijekom neinfektivne upale ili infekcije, kao i kritičnih dana (kod žena);
  • izbjegavajte spolni odnos dan prije sakupljanja (za muškarce).

Kako se ispravno testirati

Prikupljanje dnevnog biomaterijala malo je teže od jednog dijela, zbog čega je poželjno sve raditi pažljivo, smanjujući mogućnost izobličenja rezultata na minimum. Slijed radnji trebao bi biti sljedeći:

  1. Prikupiti urin na takav način da osigura njegovu dostavu u laboratorij sljedeći dan, poštujući interval sakupljanja (24 sata). Na primjer, skupljajte urin od 8:00 do 8:00.
  2. Pripremite dvije sterilne posude - malu i veliku.
  3. Ispraznite mjehur odmah nakon buđenja bez skupljanja mokraće.
  4. Vodite brigu o higijenskom stanju vanjskih spolnih organa.
  5. Sada, tijekom svakog mokrenja, morate prikupiti izlučenu tekućinu u malu posudu i uliti je u veliku. Potonje čuvajte strogo u hladnjaku..
  6. Vrijeme prve diureze u svrhu sakupljanja mora se zabilježiti.
  7. Posljednji dio urina treba prikupiti sljedećeg jutra..
  8. Nadmašite volumen tekućine u velikoj posudi, na obrazac zapišite upute.
  9. Dobro promiješajte urin i ulijte oko 50 ml u malu posudu.
  10. Ne zaboravite na obrascu označiti svoju visinu i težinu, kao i vrijeme prvog mokrenja.
  11. Sada možete uzeti mali spremnik s biomaterijalom i poslati ga u laboratorij.

Ako se daje jedan dio (probirni test), tada su pravila slična davanju općeg testa urina.

Analiza mikroalbuminurije bezbolna je metoda za ranu dijagnozu bolesti srca i srodnih bubrežnih poremećaja. Pomoći će prepoznati opasnu tendenciju čak i kada ne postoje dijagnoze "hipertenzija" ili "dijabetes melitus" ili njihovi najmanji simptomi.

Pravovremena terapija pomoći će spriječiti razvoj nadolazeće patologije ili olakšati tijek postojeće i smanjiti rizik od komplikacija.

Albumin u mokraći (mikroalbuminurija)

Studija za utvrđivanje prisutnosti glavnih bjelančevina krvne plazme - albumina u urinu. Proteini ove određene skupine prije svega počinju ulaziti u urin s bubrežnom bolešću. Njihova pojava u urinu jedan je od najranijih laboratorijskih pokazatelja nefropatije..

Mikroalbumin u mokraći, mikroalbuminurija (MAU).

Mg / dan (miligram dnevno).

Koji se biomaterijal može koristiti za istraživanje?

Kako se pravilno pripremiti za studij?

  • Uklonite alkohol iz prehrane 24 sata prije studije.
  • Izbjegavajte uzimanje diuretika 48 sati prije sakupljanja urina (prema dogovoru s liječnikom).

Opći podaci o studiji

Albumin je protein topiv u vodi. Oni se sintetiziraju u jetri i čine većinu serumskih bjelančevina. U tijelu zdrave osobe mokraćom se izlučuje samo mala količina najmanjeg albumina, mikroalbumina, budući da su bubrežni glomeruli neoštećenog bubrega nepropusni za veće molekule albumina. U početnim fazama oštećenja staničnih membrana bubrežnog glomerula, sve se više mikroalbumina izlučuje mokraćom; kako lezija napreduje, počinje se oslobađati sve veći albumin. Taj se postupak dijeli u faze prema količini izlučenih bjelančevina (od 30 do 300 mg / dan, ili od 20 do 200 mg / ml u jutarnjem dijelu urina, smatra se mikroalbuminurijom (MAU), a više od 300 mg / dan - proteinurijom). MAU uvijek prethodi proteinuriji. Međutim, u pravilu, kada se kod pacijenta otkrije proteinurija, promjene na bubrezima već su nepovratne i liječenje može biti usmjereno samo na stabilizaciju procesa. U fazi MAU, promjene na bubrežnim glomerulima i dalje se mogu zaustaviti uz pomoć pravilno odabrane terapije. Dakle, mikroalbuminurija se razumijeva kao izlučivanje albumina mokraćom u količini koja premašuje fiziološku razinu njegovog izlučivanja, ali prethodi proteinuriji..

U razvoju nefropatije (i dijabetičke i uzrokovane hipertenzijom, glomerulonefritisom) razlikuju se dva razdoblja. Prva je pretklinička, tijekom koje je gotovo nemoguće otkriti bilo kakve promjene na bubrezima pomoću tradicionalnih kliničkih i laboratorijskih metoda istraživanja. Druga je klinički izražena nefropatija - uznapredovala nefropatija s proteinurijom i kroničnim zatajenjem bubrega. U tom se razdoblju već može dijagnosticirati bubrežna disfunkcija. Ispada da se samo određivanjem mikroalbumina u mokraći može otkriti početni stadij nefropatije. U nekim bubrežnim bolestima MAU se vrlo brzo pretvara u protenuriju, ali to se ne odnosi na dismetaboličke nefropatije (DN). UIA može prethoditi manifestaciji DV-a nekoliko godina.

Budući da su DN i kronično zatajenje bubrega (CRF) sada prvi u pogledu prevalencije među bubrežnim bolestima (u Rusiji, Europi, SAD-u), definicija MAU u bolesnika s dijabetesom melitusom tipa I i II (DM) najznačajnija je.

Rano otkrivanje DN je izuzetno važno jer je dokazano da je moguće usporiti razvoj DN i bubrežnog zatajenja. Jedini laboratorijski kriterij koji omogućuje visok stupanj pouzdanosti za prepoznavanje pretkliničkog stadija DN je MAU..

Preporučljivo je propisati test mikroalbumina u urinu kod početnih znakova nefropatije u trudnica, ali u nedostatku proteinurije (za diferencijalnu dijagnozu).

Čemu služi istraživanje?

  • Za ranu dijagnozu dijabetičke nefropatije.
  • Za dijagnozu nefropatije kod sistemskih bolesti (sekundarna nefropatija) koja se javlja kod produljene hipertenzije, kongestivnog zatajenja srca.
  • Za praćenje bubrežne funkcije u liječenju različitih vrsta sekundarne nefropatije (prvenstveno DN).
  • Za dijagnozu nefropatije tijekom trudnoće.
  • Otkrivanje ranih stadija nefropatije uslijed glomerulonefritisa, upalne i cistične bolesti bubrega (primarna nefropatija).
  • Provjera oštećenja bubrežne funkcije kod autoimunih bolesti kao što su sistemski eritemski lupus, amiloidoza.

Kad je studij zakazan?

  • Za novootkriveni dijabetes melitus tipa II (a zatim svakih 6 mjeseci).
  • S dijabetesom melitusom tipa I koji traje više od 5 godina (jednom u 6 mjeseci - obavezno).
  • S dijabetesom melitusom u djece u ranoj dobi, s labilnim tijekom dijabetesa melitusa (česte dekompenzacije: ketoza, dijabetička ketoacidoza, hipoglikemija), nakon 1 godine od početka bolesti.
  • S produljenom, posebno nekompenziranom arterijskom hipertenzijom, kongestivnim zatajenjem srca, popraćenim specifičnim edemom.
  • Tijekom trudnoće, sa simptomima nefropatije (ako analiza urina ne pokazuje proteinuriju).
  • U diferencijalnoj dijagnozi ranih stadija glomerulonefritisa.
  • Sa sistemskim eritematoznim lupusom, amiloidozom za ranu dijagnozu specifičnih oštećenja bubrega koja prate ove bolesti.

Što znače rezultati?

Referentne vrijednosti: 0 - 30 mg / dan.

Razlozi za povećanje razine mikroalbumina:

  • dismetabolička nefropatija,
  • nefropatija uzrokovana hipertenzijom, zatajenje srca,
  • refluksna nefropatija,
  • zračna nefropatija,
  • rani stadij glomerulonefritisa,
  • pijelonefritis,
  • hipotermija,
  • tromboza bubrežnih vena,
  • policistična bolest bubrega,
  • nefropatija trudnoće,
  • sistemski eritematozni lupus (lupus nefritis),
  • amiloidoza bubrega,
  • multipli mijelom.

Smanjenje razine mikroalbumina nije dijagnostički značajno.

Što može utjecati na rezultat?

Povećava se izlučivanje albumina mokraćom:

  • dehidracija,
  • teška tjelesna aktivnost,
  • dijeta s visokim udjelom proteina,
  • bolesti koje se javljaju s porastom tjelesne temperature,
  • upalne bolesti mokraćnog sustava (cistitis, uretritis).

Izlučivanje albumina mokraćom smanjuje se za:

  • višak hidratacije,
  • dijeta s niskim udjelom proteina,
  • uzimanje inhibitora enzima koji pretvaraju angiotenzin (kaptopril, enalapril itd.),
  • uzimanje nesteroidnih protuupalnih lijekova.
  • Opća analiza urina s mikroskopijom sedimenta
  • Ukupni proteini u mokraći
  • Kreatinin u dnevnom urinu
  • Urea u dnevnom urinu
  • Glikirani hemoglobin (HbA1c)
  • Rehbergov test (endogeni klirens kreatinina)

Tko naručuje studiju?

Nefrolog, terapeut, endokrinolog, urolog, liječnik opće prakse, ginekolog.

Književnost

  • Keane W. F. Proteinurija, albuminurija, rizik, procjena, otkrivanje, eliminacija (PARADE): stajalište Nacionalne zaklade za bubrege / W. F. Keane, G. Eknoyan // Amer. J. Bubrežni dis. - 2000. - sv. 33. - P. 1004-1010.
  • Mogensen C. E. Prevencija dijabetičke bubrežne bolesti s posebnim osvrtom na mikroalbuminuriju / C. E. Mogensen, W. F. Keane, P. H. Bennett [i sur.] // Lancet. - 2005. - sv. 346. - R. 1080-1084.
  • Saudi J Kidney Dis Transpl. 2012. ožujka; 23 (2): 311-5. Ambulantno praćenje krvnog tlaka u djece i adolescenata s dijabetesom melitusom tipa 1 i njegov odnos prema dijabetičkoj kontroli i mikroalbuminuriji. Basiratnia M, Abadi SF, Amirhakimi GH, Karamizadeh Z, Karamifar H.

Pročitajte Više O Uzroka Dijabetesa