Dijabetička angiopatija donjih ekstremiteta

U ovom ćete članku naučiti:

U vezi sa široko rasprostranjenom dijabetesom melitusom, porastom invaliditeta zbog razloga povezanih s dijabetesom, sve se veći značaj pridaje prevenciji i liječenju komplikacija ove bolesti. Jedna od najčešćih i najozbiljnijih komplikacija je dijabetička angiopatija. Pogledajmo pobliže ovaj problem..

Dijabetična angiopatija je vaskularni poremećaj povezan sa dijabetesom melitusom. Angiopatija se u pravilu razvija 10-15 godina nakon početka bolesti, međutim, može se javiti i ranije ako su razine glukoze u krvi dulje vrijeme visoke ili često "skaču" s visokog na nizak broj.

Što je angiopatija?

Postoje dvije vrste angiopatija, ovisno o tome koje su žile pogođene:

  1. Mikroangiopatije - zahvaćene su male žile i kapilare. Mikroangiopatije se dijele na:
    • Retinopatija - vaskularne lezije očiju.
    • Nefropatija - oštećenje vaskularnih bubrega.
  2. Makroangiopatije - zahvaćene su velike žile, arterije i vene:
    • Koronarna bolest srca.
    • Cerebrovaskularna bolest.
    • Periferne angiopatije.

Mikroangiopatije

Kod dijabetičke retinopatije javljaju se krvarenja u mrežnici, krvne žile se šire, zadebljavaju, mrežnica prestaje primati dovoljno kisika. U nju rastu nove posude, što dovodi do oštećenja vidnog živca i odvajanja mrežnice. Ako nema liječenja, uključujući lasersku koagulaciju, moguć je potpuni gubitak vida.

Kod dijabetičke nefropatije mikrokapilare bubrežnih glomerula se zadebljavaju. To dovodi do povećanog protoka krvi u bubrezima i oštećenja istih, izlučivanja proteina mokraćom. Vremenom se funkcija bubrega pogoršava i razvija se zatajenje bubrega. U težim slučajevima bolesnik treba hemodijalizu.

Makroangiopatija

Glavni uzrok makroangiopatija je vaskularna ateroksleroza.

Ishemijska bolest srca je oštećenje srčanog mišića uslijed atroskleroze srčanih žila. S ishemijskom bolešću srca, osobu brinu bolovi u prsima tijekom napora, otežano disanje, otežano disanje, prekidi u radu srca, edemi. Mogu se razviti infarkt miokarda i zatajenje srca.

Cerebrovaskularne bolesti su kronični neuspjeh cirkulacije krvi u mozgu. Manifestira se kao vrtoglavica, zujanje u ušima, glavobolja, gubitak pamćenja. U kasnijim fazama mogući su udarci.

Periferne angiopatije igraju vodeću ulogu u razvoju ozbiljnih komplikacija dijabetesa melitusa. Najčešće su zahvaćene žile nogu, ovo se stanje naziva dijabetička angiopatija donjih ekstremiteta. Zadržimo se na tome detaljnije.

Zašto se razvija dijabetična angiopatija nogu??

Dijabetička angiopatija donjih ekstremiteta lezija je arterija nogu koja se javlja u bolesnika s dijabetesom melitusom i tipa 1 i 2.

S dijabetesom melitusom zahvaćene su srednje i male arterije. Oni tvore aterosklerotske plakove.

Zbog povećanja razine glukoze u krvi, ostaci šećera pričvršćeni su na elemente stijenke žile. To dovodi do oštećenja mikrožilnog sustava. "Loši" lipidi, trombociti (stanice odgovorne za zgrušavanje krvi) i drugi krvni elementi pridružuju se oštećenim područjima. Stvara se aterosklerotski plak.

S vremenom se aterosklerotski plak povećava u veličini, zadebljava blokirajući dio krvotoka. Također se može razgraditi, što uzrokuje stvaranje krvnih ugrušaka..

Situaciju pogoršava poraz malih brodova. Oni se zgušnjavaju, opskrba tkiva kisikom i hranjivim tvarima se smanjuje. Uz to, krv se zgušnjava, što usporava protok krvi..

Ateroskleroza žila nogu također se javlja kod ljudi koji nemaju dijabetes melitus. Pa koje su njihove razlike?

Tablica - Razlike u lezijama arterija nogu u bolesnika s dijabetesom i bez njega
ZnakPacijent s dijabetesomPacijent bez dijabetesa
Koje su arterije najčešće zahvaćeneSrednji i maliVeliki
Simetrija porazaLezija je obostrana, zahvaćeni su mnogi segmenti arterijaČešće na jednoj strani i u jednom segmentu arterije
Kolateralne arterije ("bypass", omogućujući održavanje protoka krvi u slučaju oštećenja glavne)ZadivljenNije zapanjen

Kako prepoznati - simptomi dijabetičke angiopatije

Simptomi dijabetičke angiopatije donjih ekstremiteta ovise o njezinu stadiju.
Postoje 4 faze:

  • Faza I je asimptomatska. Postoji vaskularna lezija, ali se ne manifestira ni na koji način. Može se otkriti pomoću posebnih metoda ispitivanja.
  • II stadij - bol tijekom vježbanja. Pojavljuje se povremena klaudikacija. Nakon prolaska određene udaljenosti, pacijent razvija bolove u potkoljeničnim mišićima uzrokovane nedostatkom kisika. Nakon zaustavljanja, protok krvi se obnavlja i bol nestaje.
Simptomi dijabetičke angiopatije

Također zabrinut zbog težine u nogama, utrnulosti, parestezije (osjećaj guske), grčeva.

  • III stadij - bol u mirovanju. Bol, grčevi u mišićima pojavljuju se u vodoravnom položaju. Pacijent je prisiljen objesiti nogu s kreveta, smanjujući tako bol.
  • IV stadij - pojavljuju se trofični poremećaji - trofični čirevi, gangrena.

Treba napomenuti da su kod dijabetes melitusa, zajedno s žilama, pogođeni i živci, što uzrokuje smanjenje boli i povremenu klaudikaciju. Osoba možda neće osjetiti pojavu trofičnih čireva, pa je potrebno redovito pregledavati stopala zbog njihove prisutnosti.

Kako noge izgledaju kod dijabetičke angiopatije donjih ekstremiteta?

Koža nogu s dijabetičkom angiopatijom je blijeda, hladna. Količina dlaka na nogama je smanjena, ili ih u potpunosti nema. Dijelovi zbijanja, na nogama se pojavljuju kurje oči, mogu biti trofični čirevi.

Razvoj dijabetičke angiopatije

Dijagnoza dijabetičke angiopatije

Ako ste dijabetičar i imate simptome dijabetičke angiopatije nogu, morate se obratiti svom liječniku. Izvest će sljedeća istraživanja:

  1. Pregled nogu. Možda ste pored angopatije razvili i dijabetičku neuropatiju (oštećenje živaca).
  2. Palpacija arterija nogu. Liječnik će osjetiti puls u arterijama, utvrđujući na kojim je područjima prisutan, oslabljen, a koji odsutan.
  3. Ultrazvučni pregled krvnih žila doplerografijom. Jednostavna i pristupačna metoda istraživanja koja vam omogućuje utvrđivanje stanja stijenke žile i protoka krvi u njemu.
  4. Ako se otkrije ozbiljna patologija, kako bi se razjasnilo koja je metoda bolja za liječenje pacijenta, provode se ozbiljnije studije:
    • Angiografija arterija - proučavanje krvnih žila pomoću X-zraka nakon uvođenja kontrastnog sredstva u njih;
    • Računalna tomografija ili magnetska rezonancija.

Liječenje dijabetičke angiopatije donjih ekstremiteta

Liječenje dijabetičke angiopatije trebalo bi započeti normalizacijom razine glukoze u krvi. Čak i najbolji lijekovi i većina visokotehnoloških operacija neće promijeniti stanje krvnih žila ako dijabetes ne bude nadoknađen.

Potrebno je pažljivo pratiti prehranu, vježbati, redovito pratiti razinu glukoze u krvi i uzimati propisane lijekove. Pokušajte održavati glicirani hemoglobin na ili ispod 7,5%.

Ne odbijajte započeti terapiju inzulinom ako vam to kaže liječnik..

Važna je točka kontrola razine kolesterola u krvi. Kad se smanji, inhibira se proces nastanka aterosklerotskog plaka, krv se razrjeđuje i smanjuje vjerojatnost tromboze. Sve to poboljšava protok krvi u zahvaćenim žilama..

Ne pušite ni u kojem slučaju, a ako to učinite, prestanite! Pušenje ubrzava razvoj ateroskleroze, sužava krvne žile, smanjujući ionako slab protok krvi u njima.

Liječenje samih vaskularnih lezija je konzervativno i operativno..

Konzervativno liječenje dijabetičke angiopatije donjih ekstremiteta uključuje imenovanje lijekova. Glavni su:

  • Pripravci prostaglandina E. Imaju sposobnost širenja krvnih žila, zaštite zidova od oštećenja, smanjuju stvaranje krvnih ugrušaka.
  • Antikoagulanti i antiagregacijski agensi prorjeđuju krv, smanjuju broj krvnih ugrušaka u posudama, potičući protok kisika u tkiva. Treba ih primjenjivati ​​pod nadzorom oftalmologa, jer mogu izazvati krvarenje u fundusu.
  • Lijekovi koji snižavaju razinu kolesterola u krvi (statini, fibrati) moraju se propisati svim pacijentima s dijabetičkom angiopatijom nogu.

Postoje i druge skupine lijekova koje utječu na krvne žile. Međutim, dokazano je da su aktovegin, pentoksifilin, no-shpa kod dijabetičke angiopatije nogu neučinkoviti i beskorisni na isti način kao i liječenje tradicionalnom medicinom.

Vaskularna kirurgija najsuvremenija je metoda liječenja dijabetičke angiopatije nogu. Međutim, nije ih moguće izvesti u svakom slučaju, jer kod dijabetes melitusa zahvaćene su velike površine krvnih žila, njihovi kolaterali, a same žile su prilično male.

Izvode se sljedeće intervencije:

  • Balonska angioplastika. U zahvaćenu arteriju ubacuje se poseban kateter koji na svom kraju ima balon. Balon se napuhuje unutar arterije, povećavajući joj lumen. Obično se ova metoda kombinira sa sljedećim.
  • Stentiranje zahvaćene arterije. Na zahvaćenom području instaliran je stent - poseban "izvor" koji proširuje lumen posude.
  • Zaobilazeći plovilo. Tijekom operacije stvara se zaobilazni put oko zahvaćenog područja, čime se obnavlja protok krvi ispod njega.
  • Endarterektomija. Ako je posuda dovoljno velika, kirurg može ukloniti aterosklerotski plak zajedno s unutarnjim zidom arterije..

Liječenje zahvaćenih tkiva provodi se u ordinaciji dijabetičkog stopala, ako postoji trofični čir ili kurja oči. U ozbiljnijim situacijama, s razvojem gangrene, vrši se amputacija zahvaćenog područja.

Imajte na umu da pravodobnim traženjem liječničke pomoći, kao i pridržavanjem preporuka liječnika, možete održati zdrave noge i pristojnu kvalitetu života.!

Kako se manifestira dijabetička angiopatija žila donjih ekstremiteta: simptomi i liječenje

Angiopatija donjih ekstremiteta razvija se kod dijabetes melitusa, utječe na krvne žile i narušava metabolizam tijela s donjim ekstremitetima.

Razvijenu patologiju nije moguće potpuno izliječiti - moguće je ublažiti simptome i izbjeći otežavajuće posljedice: gangrena, nekroza. Brzina njege utječe na konačni rezultat: što prije pacijent otkrije i prijavi problem, može se spasiti veći broj udova.

Kršenje opskrbe krvlju donjih ekstremiteta kod dijabetičara razlog je da kontaktirate nekoliko stručnjaka:

  1. Endokrinolog;
  2. Neurolog;
  3. Kirurgu;
  4. Kardiolog.

Sveobuhvatno liječenje ključ je održavanja zdravlja.

Klasifikacija dijabetičke angiopatije

Dijabetična angiopatija izražava se na dva načina - mikro i makro. U prvom su slučaju zahvaćene kapilare, u drugom veće krvne žile - vene i arterije.

Mikroangiopatija dovodi do pothranjenosti tkiva, ometa uklanjanje štetnih tvari s udova. Suženje tkiva dovodi do hipoksije.

Makroangiopatija prijeti srčanim problemima. Ova patologija razvija ishemijsku bolest različitih oblika, prijeti infarktom miokarda s naknadnim komplikacijama..

Uzroci nastanka

Razvoj patologije ovisi o dijabetičkim čimbenicima - visokoj razini i neočekivanim skokovima šećera u plazmi.

Kod dijabetesa tipa I šansa za patologiju manja je jer pacijent može ručno kontrolirati razinu glukoze inzulinom.

Dijabetičari druge vrste su u opasnosti - prisutnost proizvoda razgradnje inzulina u tijelu dovodi do neizbježnih skokova u razini glukoze.

Među ostalim čimbenicima koji uzrokuju pojavu angiopatije žila donjih ekstremiteta, valja napomenuti:

  • Neosjetljivost tjelesnih struktura na inzulin;
  • Dislipidemija - kršenje metabolizma masti i proteinskih kompleksa;
  • Prekomjerna težina, sjedilački način života. Visceralna pretilost - nakupljanje masti u predjelu probavnog trakta - trbuha;
  • Arterijska hipertenzija, povećano zgrušavanje krvi;
  • Pušenje i šteta uzrokovana osobenostima prebivališta ili rada pacijenta;
  • Nasljednost kao i dob. Dijabetičari stariji od 50 godina su u opasnosti.

Mehanizam razvoja i simptomi

Višak glukoze u tijelu dijabetičara može se preseliti u žile, započinjući proces uništavanja.

Tkiva razgrađuju glukozu na manje tvari koje privlače tekućinu. Kao rezultat, natečene žile uzrokuju natečenost..

Poremećen rad krvnih žila donjih ekstremiteta uzrokuje oslobađanje koagulansa, što dovodi do stvaranja mikroskopskih krvnih ugrušaka.

Zbroj čimbenika izaziva gladovanje kisikom i rad fibroblasta - tvari koje stvaraju vezivno tkivo koje lijepi kapilare. Arterije mogu početi stvarati aterosklerotične plakove koji smanjuju protok krvi..

Pojava angiopatije uzrokovane oštećenjem tkiva hranjenja moguća je uz istodobnu manifestaciju dva procesa: gladovanje živaca kod dijabetesa i hipertenzije. Nedostatak kisika dovodi do smrti živaca koji utječu na tkiva udova. U početnoj fazi promjene na tijelu su beznačajne, ali se mogu otkriti.

Među ranim simptomima dijabetičke angiopatije donjih ekstremiteta:

  • Ponavljana bezuvjetna utrnulost i / ili pad temperature stopala;
  • Smanjena osjetljivost
  • Bolovi i / ili grčevi u mišićima;
  • Ukočenost mišića u prvim satima nakon buđenja;
  • Oticanje različitih tkiva, suha koža;
  • Ćelavost nogu;
  • Piling, pečenje kože stopala;
  • Deformacija noktiju na nogama.

Daljnji razvoj bolesti dovodi do šepavosti, promjena na površini kože, pojave čira. U težim slučajevima dolazi do deformacije tkiva formiranjem dijabetičnog stopala - patologije kod koje je poremećena koštana struktura noge, nastaju duboki gnojni čirevi.

Pojava simptoma dijabetičke angiopatije podrazumijeva posjet liječniku radi savjetovanja i liječenja. Brzi tretman dovodi do očuvanja donjih udova.

Dijagnostika

Sveobuhvatan pregled prisutnosti angiopatije uključuje procjenu kože stopala, noktiju, provjeru prisutnosti pulsa u žilama, mjerenje tlaka arterija nogu i usporedbu očitanja.

Specijalist će također testirati osjetljivost stopala na različite učinke..

Dodijeljeni testovi pomoći će identificirati abnormalnosti u kemijskom planu.

Među metodama istraživanja koje se koriste su:

  • Angiografija - RTG krvnih žila s uvođenjem kontrasta;
  • Doppler ultrazvuk u boji;
  • Kompjuterizirana kapilaroskopija nogu;
  • Spiralni CT;
  • MRI.

Opsežni pregled angiopatije donjih ekstremiteta provodi se tijekom pregleda kod različitih stručnjaka:

  • Endokrinolog;
  • Neurolog;
  • Kirurg;
  • Kardiolog;
  • Okulist.

Metode liječenja

Osnova terapije angiopatije je dovođenje metabolizma ugljikohidrata u tijelu u normalu. Terapija uključuje poštivanje prehrane, upotrebu lijekova koji snižavaju razinu šećera.

Konzervativni tretman

Sastoji se od upotrebe lijekova koji poboljšavaju protok krvi, normaliziraju sastav krvi.

Korišteni lijekovi uključeni su u skupine:

  • Statini koji snižavaju kolesterol;
  • Antioksidanti koji šire krvne žile;
  • Lijekovi koji smanjuju zgrušavanje krvi; borba protiv hipertenzije; provociranje popravka tkiva;
  • Također se koriste angioprotektori, metaboliti, biogene, vazoaktivne i diuretičke tvari;

Osim toga, neurotropne tvari i vitamini mogu se koristiti u raznim situacijama..

Operativna intervencija

Operacije se koriste za vraćanje početnog stanja krvnih žila ili uklanjanje mrtvih tkiva.

Za liječenje se koriste tri vrste operacija za obnavljanje protoka krvi:

  • Minimalno invazivna metoda pomaže odčepljenju krvnih žila;
  • Endovaskularni imaju istu svrhu, ali se izvode u segmentima;
  • Bypass operacija koristi se u težim situacijama za provođenje protoka krvi pored blokiranih žila..

Postoji nekoliko drugih intervencija koje se koriste za angiopatiju donjih udova. Lumbalna simpatektomija - služi za obnavljanje protoka krvi. U teškim kliničkim situacijama kirurg je prisiljen amputirati mrtvo tkivo ili u potpunosti ukloniti ud u slučaju gangrene.

Fizioterapija

Utjecaj postupka smatra se pomoćnim i ne primjenjuje se često. Za angiopatiju donjih ekstremiteta liječnik može preporučiti sljedeće postupke:

  1. Magnetska terapija;
  2. Liječenje blatnom kupkom;
  3. Masaža.

etnoznanost

Lijekovi za angiopatiju koriste se za gutanje ili trljanje. Liječenje biljem, zajedno s fizioterapijom, nadopunjuje lijekove.

Određene biljke pomažu u proizvodnji inzulina i poboljšavaju metabolizam:

  • Čaj treba zamijeniti cikorijom ili infuzijama cvjetova kamilice, lipa lipe, borovnica, jorgovana;
  • Infuzija maslačka pomaže poboljšati proizvodnju inzulina. Priprema otopine: dvije žlice korijena cvijeta prelijte s 4 šalice kipuće vode, pustite da se kuha preko noći. Infuziju morate uzeti malo prije jela;
  • Kupke s laticama djeteline poboljšavaju tonus kože, smanjuju mogućnost komplikacija u angiopatiji;
  • Komprese pomažu u normalizaciji metabolizma kod angiopatije donjih ekstremiteta. Stvoreni su od lišća raznih stabala u cvatu - nevena, lipe i koprive. Uljni zavoji također se koriste za poboljšanje stanja čira, borbu protiv suhoće. Za pripremu uljnog preljeva morate: prokuhati dvije šalice biljnog ulja. Zatim dodajte otopini 50 g voska, po mogućnosti uzetog od pčela, pola čaše borove smole. Smjesa se kuha oko 7 minuta na laganoj vatri u kipućem stanju. Dobivena tvar mora se ohladiti i čuvati u mračnoj sobi. Da biste koristili, morate navlažiti gustu gazu i pola sata je nanositi na problematičnu točku.
  • Dijabetična angiopatija donjih ekstremiteta sama je po sebi komplikacija bolesti, ali može uzrokovati akutnije simptome, uključujući gangrenu, nekrozu tkiva, sepsu.

    Prevencija

    Preventivne mjere mogu spasiti živote i vratiti opskrbu krvlju u neliječenim slučajevima. Liječenje teških slučajeva dijabetičke angiopatije nije uvijek učinkovito, a prevencija može pomoći u izbjegavanju komplikacija.

    Preporučeno:

    • Stalno nadzirati razinu šećera;
    • Izgubiti višak ili se udebljati;
    • Vježba;
    • Pratiti higijenu donjih ekstremiteta;
    • Izvršite medicinsku pedikuru, nosite posebne cipele;
    • Odbiti od loših navika.

    Korisni video

    Pogledajte korisni video o tome kako možete zaštititi noge od angiopatije žila donjih ekstremiteta i drugih ozbiljnih komplikacija:

    Dijabetička angiopatija stopala opasna je patologija klasificirana prema međunarodnoj klasifikaciji bolesti (ICD 10 kod) kao E10-E14 sa zajedničkim završetkom.5, kao diabetes mellitus s oštećenom perifernom cirkulacijom.

    Javlja se samo u dijabetičara, ali prijeti ozbiljnim komplikacijama tijeka bolesti. Otkriven na vrijeme, može se zaustaviti i djelomično primijeniti. Neprimijećeno dovodi do stanja u pogonu.

    Dijabetička angiopatija

    Opće informacije

    Dijabetična angiopatija (skraćeno DAP) očituje se kao kršenje hemostaze i generalizirano oštećenje krvnih žila, koje su uzrokovane dijabetesom melitusom i predstavlja njegovu komplikaciju. Ako su glavne velike žile uključene u patogenezu, tada govore o makroangiopatiji, dok se u slučaju kršenja zidova kapilarne mreže - malih žila, patologije obično nazivaju mikroangiopatije. Više od 5% svjetske populacije danas pati od dijabetesa melitusa, komplikacije i generalizirane lezije kardiovaskularnog sustava dovode do invaliditeta zbog razvoja sljepoće, amputacije udova i čak do "iznenadne smrti", najčešće uzrokovane akutnom koronarnom insuficijencijom ili infarktom miokarda.

    Šifra dijabetičke angiopatije prema ICD-10 je „I79.2. Dijabetična periferna angiopatija ", dijabetička retinopatija -" H36.0 ".

    Patogeneza

    Patogeneza se obično temelji na netočnom ili neučinkovitom liječenju hiperglikemije uzrokovane dijabetesom melitusom. Istodobno, pacijenti razvijaju pomake i ozbiljne metaboličke poremećaje ne samo ugljikohidrata, već i bjelančevina i masti, tijekom dana dolazi do naglih padova razine glukoze - razlika može biti i preko 6 mmol / l. Sve to dovodi do pogoršanja opskrbe tjelesnih tkiva kisikom i hranjivim tvarima, a u patogenezu su uključene i vaskularne stanice, dolazi do glikozilacije lipoproteina vaskularne stijenke, taloženja kolesterola, triglicerida, sorbitola, što dovodi do zadebljanja membrana, a glikozilacija bjelančevina povećava imunogenost krvožilne stijenke. Dakle, napredovanje aterosklerotskih procesa sužava krvne žile i remeti protok krvi u kapilarnoj mreži. Uz to, povećava se propusnost krvno-mrežnične barijere i razvija se upalni proces kao odgovor na krajnje produkte duboke glikacije. Negativni učinak pojačava se hormonskom neravnotežom - pojačano lučenje fluktuacija u krvotoku hormona rasta i adrenokortikotropnog hormona, kortizola, aldosterona i kateholamina.

    Proces razvoja angiopatije kod dijabetesa smatra se nedovoljno proučenim, no utvrđeno je da obično započinje vazodilatacijom i pojačanim protokom krvi, uslijed čega je oštećen endotelni sloj i začepljene kapilare. Degenerativni i dezorganizacijski procesi, povećana propusnost krvožilnog zida, poremećena reaktivnost autoregulacijske funkcije uzrokuju kršenje zaštitnih barijera i dovode do stvaranja mikroaneurizmi, arteriovenskih šantova i uzrokuje neovaskularizaciju. Oštećenja stijenki krvnih žila i poremećaji mikrocirkulacije u konačnici se izražavaju u obliku krvarenja.

    Klasifikacija

    Ovisno o ciljnim organima, kliničkim i morfološkim razlikama, razlikuju se sljedeće vrste angiopatije:

    • makroangiopatija vratnih žila;
    • mikro- i makroangiopatija žila donjih ekstremiteta;
    • mikroangiopatija želuca i dvanaesnika;
    • angiopatija žila mozga;
    • kronična ishemijska bolest srca;
    • dijabetička angionefropatija;
    • dijabetička angioretinopatija.

    Makroangiopatija

    Makroangiopatija vratnih žila izražava se u obliku obliteracijske ateroskleroze sustava karotidnih arterija. Takva makroangiopatija uzrokuje određene dijagnostičke poteškoće, jer je u primarnim fazama asimptomatska. Moždani udar može biti jasna manifestacija kojoj obično prethode slučajevi prolaznog ishemijskog napada..

    Rezultati angiografskog pregleda za stenozu unutarnje i vanjske karotidne arterije

    Dijabetička angiopatija donjih ekstremiteta

    Tipično, patogeneza uključuje velike glavne, a ponekad i male žile donjih ekstremiteta - bedrene, tibije, poplitealne arterije i arterije stopala. Kod njih se ubrzana progresija obliteracijskih aterosklerotskih procesa javlja kao rezultat složenih metaboličkih poremećaja. Najčešće postoji obostrana višestruka lokalizacija patogeneze, koja teče bez određenih znakova. Postoje četiri stupnja ishemije:

    • pretklinička;
    • funkcionalna, izražena kao povremena klaudikacija;
    • organsko, izaziva bol u mirovanju i noću;
    • ulcerativno nekrotično, uzrokujući trofične poremećaje i izravno gangrenu.

    Hipoksija i, kao posljedica toga, nekroza tkiva i atrofija mišića donjeg ekstremiteta kod dijabetičke angiopatije uzrokovane su morfološkim promjenama u mikrocirkulacijskom koritu - zadebljanjem bazalnih membrana, proliferacijom endotela i taloženjem glikoproteina u zidovima kapilara, kao i razvojem vaskularne bolesti Menckeberg mediacalcino ultrazvučna slika.

    Dijabetička angiopatija donjih ekstremiteta

    U pozadini DAP-a, pacijenti mogu razviti i polineuropatiju, osteoartopatiju i sindrom dijabetičkog stopala (DFS). Pacijenti imaju čitav sustav anatomskih i funkcionalnih promjena u krvožilnom krevetu, oštećenu autonomnu i somatsku inervaciju, deformacije kostiju stopala, pa čak i potkoljenice. Trofični i gnojno-nekrotični procesi s vremenom se pretvaraju u gangrenu stopala, prstiju, potkoljenice i mogu zahtijevati amputaciju ili izrezivanje nekrotičnih tkiva.

    Angiopatija cerebralnih žila

    Dijabetičke makroangiopatije mozga uzrokuju apopleksiju ili ishemijske poremećaje cerebralne cirkulacije, kao i kroničnu cirkulacijsku insuficijenciju mozga. Glavne manifestacije su distonija, privremeni reverzibilni grčevi i vaskularna pareza.

    Klinička slika najčešće je zbog izražene proliferacije i hiperplazije vezivnog tkiva intime (zadebljanje arterijskog zida), distrofičnih promjena i stanjivanja mišićne membrane, naslaga kolesterola, soli kalcija i stvaranja plakova na stijenkama krvnih žila.

    Mikroangiopatija

    Trombotska mikroangiopatija dovodi do suženja lumena arteriola i stvaranja višestrukih ishemijskih lezija. Manifestacije mikroangiopatije mogu biti akutne (moždani udar) i kronične, obično su uzrokovane difuznim ili žarišnim organskim promjenama vaskularnog podrijetla. Cerebralna mikroangiopatija mozga uzrokuje kroničnu insuficijenciju cerebralne cirkulacije.

    Mikroangiopatija mozga - što je to? Nažalost, utvrđeno je da je bolest komplikacija dijabetesa, koju karakterizira brzo napredovanje ateroskleroze i poremećaj mikrocirkulacije, koji je gotovo asimptomatičan. Prva zvona za uzbunu mogu biti napadi vrtoglavice, letargije, oštećenja pamćenja i pažnje, ali najčešće se patologija otkriva u kasnijim fazama, kada su procesi već nepovratni.

    Mikroangionefropatija

    Druga vrsta mikroangiopatije je dijabetička angionefropatija, koja narušava strukturu stijenki krvnih kapilara glomerula nefrona i nefroangiosklerozu, što uzrokuje usporavanje glomerularne filtracije, pogoršanje koncentracije i filtracijske funkcije bubrega. U procesu nodularne, difuzne ili eksudativne dijabetičke glomeruloskleroze, uzrokovane poremećenim metabolizmom ugljikohidrata i lipida u tkivima bubrega, zahvaćene su sve arterije i arteriole glomerula, pa čak i bubrežni tubuli..

    Ova vrsta mikroangiopatije javlja se u 75% bolesnika s dijabetes melitusom. Uz to se može kombinirati s razvojem pijelonefritisa, nekrotizirajućeg bubrežnog papilitisa i nekronefroze.

    Dijabetička angioretinopatija

    Angioretinopatija se također odnosi na mikroangiopatije, jer je mrežnica krvnih žila uključena u patogenezu. Javlja se kod 9 od 10 dijabetičara i uzrokuje tako teške poremećaje kao što su glaukom glaukoma, edem i odvajanje mrežnice, krvarenja u mrežnici, koja značajno smanjuju vid i dovode do sljepoće.

    Ovisno o vaskularnim lezijama u razvoju (lipo-hijalinska arterioskleroza, ekspanzija i deformacija, dilatacija, povećana propusnost, lokalna blokada kapilara) i komplikacijama, postoje:

    • neproliferativni (poremećaji uzrokuju razvoj mikroaneurizmi i krvarenja);
    • pretproliferativni (otkrivaju se venske anomalije);
    • proliferativni (osim preretinalnih krvarenja, uočava se i neovaskularizacija optičkog diska i raznih dijelova očne jabučice, kao i bujanje vlaknastog tkiva).

    Razlozi

    Patogeneza dijabetičke angiopatije prilično je složena i znanstvenici su iznijeli nekoliko teorija oštećenja malih i velikih žila kod dijabetes melitusa. Etiologija se može temeljiti na:

    • metabolički poremećaj;
    • hemodinamske promjene;
    • imunološki čimbenici;
    • genetska predispozicija.

    Sljedeće su osobe obično u opasnosti od razvoja angiopatije:

    • muški;
    • s nasljednom hipertenzijom;
    • pretilo;
    • s iskustvom dijabetesa melitusa preko 5 godina;
    • nastup dijabetes melitusa dogodio se prije 20. godine;
    • pati od retinopatije ili hiperlipidemije;
    • pušači.

    Simptomi

    Unatoč činjenici da pacijenti najčešće obraćaju pažnju na simptome uzrokovane dijabetes melitusom - poliuriju, žeđ, pruritus, hiperkeratozu itd., Razvoj u pozadini angiopatije može izazvati:

    • oteklina;
    • arterijska hipertenzija;
    • ulcerativne nekrotične lezije na stopalima;
    • poremećaji osjetljivosti;
    • sindrom boli;
    • konvulzije;
    • brzi umor i bolovi u nogama prilikom hodanja;
    • hladni i plavičasti udovi, smanjena osjetljivost;
    • loše zacjeljivanje rana, prisutnost trofičnih čireva i distrofičnih promjena na koži;
    • disfunkcija ili kronično zatajenje bubrega;
    • zamagljen vid, a možda čak i sljepoća.

    Analize i dijagnostika

    Dijabetičku mikroangiopatiju karakterizira asimptomatski tijek, što dovodi do odgođene dijagnoze, stoga se sve osobe koje pate od dijabetesa melitusa podvrgavaju godišnjem pregledu, uključujući:

    • serološke studije (UAC, koncentracija glukoze, kreatinina, uree, kolesterola, lipoproteina, glikiranog hemoglobina itd.);
    • detaljni testovi urina za procjenu albuminurije, brzine glomerularne filtracije;
    • mjerenje krvnog tlaka na različitim razinama udova;
    • oftalmološki pregled;
    • računalna videokapilaroskopija i kontrastna angiografija s različitim modifikacijama - RCAH, CTA ili MRA.

    Liječenje dijabetičke angiopatije

    U liječenju dijabetičke angiopatije važnu ulogu ima odabir odgovarajućeg režima doziranja i primjena inzulina s lijekovima za smanjenje šećera, kao i:

    • normalizacija arterijskog krvnog tlaka;
    • obnavljanje glavnog protoka krvi;
    • dijetalna terapija za obnavljanje metabolizma lipida;
    • imenovanje antitrombocitnih sredstava (najčešće se preporučuje dugotrajno uzimanje acetilsalicilne kiseline) i angioprojektora, na primjer: Anginina (Prodektin), Dicinon, Doxium, kao i takvih vitaminskih kompleksa koji opskrbljuju tijelo normevitaminima C, P, E, skupina B (približno pohađajte tečajeve 1 mjesečno najmanje 3-4 puta godišnje).

    Liječenje dijabetičke angiopatije donjih ekstremiteta

    Da bi se poboljšala prohodnost žila donjih ekstremiteta, od velike je važnosti eliminirati glavne čimbenike rizika za aterosklerozu - hiperlipidemiju, hiperglikemiju, prekomjernu težinu, pušenje. To osigurava preventivni i terapijski učinak u bilo kojoj fazi dijabetičkih makroangiopatija..

    Pacijenti čak i s asimptomatskim tijekom ateroskleroze arterija ekstremiteta propisani su hipolipidemijskim, antihipertenzivnim i antihipertenzivnim lijekovima, strogom prehranom, vježbanjem hodanja i terapije vježbanjem. Antiagregacijski i vazoaktivni lijekovi također su učinkoviti, njihova uporaba nekoliko puta povećava udaljenost hoda bez simptoma boli.

    Liječenje mikroangiopatije mozga

    Liječenje cerebralne mikroangiopatije najčešće se provodi nootropicima i antiagregacijskim sredstvima. Statini se također mogu propisati za usporavanje tijeka mikroangiopatije i smanjenje rizika od moždanog udara.

    Međutim, prevencija i liječenje cerebralnih komplikacija zahtijevaju promjene u načinu života i prehrambenim navikama - borba protiv pušenja, pretilosti, tjelesne neaktivnosti, ograničavanje konzumacije alkohola, soli i životinjskih masti.

    Dijabetička angiopatija - vrste, simptomi, liječenje

    Članak govori o vaskularnim lezijama kod dijabetesa - angiopatije. Opisane su vrste patologije, manifestacije i metode liječenja.

    Dijabetička angiopatija je koncept koji kombinira lezije malih žila različite lokalizacije koje se javljaju kod dijabetes melitusa. Najčešće su zahvaćene žile bubrega, očiju i srca. Angiopatija se razvija u 70-80% bolesnika s dijabetesom.

    Dijabetičke žile pate u 80% pacijenata

    Bit patologije

    Vaskularna angiopatija razvija se u pozadini dugotrajnog dijabetes melitusa, kada se uz stalno visoku glikemiju šećer počinje taložiti u krvožilnom zidu. Prije svega, pati endotel, unutarnja sluznica žile. Smanjuje se propusnost krvožilnog zida uslijed čega se razvija njegovo oticanje i zadebljanje.

    Kao odgovor na oštećenje endotela aktiviraju se faktori zgrušavanja krvi - pokreće se proces hiperkoagulacije. Krv teče sporije, stanice se talože na endotelu, što dodatno pogoršava stanje.

    Patogeneza dijabetičke mikroangiopatije dovodi do stvaranja tromba i hipoksije tkiva, što uzrokuje komplikacije..

    Unutarnja sluznica krvnih žila kod dijabetesa zadebljava i bubri

    Različite vrste žila mogu patiti od dijabetesa - od najmanjih, kapilara, do velikih arterija. Klasifikacija angiopatije uzima u obzir lokalizaciju oštećenja i promjer zahvaćenih žila.

    Stol. Vrste dijabetičke angiopatije:

    ZnakVrste
    Kalibrom posuda
    • Mikroangiopatija - zahvaćene su kapilare i arteriole
    • Makroangiopatija - zahvaćene su srednje i velike arterije
    Lokalizacijom oštećenja
    • Mrežnica
    • Bubreg
    • Mozak
    • Srce
    • Donji udovi

    Prema ICD 10, angiopatija je označena kodom G63.2.

    Oštećenje fundusnog arteriola S dijabetesom gotovo svaki pacijent pati od bubrega

    Klinička slika

    Simptomi patologije posljedica su lokalizacije oštećenih žila. Bolest se razvija postupno.

    Mrežnica

    Oštećenje žila mrežnice naziva se dijabetička angioretinopatija. Razvija se u nekoliko faza:

    • neproliferativni - nema kliničkih simptoma, postoje početne promjene na fundusu,
    • pretproliferativni - promjene na očnom dnu su izraženije, osoba primjećuje smanjenje i zamagljen vid,
    • proliferativni - maksimalne promjene na fundusu, osoba progresivno smanjuje oštrinu vida, pojavljuju se tamne mrlje pred očima.

    Dijabetična angioretinopatija mrežnice može biti komplicirana krvarenjem u fundusu i odvajanjem mrežnice, što dovodi do potpunog gubitka vida.

    Bubreg

    Kapilare i arteriole bubrega u 90% slučajeva pate od dijabetesa melitusa. Karakteristična značajka nefropatije je dugi asimptomatski tijek - 10-15 godina. Ishod angiopatije je vaskularna skleroza, što znači razvoj bubrežnog zatajenja.

    Otkrivanje oštećenja bubrega moguće je otkriti samo u ranoj fazi ako se u urinu otkriju proteini. Glavne manifestacije dijabetičke nefropatije razvijaju se postupno.

    1. Oteklina. Najranija manifestacija patologije. Edem se prvo stvara oko očiju, a zatim se tekućina pojavljuje u tjelesnim šupljinama. Edemi su česti ujutro, blijedi i topli.
    2. Arterijska hipertenzija. Razvija se zbog kršenja izlučivanja soli i vode iz tijela.
    3. Intoksikacija. Povezan je sa kašnjenjem u tijelu toksina zbog oštećene funkcije bubrega u mokraći. Očituje se povećanom slabošću, mučninom, pospanošću.

    S razvojem zatajenja bubrega, simptomi se pogoršavaju sve do uremične kome.

    Mozak

    Znakovi vaskularnih lezija u mozgu razvijaju se vrlo sporo. Dugo je vremena osoba zabrinuta samo zbog povećanog umora, pospanosti. Razdražljivost se postupno povećava, karakter se mijenja. Pojavljuju se česte vrtoglavice i glavobolje.

    U kasnijim fazama bolesti razvijaju se izražene promjene osobnosti, dijabetička encefalopatija. Osoba praktički gubi pamćenje i sposobnost obavljanja svakodnevnih aktivnosti.

    Glavobolja je znak cerebralnih vaskularnih oštećenja.

    Srce

    Kod oštećenja srca karakterističan je razvoj i mikroangiopatije i makroangiopatije. Glavna manifestacija u oba slučaja je angina.

    Dijabetičku angiopatiju srca karakteriziraju tri simptoma:

    1. Bol. Uzrokovano hipoksijom srčanog mišića. Bolni osjećaji pojavljuju se tijekom fizičkog ili emocionalnog stresa, lokalizirani lijevo od prsne kosti ili u sredini.
    2. Poremećaj srčanog ritma. Također se razvija na pozadini hipoksije i zbog stvaranja aterosklerotskih plakova. Osoba osjeća prekid u radu srca, porast ili smanjenje otkucaja srca.
    3. Zastoj srca. Kasni simptom koji se razvija kada su pogođene gotovo sve žile srca. Zbog nedostatka kisika, srčani mišić se ne može nositi s pumpanjem krvi. Postoji kršenje opskrbe krvlju svih organa. Osoba razvija otežano disanje, vrtoglavicu, otekline u nogama.

    Srčana angiopatija često se kombinira s aterosklerozom.

    Donji udovi

    Dijabetička angiopatija donjih ekstremiteta uzrokovana je porazom malih i velikih žila. Ovo stanje ima najupečatljiviju kliničku sliku. Angiopatija donjih ekstremiteta kod dijabetes melitusa razvija se postupno.

    1. Poremećaji osjetljivosti. To su početni simptomi vaskularnih lezija na nogama. Zbog nedostatka opskrbe krvlju trpi funkcija živčanih vlakana. To se očituje peckanjem, puzanjem, trncima i utrnulošću nogu.
    2. Bolne senzacije. Ovo je sljedeća faza u razvoju dijabetičke angiopatije. Bolovi su uzrokovani sve većom hipoksijom mišićnog tkiva. To je posebno uočljivo tijekom hodanja, osoba je prisiljena zaustaviti se kako bi podnijela bol. Stoga se simptom naziva povremena klaudikacija..
    3. Konvulzije. Također se razvijaju u pozadini hipoksije tkiva. Angiopatiju nogu kod dijabetes melitusa karakterizira pojava grčeva u telećim mišićima noću.
    4. Promjena stanja kože. Zbog nedostatka kisika i opskrbe krvlju koža postaje suha, peruta se i zadebljava. Abrazije i rane lako se pojavljuju i dugo ne zarastaju. Kosa dlaka nestaje.
    5. Trofični čirevi. Ovo je znak dekompenzacije dijabetes melitusa i angiopatije. Prvo se na koži pojave erozije koje se potom transformiraju u čireve. Defekti jako slabo zarastaju, stalno su zaraženi.
    6. Dijabetičko stopalo. Najteži simptom angiopatije. Dijabetička makroangiopatija donjih ekstremiteta karakterizira stvaranje dubokih čira koji dopiru do kosti. Noga je deformirana, na tabanu nastaju žuljevi.

    Znakovi angiopatije mogu se primijetiti i na gornjim udovima, ali u manjoj mjeri.

    Primjer dijabetičke makroangiopatije je zahvaćenost nogu.

    Dijagnostika

    Da bi se dijagnosticirale dijabetične vaskularne lezije, potreban je sveobuhvatan pregled.

    Pacijenta pregledavaju liječnici različitih specijalnosti:

    • optometrista,
    • neurolog,
    • kardiolog.

    Provode se pretrage krvi i urina, određuje se stupanj nadoknade dijabetesa.

    Ako je potrebno, provodi se instrumentalni pregled:

    • ultrazvučni pregled srca i bubrega,
    • angiografija,
    • elektro encefalopatija,
    • elektrokardiografija.

    Anamneza svakog pacijenta s dijabetesom uključuje detalje o stadiju i napredovanju angiopatije.

    Liječenje

    Liječenje angiopatije kod dijabetesa ovisi o mjestu i stupnju vaskularnih lezija. Provodi se na konzervativne načine, s razvojem komplikacija potrebna je kirurška intervencija.

    Stol. Lijekovi za angiopatiju:

    Skupina lijekovaučinakNačin primjene
    Angioprotektori za dijabetes melitus - Ascorutin, DetralexJačanje krvožilnog zida, smanjujući njegovu propusnostU tabletama dugo vremena
    Sredstva za poboljšanje mikrocirkulacije - Pentoksifilin, TrentalPoboljšanje cirkulacije krvi u tkivima, smanjenje težine hipoksijeU tabletama ili injekcijama
    Antihiperlipidemični agensi AtorvastatinSmanjite rizik od nastanka aterosklerotskih plakovaPropisano za dugotrajnu upotrebu u obliku tableta

    Ostali lijekovi se koriste ovisno o lokalizaciji angiopatije..

    Prognoza i prevencija

    Angiopatija je progresivno stanje. Prije ili kasnije, to će dovesti do razvoja nepovratnih uvjeta. Samo visokokvalitetno i pravovremeno liječenje može usporiti napredovanje angiopatije.

    Da biste spriječili ovo stanje, potrebno je održavati optimalnu razinu glikemije i redovito se podvrgavati pregledu uskih stručnjaka..

    Dijabetička angiopatija komplikacija je dugotrajnog dijabetesa, što dovodi do poremećaja rada mnogih organa. Potrebna je rana dijagnoza i liječenje ovog stanja.

    Pitanja liječniku

    Dobar dan. Dugo patim od dijabetesa, počeo sam primjećivati ​​pogoršanje vida - stalno bljeskanje muha, smanjenje jasnoće. Koji bi mogao biti razlog?

    Irina Petrovna, 53 godine, Moskva

    Dobar dan. Ako imate dugotrajni dijabetes, vaše je stanje možda posljedica vrste angiopatije - vaskularne bolesti mrežnice. Na temelju vaših simptoma, ovo je početna faza problema. Morate biti pregledani kod oftalmologa što je prije moguće i primiti odgovarajući tretman.

    Dijabetička angiopatija

    Dijabetes melitus je neizlječiva patologija endokrinog sustava. Kako bolest napreduje, pacijent se suočava s raznim komplikacijama u susjednim i perifernim organima. To je zbog činjenice da istrošeni kompenzacijski mehanizam gubi sposobnost odoljenja bolesti. Dijabetična angiopatija odnosi se na vaskularne komplikacije koje zahvaćaju donje udove, bubrege, srce i mozak i vidne organe.

    Endokrinolog (dijabetolog) bavi se primarnim liječenjem angiopatije. U budućnosti su u problem uključeni angiolog (vaskularni liječnik) i uski stručnjaci. Profil liječnika ovisi o mjestu bolesti: oftalmolog (vaskularna komplikacija u očima), podijatar (lezije donjih ekstremiteta), nefrolog (problemi s bubrežnim aparatom), neuropatolog (promjene u vaskularnoj strukturi mozga), kardiolog (srčana patologija). Liječenje komplikacija dug je i naporan proces, jer se odvija u pozadini progresivne osnovne bolesti (dijabetesa).

    Porijeklo angiopatije

    Zid posude sastoji se od tri sloja:

    • Endotel ili intima (unutarnji sloj). Štiti od učinaka slobodnih radikala kisika i drugih komponenata krvi. U slučaju vaskularnih komplikacija, endotel prvenstveno pati.
    • Mediji (srednji sloj). Sadrži glatka mišićna vlakna odgovorna za napetost i opuštanje zidova te vaskularni tonus.
    • Adventitia (vanjski sloj, vezivno tkivo). Sastoji se od kolagenskih vlakana i masnih stanica. Pruža fiksaciju i zaštitu od suza uzrokovanih visokim krvnim tlakom.

    Vaskularni zidovi sadrže živčane receptore povezane s mozgom. Signali CNS-a i hormoni koji se prenose krvlju, hranjive tvari i drugi metaboliti čine jedan proces neurohumoralne regulacije. Etiologija strukturnog uništavanja krvnih žila posljedica je kršenja metabolizma proteina i lipida u pozadini nakupljanja velikih količina šećera u krvi. Kao rezultat oštećenja krvožilne stijenke produktima metabolizma glukoze i kolesterola, oštećena je propusnost endotela, pogoršava se stanje vlakana glatkih mišića i kolagena te osjetljivost živčanih receptora.

    Zbog stanjivanja i istezanja krvnih žila postoje:

    • lokalno širenje ili izbočenje krvožilnog zida (aneurizma);
    • patološko krvarenje (krvarenje) kapilara;
    • vaskularni grčevi (kao rezultat - povećani tlak);
    • krvni ugrušci unutar krvnih žila (tromboza);
    • blokada kolesterola (ateroskleroza).

    Cirkulacija krvi je poremećena, tkiva i stanice tijela ne dobivaju potrebnu količinu hranjivih tvari i kisika, što dovodi do njihove smrti.

    Glavni razlozi za razvoj

    Vaskularni problemi kod dijabetičara počinju od trenutka dijagnoze endokrine patologije. To se odražava u porastu krvnog tlaka. Progresijom bolesti vaskularne lezije postaju veće. Uzroci kršenja su netočna terapija dijabetesa ili njegova odsutnost, nepoštivanje dijabetičke prehrane, prisutnost popratnih bolesti koje utječu na krvožilni sustav. Jedan od značajnih čimbenika koji utječu na pojavu angiopatije je ovisnost o nikotinu i zlouporaba alkohola..

    Oblici i vrste

    Oblik komplikacije ovisi o veličini posuda koje su pretrpjele promjene:

    • Mikroangiopatija. Poremećena je struktura najmanjih žila (kapilara) i kapilarni protok krvi. Budući da su kapilare smještene ispod kože i u sluznici, mikroangiopatija ima izražene vanjske manifestacije.
    • Makroangiopatija. Promjene su lokalizirane u velikim krvnim žilama koje prenose krv iz srca u organe (arterije). Patologiju karakteriziraju aterosklerotske lezije i poremećaji cirkulacije.

    Razvrstavanje vrsta: patološke promjene na bubrežnim žilama (nefropatija), poremećaji opskrbe mrežnicom vidnih organa (retinopatija), neupalno oštećenje cerebralnih žila (encefalopatija), nedovoljna opskrba miokarda krvlju (ishemija srca), oštećenje perifernih žila donjih ekstremiteta. Bilo koja vrsta angiopatije može dovesti do ozbiljnijih posljedica, uslijed kojih osoba postaje invalid.

    Koronarna bolest (CHD)

    Nastaje zbog stenoze (suženja) koronarnih žila, uzrokovane obilnim naslagama kolesterola na endotelu. Ometaju cirkulaciju krvi i isporuku kisika u srce. Razvijaju se hipoksija (gladovanje kisikom) srčanih tkiva, angina pektoris, a kasnije - zatajenje srca. Simptomi dijabetičke angiopatije koronarnih žila su bolovi u prsima, uglavnom lijevo, koji imaju karakter pritiska, povlačenja i sažimanja (glavni simptom angine pektoris).

    Sindrom boli zrači na lijevu stranu tijela, često se manifestira tijekom tjelesne aktivnosti ili psihoemocionalnog stresa. Dolazi do zatajenja ritmičnog rada srca (tahikardija - ubrzani rad srca, bradikardija - usporavanje ritma), kršenje učestalosti i dubine disanja (otežano disanje). Prvenstveno se očituje snažnom tjelesnom aktivnošću, u kasnijim fazama postaje stalna. Pojavljuje se kašalj koji nije povezan s prehladom. Angiopatija koronarnih žila opasna je razvojem nekroze područja miokarda (infarkt).

    Patologija donjih udova

    Dijabetičku angiopatiju donjih ekstremiteta karakteriziraju nepovratne promjene na perifernim žilama nogu, uz daljnje oštećenje živčanih vlakana, kože, mišićnog i koštanog tkiva. Glavni znakovi komplikacija:

    • paraziti (utrnulost nogu) i gubitak osjeta (osjetljivost);
    • nehotične noćne kontrakcije mišića (konvulzije);
    • bolovi u listovima mišića, koji nisu povezani s tjelesnom aktivnošću;
    • nedostatak pulsiranja u udu;
    • bolnost u hodu, povremena klaudikacija;
    • oticanje nogu u području gležnja;
    • promjene na koži: ispiranje (boja kože), alopecija (gubitak kose), suhoća, ljuštenje (piling mrtve kože).

    Kako napreduje, na nogama se pojavljuju ljekoviti čirevi, razvija se SDS (sindrom dijabetičnog stopala), s daljnjim nekrotičnim lezijama kože i mekih tkiva. Ako patogeni mikroorganizmi uđu u rane, postoji opasnost od sepse (trovanja krvi). Nepravodobno liječenje dijabetičke angiopatije donjih ekstremiteta dovodi do gangrene, završava skraćivanjem (amputacijom) stopala ili noge.

    Encefalopatija

    Komplikacije dijabetes melitusa na žilama mozga su rijetke. Zbog kršenja cerebralnog metabolizma, posebno metabolizma ugljikohidrata, cerebralna cirkulacija je otežana. Neravnoteža između metaboličkih potreba mozga i odgovarajućeg dohotka dovodi do razvoja patologije. Početnu fazu karakteriziraju sljedeće značajke:

    • disanija (poremećaj spavanja);
    • vrtoglavica, glavobolja;
    • smanjenje mentalne aktivnosti i opće radne sposobnosti;
    • nemogućnost koncentracije;
    • nemotivirana razdražljivost (ponekad agresija);
    • manifestacija skleroze (zaborav).

    S vremenom se pridružuju simptomi vestibularnih poremećaja: ataksija (poremećena koordinacija), teturanje u hodu, nemogućnost fokusiranja na neki predmet, arefleksija (oslabljeni refleksi). Jedan od vanjskih znakova je različita veličina zjenica (anizokorija) i njihova različita reakcija na vizualnu percepciju (jedna zjenica postaje nepomična). U teškoj fazi vjerojatnost moždanog udara je velika i dijagnosticira se nepovratna neurološka i psihološka oštećenja mozga.

    Retinopatija

    Oštećenje retinalnih žila (krvnih žila u mrežnici) razvija se postupno. U početnoj fazi pacijenti se ne žale na vid. Nakon toga, stalno visoka glukoza u krvi i nedostatak kisika dovode do povećane propusnosti mrežničnih žila, začepljenja kapilara, stvaranja ožiljnog tkiva, patoloških promjena u fundusu.

    Mikroangiopatiju ove vrste karakteriziraju sljedeći simptomi: poteškoće u vizualnoj percepciji (smanjen vid), osjećaj zamagljivanja obrisa predmeta i veo u očima. S napredovanjem patologije uočavaju se krvarenja u slojevima mrežnice i prostoru između leće i mrežnice (staklastog tijela). Masivna krvarenja dovode do odvajanja mrežnice (odvajanje od žilnice) i sljepoće.

    Nefropatija

    Hiperglikemija kod dijabetes melitusa otežava glomerulima (bubrežnim glomerulima) filtriranje krvi. Povećana vaskularna propusnost i pritisak u glomerulima. Kako se razvija nefropatija, u urinu se pojavljuju proteinske frakcije. Nakon toga se povećava koncentracija albumina (proteina), razvija se proteinurija i bubrežna vaskularna skleroza. Znakovi dijabetičke komplikacije su:

    • visoki krvni tlak;
    • anoreksija (gubitak apetita), kao rezultat gubitka težine;
    • mutna mokraća;
    • refleksno oslobađanje želučanog sadržaja (povraćanje);
    • oticanje udova i lica;
    • polidipsija (trajna žeđ);
    • bol u leđima;
    • anemija (smanjenje koncentracije hemoglobina u krvi);
    • slabost.

    U završnoj fazi bolesti, živo tkivo organa zamjenjuje se vezivnim tkivom, tijelo je otrovano proteinima u urinu. Razvija se bubrežna insuficijencija u kojoj se hemodijalizom osigurava održivost dijabetičara. Operacija transplantacije bubrega potrebna je kako bi se čovjeku produžio život.

    Dijagnostičke mjere

    Dijagnoza angiopatije svih vrsta započinje testom krvi na glikemiju i općim testom urina. Daljnje mjere ovise o mjestu komplikacije, simptomima i pritužbama pacijenta.

    Tip angiopatijeDijagnostičke metode
    Ishemija srcaElektrokardiogram (EKG), ehokardiografija (ultrazvuk srca), koronarna angiografija (rendgenski pregled srčanih žila s uvođenjem kontrastnog sredstva)
    Angiopatija donjih udovaUltrazvuk donjih ekstremiteta (ultrazvuk), mjerenje gležno-brahijalnog indeksa (procjena arterijskog krvotoka u nogama), reovazografija (dijagnoza stanja žila nogu), transkutana oksimetrija (određivanje zasićenosti tkiva kisikom), angiografija (RTG žila s kontrastom)
    EncefalopatijaElektroencefalogram (EEG), magnetska rezonancija (MRI) s cerebralnom angiografijom
    RetinopatijaIspitivanje i procjena fundusa (oftalmoskopija), studije mrežničnih žila s intravenoznom primjenom posebne boje (fluorescentna angiografija), proučavanje bioelektrične aktivnosti stanica mrežnice (elektroretinografija), procjena vizualnog analizatora maksimalnom učestalošću svjetlosnih bljeskova (učestalost fuzije kritičnog treperenja ili CFFS)
    NefropatijaTestovi urina: Rehbergov test (za procjenu kvalitativnog i kvantitativnog pokazatelja kreatinina i razine bjelančevina albumina), Zimnitskyjev test (određivanje sposobnosti bubrega da razrjeđuje i koncentrira mokraću, gustoća urina i njegova specifična težina), ultrazvuk i ultrazvučni ultrazvuk (Doppler ultrazvuk bubrežnih žila)

    Takva detaljna hardverska dijagnostika potrebna je da bi se utvrdila težina dijabetičke komplikacije..

    Liječenje

    Temelj terapije za bilo kakve komplikacije dijabetes melitusa je stabilizacija glikemijskih parametara. Pacijent s prvom vrstom dijabetesa zahtijeva korekciju doza inzulina, s inzulinom neovisnim tipom mijenja se shema uzimanja antihiperglikemijskih lijekova (Maninil, Tolbutamid, Glimepirid, Glirid, Diabeton Acarbose, Miglitol itd.) simptomi i inhibicija razvoja patologija. Propisane kategorije lijekova:

    • diuretici (diuretik);
    • lijekovi koji smanjuju vaskularnu propusnost, normalizirajući metaboličke procese u krvožilnom zidu (inhibitori angiotenzinske konvertaze (ACE);
    • α-lipoična (tioktinska) kiselina;
    • antispazmodici i nesteroidni protuupalni lijekovi;
    • pripravci acetilsalicilne kiseline za razrjeđivanje krvi;
    • lijekovi koji reguliraju neuropsihološki proces (nootropics);
    • lijekovi koji sprečavaju stvaranje krvnih ugrušaka (antiagregacijski agensi).

    Preventivne mjere

    Da bi se spriječile komplikacije dijabetesa, potrebno je kontinuirano pratiti bolest. Prevencija se temelji na poštivanju sljedećih pravila: svakodnevna ponovljena mjerenja šećera i krvnog tlaka, stroga dijabetička prehrana, redoviti posjeti endokrinologu, godišnji cjeloviti pregled kod nefrologa, kardiologa, oftalmologa.

    Također je potrebno uzimati propisane lijekove, izvoditi kompleks terapije vježbanjem, eliminirati loše navike (alkohol, pušenje). Mikro- i makroangiopatija opažaju se u 90% slučajeva dijabetes melitusa. Zadatak dijabetičara je promijeniti način života kako bi što više odgodio razvoj komplikacija. Ako pokažete znakove komplikacija, odmah trebate potražiti liječničku pomoć..

    Pročitajte Više O Uzroka Dijabetesa