Klinička ispitivanja relevantna za liječnike poliklinika Enzimski pripravci u liječenju egzokrine insuficijencije gušterače

Klinika za propedeutiku unutarnjih bolesti, gastroenterologiju i hepatologiju, Moskovska medicinska akademija I. M. Sechenov (direktor - akademik Ruske akademije medicinskih znanosti, prof. V. T. Ivashkin)

Egzokrina funkcija gušterače je stvaranje i lučenje probavnih enzima i tekućine bogate elektrolitima. Probavni enzimi izlučuju acinarne stanice, a elektroliti otopljeni u vodi - epitelne stanice kanala i centroacinarne stanice koje oblažu sekretorne tubule unutar acinusa (tablica 1)..
Sekrecijske sposobnosti zdrave gušterače vrlo su velike i nadmašuju sposobnosti drugih tkiva i organa. Dakle, gušterača dnevno proizvodi 6-20 g enzimskih spojeva i do 2,5 litre otopine bikarbonata nakon čega slijedi izlučivanje u dvanaesnik. Egzokrina funkcija gušterače ima velike rezervne sposobnosti: na primjer, zatajenje egzokrinih organa javlja se kod kroničnog alkoholnog pankreatitisa u slučaju gubitka više od 90% sekretornih sposobnosti organa. Kliničke manifestacije nedostatka lipaze razvijaju se prije smanjenja aktivnosti amilaze i proteaze. To je zbog ranijeg, u usporedbi s drugim enzimima, razvoja poremećaja u proizvodnji lipaze u gušterači i brže inaktivacije lipaze u crijevima (uz smanjenje proizvodnje bikarbonata i zakiseljavanje sadržaja gornjeg duodenuma). Uz to, uz smanjenje pH sadržaja duodenuma, dolazi do dodatnog kršenja emulgiranja masti zbog prekomjerne oborine žučnih kiselina. Lipazu sintetiziraju žlijezde slinovnice, sluznica želuca, međutim, proizvodnja lipaze izvan gušterače ne može nadoknaditi značajna kršenja egzokrine funkcije gušterače. Nedostatak lipaze razvija se otprilike 10 godina nakon početka kroničnog alkoholnog pankreatitisa. Creatorrhea se razvija kasnije, stoga su ozbiljne manifestacije nedostatka proteina (edem bez proteina, promjene na koži) relativno rijetke.

Tablica 1. Probavni enzimi koje stvara gušterača i njihovo djelovanje

Enzimi Akcija -1.4-
probavljanje ugljikohidrata
amilazeglikozidne veze škroba, glikogena
cijepanje lipida
lipazatrigliceridi (stvaranje 2-monoglicerida i masnih kiselina)
fosfolipaza A2fosfatidilkolin (stvaranje lizofosfatidilkolina i masnih kiselina)
karboksilesterazaesteri kolesterola, esteri kiselina topivih u mastima, vitamini; tri-, di-, monogliceridi
proteini koji se cijepe (luči ih gušterača u obliku enzima - neaktivni oblik)
tripsinunutarnje proteinske veze (esencijalne aminokiseline)
kimotripsinunutarnje proteinske veze (aromatične aminokiseline, leucin, glutamin, metionin)
elastazaunutarnje proteinske veze (neutralne aminokiseline)
karboksipeptidaza (A i B)vanjske veze bjelančevina

Tablica 2. Kliničke karakteristike bolesnika

SimptomGlavna skupina (n = 30)Skupina za usporedbu (n = 25)
Nadimanje30 (100)25 (100)
Brza stolica30 (100)25 (100)
Gubitak težine19 (63,3)15 (60)
Steatoreja21 (70)14 (56)
Bilješka. Postoci u zagradama.
Najčešće pritužbe bolesnika s razvojem nedostatka lipaze gušterače su povećana učestalost stolice do 2-4 puta dnevno, osjećaj nadutosti, tutnjava u trbuhu. Možda postoji veza između unosa hrane i stolice. S izraženim nedostatkom u proizvodnji lipaze, pacijenti primjećuju neku vrstu "stolice gušterače" - velikog volumena, smrdljive, sivkaste nijanse. Površina stolice može biti prekrivena tankim filmom masti, dajući joj neobičan sjajni karakter. Prisutnost neprobavljenih komadića hrane (lientere) često se bilježi u fecesu. Gubitak kilograma bolesnika objašnjava se ne samo oslabljenom apsorpcijom hranjivih tvari, već i djelomičnim odbijanjem pacijenata da jedu zbog straha od razvoja boli. U kasnijim fazama razvoja bolesti gubitak težine može doseći značajnu težinu, što primorava kliničare na diferencijalnu dijagnozu pankreatitisa s tumorom gušterače. Dugim tijekom kroničnog pankreatitisa i teškim oblicima bolesti razvijaju se manifestacije nedostatka proteina i vitamina: anemija, smanjeni turgor kože, hipotenzija. U kutovima usta stvaraju se pukotine, koža postaje suha i peruta se, a desni brzo krvare. U biokemijskim analizama krvnog seruma otkriva se smanjenje serumskih proteina i albumina, pokazatelja hemoglobina. Tako nastaju tipične kliničke i laboratorijske manifestacije sindroma malapsorpcije. S ozbiljnim manifestacijama polienzimske insuficijencije gušterače, pacijenti se mogu žaliti na osalgiju zbog razvoja osteoporoze s oštećenom apsorpcijom kalcija.

Režim doziranja lijeka

MEZIM (r) FORTE 10 000
Prosječna pojedinačna doza za odrasle je 1-2 tablete
dok jede.
Trajanje liječenja može varirati od jedne doze
ili nekoliko dana (ako je probavni proces poremećen zbog pogrešaka u prehrani) do nekoliko mjeseci ili godina (ako je potrebna stalna supstitucijska terapija).

Lijek se izdaje u ljekarnama bez liječničkog recepta..
Pruža kratke podatke proizvođača o doziranju lijeka
sredstva kod odraslih. Prije propisivanja lijeka pažljivo pročitajte upute..


Prošlo je gotovo 150 godina od vremena kada je nizozemski liječnik D. Flesch uspješno koristio vodeni ekstrakt iz gušterače teladi u liječenju steatoreje u bolesnika s dijabetesom melitusom, ali mnogi aspekti upotrebe enzimskih pripravaka u liječenju boli i manifestacija egzokrine insuficijencije u kroničnom pankreatitisu ostaju kontroverzni. Većina pankreatologa vjeruje da su klasični pripravci pankreatina (tablete i prah) učinkovitiji za bolni pankreatitis od inkapsuliranih pripravaka u kojima su čestice pankreatina zatvorene u enteričku (enteričku) ljusku. Budući da sa smanjenjem proizvodnje bikarbonata u gušterači dolazi do zakiseljavanja sadržaja gornjih dijelova dvanaesnika, tada u kiselom okruženju oslobađanje enzima obloženih enteričkom kiselinom nije dovoljno i koncentracija proteaza ne raste. Sukladno tome, kroz sustav otpuštanja, mehanizam negativne povratne sprege se ne aktivira, nakon čega slijedi smanjenje proizvodnje endogenih probavnih enzima i gušterače, te nije osiguran potreban funkcionalni odmor. Rezultati kontroliranih ispitivanja potvrđuju učinkovitost tradicionalnih tabletastih pripravaka pankreatina u liječenju bolnog pankreatitisa i neučinkovitost kapsuliranih lijekova u kojima su granule pankreatina zatvorene u enteričku oblogu. Istodobno, u liječenju egzokrine insuficijencije gušterače, posljednja vrsta pripravaka pankreatina pokazala je svoju visoku učinkovitost. Pri odabiru lijeka za nadomjesnu terapiju potrebno je uzeti u obzir moguću inaktivaciju enzima u kiselom okruženju želuca, budući da se pri ulasku nezaštićenih enzima u želudac izgubi do 80% aktivnosti lipaze, tj. Enzimski pripravci moraju biti zaštićeni membranom otpornom na kiseline. Pripravci pankreatina trebali bi imati optimalan omjer lipaze i proteaza, jer se s pretjerano visokim sadržajem proteaza inaktivacija lipaze značajno ubrzava. U kliničkoj praksi potrebno je uzeti u obzir ozbiljnost egzokrine insuficijencije, jer uz relativno malo smanjenje proizvodnje endogene lipaze i odsutnost jakog proljeva, uzimanje pretjerano visokih doza lipaze s lijekom može dovesti do zatvora.

Materijali i metode
Proveli smo istraživanje učinkovitosti primjene klasičnih tableta pankreatina s kiselinski otpornom prevlakom (Mezim-forte 10 000, Berlin-Chemie) i inkapsuliranim pripravkom u kojem su granule pankreatina zatvorene u enteričku oblogu, u bolesnika s umjerenim oštećenjima egzokrine funkcije gušterače u kroničnom pankreatitis. Sadržaj lipaze u oba pripravka iznosio je 10.000 jedinica. Zadržimo se na analizi učinka lijekova na manifestacije zatajenja egzokrinih organa. Lijek Mezim forte 10,000 propisan je tijekom 4 tjedna za 30 bolesnika s kroničnim pacreatitisom alkoholne i bilijarne etiologije (glavna skupina). Pripravak kapsule koji sadrži granule pankreatina zatvorene u enteričku oblogu primljen je u istom vremenskom razdoblju kod 25 pacijenata (usporedna skupina). Dijagnoza kroničnog pankreatitisa utvrđena je na temelju kliničkih i laboratorijskih podataka; rezultati ultrazvučnog pregleda trbušne šupljine, rezultati računalne tomografije, esophagogastroduodenoscopy, ako je potrebno - kolonoskopija. Studija je isključila pacijente s popratnom čir na dvanaesniku, divertikularnu bolest, funkcionalnu bolest crijeva i tumorske bolesti. Kliničke karakteristike glavne i usporedne skupine prikazane su u tablici. 2. Kao što se može vidjeti iz prikazanih podataka, kliničke manifestacije bolesti i u glavnoj i u usporednoj skupini bile su slične..

Karakteristike pacijenta
Proučavajući anamnezu bolesti u obje skupine bolesnika, otkriveno je da su se u većini slučajeva znakovi egzokrine insuficijencije (učestala stolica do 2-3 puta dnevno, nadimanje) pridružili nakon razvoja napadaja boli. Učestalost pritužbi pacijenata povezanih s manifestacijama egzokrine insuficijencije bolesnika dana je u tablici. 2.
Klinička značajka skupina razmatranih bolesnika bila je odsutnost ozbiljnih manifestacija egzokrine insuficijencije gušterače u njih. Nijedan od bolesnika nije razvio kaheksiju, ozbiljne simptome hipoavitaminoze, laboratorijske znakove hipoproteinemije i hipoalbuminemije.
U laboratorijskom ispitivanju izmeta u većine bolesnika u glavnoj skupini i u usporednoj skupini otkrivena je steatoreja (vidjeti tablicu 2). Određivanje fekalne elastaze gušterače smatra se jednom od najboljih metoda za proučavanje egzokrine funkcije gušterače. Metoda ima brojne prednosti (neinvazivnost, visoka osjetljivost i specifičnost, mogućnost provođenja istraživanja čak i u pozadini trajne supstitucijske terapije). Po svojoj osjetljivosti (80%) i specifičnosti (83%), metoda se približava invazivnim metodama za proučavanje egzokrine funkcije gušterače. Na koncentraciju elastaze gušterače u fecesu ne utječu promjene u drugim probavnim organima. Ovom se metodom određuje samo endogena humana elastaza, pa se procjenjuje stvarna funkcionalna sposobnost organa. U obje skupine bolesnika bila je izražena tendencija ka smanjenju indeksa elastaze u fecesu; tako je u ispitivanoj skupini odgovarajući pokazatelj iznosio 220,4 ± 30,1 μg / g, a u usporednoj skupini - 207,8 ± 18,3 μg / g. Nije bilo značajnih razlika u razini elastaze gušterače (p> 0,05).

rezultatima
Enzimski pripravci propisani su po 1 tableti, odnosno 1 kapsuli 3 puta dnevno tijekom obroka, tj. Pacijenti u obje skupine primali su 10 000 jedinica tijekom obroka. egzogena lipaza. Razdoblje liječenja bilo je 4 tjedna. U pozadini tekuće terapije, do kraja prvog tjedna liječenja, 18 bolesnika glavne skupine (60%) pokazalo je nestanak ili značajno smanjenje distenzije u trbuhu, u 14 (47%) bolesnika stolica se više oblikovala, broj stolice smanjio (do 1-2 puta dnevno). ). Do kraja 2. tjedna zabilježeno je smanjenje ili nestanak trbušnog natezanja već kod 21 (70%) bolesnika, normalizacija konzistencije stolice - kod 20 (66,7%) bolesnika. Otprilike slični rezultati pozitivne dinamike kliničkih simptoma tijekom liječenja dobiveni su u usporednoj skupini. Tako je nestanak ili smanjenje otekline nakon tjedan dana liječenja pripravkom kapsuliranog pankreatina zabilježen u 16 bolesnika (64%), a nakon 2 tjedna u 19 (76%). U 13 (52%) i 17 (68%) bolesnika zabilježena je normalizacija konzistencije stolice i smanjenje broja stolica. Steatoreja je nestala ili se smanjila nakon 2 tjedna liječenja u 14 (66,7%) bolesnika glavne skupine i u 9 (64,3%) bolesnika u usporednoj skupini.

zaključci
Dakle, u skupini bolesnika s umjerenim smanjenjem vanjske sekrecije gušterače kod kroničnog pankreatitisa, pripravak pankreatina u obliku klasične tablete s kiselinom otpornom membranom i inkapsulirani pripravak u kojem su granule pankreatina zatvorene u enteričku oblogu pokazao je približno jednak učinak u korekciji kliničkih i laboratorijskih manifestacija. insuficijencija funkcije egzokrinih organa.
S obzirom na pozitivan učinak uzimanja klasičnih tableta pankreatina na smanjenje težine boli, ova vrsta lijeka može se koristiti kao monoterapija kod ljudi koji pate od bolnog kroničnog pankreatitisa s umjerenim oštećenjem egzokrine funkcije gušterače.

Kalinin A.V. Kršenje probave šupljine i njegova korekcija lijekova // Kliničke perspektive u gastroenterologiji, hepatologiji. - 2001. - br. 3. - iz. 21-25 (prikaz, stručni).

Popularno o gastrointestinalnim bolestimaLijekovi za bolesti gastrointestinalnog traktaAko liječenje ne uspijeAdrese klinike

Autori: Kalinin A.V.

Kršenje kavitarne probave i njezina korekcija lijekova

Pregled probave

Pod probavom se podrazumijeva prerada složenih tvari (bjelančevina, masti, ugljikohidrata) uz pomoć enzima u jednostavne za njihovu naknadnu apsorpciju. Postupak prerade provodi se dok se mase hrane kreću duž gastrointestinalnog trakta. U usnoj šupljini hrana se miješa sa slinom koja ima aktivnost amilaze i mehanički se obrađuje. Značaj želuca sastoji se u taloženju i ukapljavanju hrane pod djelovanjem klorovodične kiseline i pepsina, denaturaciji i početnoj hidrolizi bjelančevina, stvaranju nakupine hrane za evakuaciju u dvanaesnik..

Glavni hidrolitički procesi odvijaju se u tankom crijevu, gdje se prehrambene tvari razgrađuju u monomere, apsorbiraju i ulaze u krv i limfu. Obrada hranjivih sastojaka u tankom crijevu ima tri uzastopno međusobno povezana stupnja, objedinjena od strane A.M. Ugljen (1967.) u koncept "probavnog transportnog transportera" [5, 6]: probava šupljina, membranska probava, apsorpcija.

Probava šupljina uključuje stvaranje himusa i hidrolizu sastojaka hrane u oligo- i monomerno stanje.

Enzimi gušterače igraju ključnu ulogu u probavi šupljina.

Kratki lanci bjelančevina, ugljikohidrata i masti nastali u procesu hidrolize šupljina konačno se razgrađuju mehanizmima membranske probave. Enzimi gušterače adsorbirani na hranjivim tvarima i dalje igraju aktivnu ulogu u ovoj fazi koja se odvija u sloju parijetalne sluzi. Konačna hidroliza hranjivih sastojaka događa se na vanjskoj membrani enterocita koristeći crijevne hidrolaze.

Nakon toga započinje posljednja faza - apsorpcija, odnosno prijenos podijeljenih komponenata hranjivih sastojaka iz lumena crijeva u unutarnju okolinu tijela.

Probava u šupljinama događa se u šupljini tankog crijeva, a provode je uglavnom enzimi gušterače.

Gušterača stvara tajnu koja sadrži enzime koji hidroliziraju sve vrste hranjivih sastojaka: proteine, ugljikohidrate, masti. Popis glavnih enzima gušterače i njihovo sudjelovanje u probavi predstavljeni su u tablici. 1.

Tablica 1. Probavni enzimi gušterače

EnzimObrazac za sekrecijuDjelujte
a-amilazeAktivanRazgradnja polisaharida (škrob, glikogen) na maltozu i maltotriozu
LipazaAktivanHidroliza triglicerida kako bi nastali monogliceridi i masne kiseline
TrypsinProenzim (tripsinogen), aktiviran enterokinazomRazgrađuje proteine ​​i polipeptide unutar molekule proteina, uglavnom u zoni argenina i lizina
KimotripsinProenzim (kimotripsinogen), aktiviran tripsinomRazgrađuje unutarnje veze proteina u zoni aromatičnih aminokiselina, leucina, glutamina, metionina
ElastazaProelastaza, aktivirana tripsinomProbavlja Elastin, protein vezivnog tkiva
Karboksipeptidaza A i BPro-enzim aktiviran tripsinomRazdvaja vanjske veze proteina s karboksilnog kraja, uključujući aromatične (A) i bazične (B) aminokiseline

Enzimi koji hidroliziraju ugljikohidrate i masti (a-amilaze, lipaze) izlučuju se u aktivnom stanju, proteolitički enzimi (tripsin, kimotripsin, elastaza, karboksipeptidaza) izlučuju se u obliku zoenzima koji se aktiviraju u lumenu tankog crijeva. Crijevni enzimi (enterokinaza) i promjena pH medija od 9,0 u kanalima gušterače do 6,0 u lumenu duodenuma igraju važnu ulogu u njihovoj aktivaciji. U ovom slučaju vodeća uloga pripada bikarbonatima koji luče gušteraču. Nedovoljna proizvodnja bikarbonata smanjuje pH razinu dvanaesnika i čini rad glavnih enzima koji djeluju u lumenu tankog crijeva nedjelotvornim. Pri pH blizu neutralnog (oko 6), crijevni enzim enterokinaza pretvara neaktivni tripsinogen u aktivni tripsin, a tripsin zauzvrat aktivira druge proteolitičke enzime (vidi sliku).

Sl. 1. Aktivacija proteolitičkih enzima gušterače

U procesu probave u trbuhu ugljikohidrati (škrob, glikogen) hidroliziraju se a-amilaze gušterače u disaharide i malu količinu glukoze; pod djelovanjem proteolitičkih enzima (tripsin, kimotripsin, karboksipeptidaza i elastaza) nastaju peptidi male molekulske mase i mala količina glukoze; masti u prisutnosti žuči hidroliziraju se lipazom gušterače u di- i monogliceride masnih kiselina i glicerola.

Djelovanje enzima gušterače smanjuje se kako se kreću od dvanaesnika do krajnjeg ileuma. Međutim, razina smanjene aktivnosti pojedinih enzima je različita. Dok lipaza najbrže gubi aktivnost i u ileumu se obično određuje samo u malim količinama, proteaze, posebno amilaze, stabilnije su i zadržavaju 30, odnosno 45% svoje aktivnosti u terminalnim dijelovima tankog crijeva. Smanjenje aktivnosti lipaze temelji se na njenoj proteolizi pod utjecajem proteaza, prvenstveno kimotripsina. Neravnomjerno smanjenje enzimske aktivnosti od proksimalnog do distalnog dijela tankog crijeva opaža se i kod zdravih ljudi i kod bolesnika s kroničnom egzokrinom insuficijencijom gušterače [10, 11]. To objašnjava činjenicu da se kršenje probave masti razvija mnogo ranije od škroba ili bjelančevina (tablica 2).

Tablica 2. Dinamika smanjenja aktivnosti enzima duž tankog crijeva,%

LokalizacijaNormalanS nedostatkom enzima
TrypsinAmilazaLipazatripsinamilazelipaze
Duodenum100100100505050
Jejunum708050trideset35petnaest
Ileumtrideset45petnaestpetnaest20> 10 *

* Kritična razina smanjenja aktivnosti enzima.

Probava u šupljinama događa se u vodenom mediju u kojem su enzimi otopljeni. Glavno prepoznatljivo obilježje masti je njihova netopivost u vodi. Za hidrolizu masti lipazom gušterače mora biti emulgirana. Funkciju emulgiranja vrše žučne kiseline. U tankom crijevu, konjugirane žučne kiseline, kao površinski aktivne tvari, adsorbiraju se na površini kapljica masti, tvore najtanji film koji sprječava stapanje najmanjih kapljica masti u veće. U ovom slučaju dolazi do naglog smanjenja površinskog napona na granici dviju faza - vode i masti, što dovodi do stvaranja emulzije veličine čestica 300-1000 mmq i micelarne otopine veličine čestica 3-30 mmq [5, 6].

Regulacija sekrecije gušterače

Tajna gušterače sastoji se od dvije komponente - anorganske i organske

Duktalni i centroacinarni epitel u vodenoj otopini luči tajnu bogatu elektrolitima, posebno bikarbonatima. Funkcija ove komponente sekrecije gušterače je neutralizirati kiseli želučani sadržaj hrane koji ulazi u dvanaesnik i prenijeti želučanu probavu u crijeva (šupljina i početna faza parijetala). Glavni stimulator lučenja anorganske komponente je sekretin koji proizvode S-stanice sluznice dvanaesnika kao odgovor na klorovodičnu kiselinu koja dolazi iz želuca. Glandupociti acina gušterače sintetiziraju i luče hidrolitičke enzime pod utjecajem pankreozimina (holecistokinin). Stimulans za oslobađanje pankreozina uglavnom je hrana (tablica 3).

Tablica 3. Karakteristike sekreta gušterače

PokazateljiKarakteristike tajne objavljene kao odgovor na uvod
tajnapankreozin
Tajni svezakVelikiMali
Alkalni sadržaj (bikarbonat, Na, K)VelikMali
Sadržaj enzimaMaliVelik

Unos hrane osigurava aktiviranje refleksnih utjecaja na gušteraču. Nakon toga, razina izlučivanja održava se koregulacijom njegove funkcije. Duodenopankreatička samoregulacija provodi se prema univerzalnom principu negativne povratne sprege.

Izlučivanje gušterače prilagođeno je režimima prehrane i prehrani, prije svega, to se odnosi na enzimatski spektar. Uobičajeno je prilagodbu dijeliti na polaganu i brzu (hitnu). Suština spore adaptacije sastoji se u njezinoj transformaciji i fiksaciji u enzimskom spektru sekrecije gušterače kao rezultat duljeg uzimanja određenog sastava hrane. Primjerice, pretežna konzumacija ugljikohidrata povećava udio a-amilaze u enzimskom sastavu sekreta, prevladavanje proteinske prehrane u skladu s tim povećava sadržaj proteolitičkih enzima u soku.

Izlučivanje gušterače karakterizira i hitna prilagodba enzimskog spektra unosu hranjivih sastojaka u dvanaesnik. Izlučivanje enzima korigira se omjerom u duodenalnom himu hranjive tvari (kao stimulans) i hidrolitičkog enzima (kao selektivni inhibitor lučenja odgovarajućeg enzima). Uz relativni višak enzima (u usporedbi sa supstratom), njegovo se lučenje selektivno inhibira. S viškom supstratanutrijenta, ta se inhibicija selektivno uklanja i povećava se sekrecija enzima koji je nedostatan i potreban je za hidrolizu ove hranjive tvari [2, 7]. Gutani enzimi također smanjuju endogenu proizvodnju odgovarajućih enzima u gušterači.

Poremećaji probave u šupljini mogu biti povezani s nedovoljnom hidrolizom bjelančevina, masti i ugljikohidrata. Najteži poremećaji opažaju se kod bolesti gušterače koje se javljaju s njezinom egzokrinom insuficijencijom. Nedostatak gušterače razvija se kao rezultat smanjenja funkcionalnog tkiva žlijezde i opaža se kod kroničnog pankreatitisa, malignih novotvorina, cistične fibroze. Takva kršenja moguća su i smanjenjem proizvodnje pankreozimina, sekretina i enterokinaze u sluznici duodenuma. Uz to, smanjenje pH u tankom crijevu dovodi do inaktivacije enterokinaze i enzima gušterače u njegovoj šupljini. Stoga su poremećaji probave u šupljini mogući kod bolesnika sa stropnim promjenama na sluznici tankog crijeva i s povećanom kiselinom tvorbene funkcije želuca..

Probava u šupljini također je oštećena u nedostatku dovoljne količine žučnih kiselina potrebnih za probavu masti. Koncentracija žučnih kiselina u crijevima smanjuje se kod teških bolesti jetre, opstruktivne žutice i povećanog gubitka žuči s fecesom. Njihovi su gubici posebno značajni nakon resekcije ileuma. U bolesnika s bakterijskom kontaminacijom gornjeg dijela tankog crijeva može se dogoditi prijevremena mikrobna dekonjugacija i apsorpcija žučnih kiselina. Kao rezultat, smanjuje se količina žučnih kiselina koje sudjeluju u emulgiranju masti.

Dakle, razlozi nedostatka probave šupljine su:

1. Gušteračka insuficijencija probave
1. Kronični pankreatitis
2. Subtotal ili totalna pankreotektomija
3. Rak gušterače
4. Cistična fibroza
5. Smanjena aktivnost enterokinaze (Zollinger-Ellison sindrom, nedostatak pankreozina i sekreta)
2. Nedostatak žučnih kiselina
1. Urođena
2. S opstruktivnom žuticom
3. U primarnoj bilijarnoj cirozi
4. S ozbiljnim lezijama jetrenog parenhima
5. U slučaju kršenja enterohepatične cirkulacije žučnih kiselina.

Klinika za poremećaje probavne probave. Pacijenti s nedovoljnom egzokrinom funkcijom gušterače i poremećajima probave u trbuhu žale se na nadutost, prekomjerno stvaranje plinova, osjećaj transfuzije i brujanje u trbuhu. U težim slučajevima pojavljuju se polifekalija, steoreja, proljev i gubitak kilograma. Trofični poremećaji (suha koža, otupjelost i lomljivost noktiju i kose, pukotine u kutovima usana, u jeziku itd.) Praktički se ne primjećuju kod sindroma oštećene probave šupljine. To je njegova temeljna razlika od sindroma oslabljene apsorpcije (tablica 4). U bolesnika s bolestima jetre i žučnih puteva, praćenim nedostatkom žučnih kiselina, probava masti također može biti oslabljena i može se pojaviti više ili manje izražena steatoreja..

Tablica 4. Diferencijalni dijagnostički znakovi poremećaja u razini asimilacije hranjivih sastojaka (prema A.S. Loginov i A.I. Parfenov, 2000)
ZnakRazina oštećene asimilacije hranjivih sastojaka
Probava šupljinaMembranska probavaUsisavanje
ProljevMože biti odsutanPovezano s intolerancijom na hranuSustavno (obilne stolice, često vodene)
Polifekalis++++-+++
Steatoreja++++-+++
Netolerancija na hranu-+++-
Kvalitativna kršenja trofizma+-+-+++
Enteralna eksudacija proteina, hipoproteinemični edem--++
Osteoporoza, bolovi u kostima--+++
Smanjena razina željeza u serumu--Norma
Smanjena razina vitamina B12--++
Hipoholesterolemija--+++
D-ksilozni testNormaNormaSmanjena
Test sa 131 | -trioleinom++++-+++
Ispitivanje vodika na laktoziNormaPovećana s hipolaktasemijomUnaprijeđen

Korekcija oštećene probave šupljine. Da bi se nadoknadile abnormalnosti u probavi šupljine, naširoko se koriste enzimski pripravci [1, 8, 12-14], koji se mogu podijeliti u dvije skupine: pripravci koji sadrže samo enzime gušterače (pankreatin, pancitrat, kreon, mezim-forte) i ljekovite tvari, koji uz enzime gušterače uključuju i žučne elemente (digestal, festal). Karakteristike nekih široko korištenih enzimskih pripravaka prikazane su u tablici. pet.
Tablica 5. Usporedni sastav enzimskih pripravaka

Naziv lijeka

Sastav pripravka
pankreatinmezim-
forte
pancitrat *kreon *digestalsvečan
Lipaza, ME100035002500012000120006000
Proteaze, ME125002501250450600300
Amilaza, ja12500420022500900090004500
Komponente žuči, mg----2525
Hemicelulaza, mg----5050

* Suvremeni mikrosferni pripravci.

U bolesnika s abnormalnom probavom pankreatogene geneze, pripravci koji sadrže samo enzime gušterače imaju dobar terapeutski učinak.

Dugo su se u liječenju egzokrine insuficijencije gušterače koristili enzimski pripravci (panzinorm, pankreatin, mezim-forte) koji su dražeje ili tablete promjera većeg od 5 mm. Čvrste čestice ne veće od 2 mm mogu ući u duodenum iz želuca istovremeno s hranom [9]. Veće čestice, posebno pripravci u obliku tableta i tableta, evakuiraju se u interdigestivnom razdoblju, kada u dvanaesniku nema himusa. Nedostatak sinkronog ulaska u crijeva tradicionalnih enzimskih pripravaka zajedno s hranom čini njihov zamjenski učinak nedovoljnim..

Sada je utvrđeno da lijekovi namijenjeni supstitucijskoj terapiji trebaju imati sljedeća svojstva:

  • visoko specifična aktivnost lipaze,
  • otporan na želučani sok,
  • brza evakuacija iz želuca i miješanje s himusom,
  • kratko vrijeme otapanja ljuske mikrokapsula u tankom crijevu,
  • brzo oslobađanje aktivnih enzima u tankom crijevu,
  • aktivno sudjelovanje u probavi šupljina.

Creon i pancytrot, koji su novi oblik doziranja za nadomještanje nedostatka enzima gušterače, udovoljavaju suvremenim zahtjevima za enzimske pripravke. Karakterizira ih brza i jednolična raspodjela aktivne tvari u želucu s potpunom zaštitom od inaktivacije enzima želučanom kiselinom. To se postiže punjenjem želatinske kapsule mikrotablicama ili mikrogranulama obloženima enteričkim pripravcima (promjera 1 do 2 mm). Otapajući se u želucu za nekoliko minuta, kapsula oslobađa mikrotablice, koje ostaju otporne na djelovanje jako kiselog želučanog soka 2 sata.Mikrotablice se ravnomjerno pomiješaju s želučanim himusom i evakuiraju u tanko crijevo, gdje se brzo otapaju u alkalnom okruženju, oslobađajući enzime. To osigurava brzi početak djelovanja lijeka u tankom crijevu. Većini bolesnika s oštećenom egzokrinom funkcijom gušterače uzimanje 1-2 kapsule tijekom obroka dovoljno je za uklanjanje steatoreje. U težim oblicima insuficijencije s teškom steatorejom, broj uzetih kapsula povećava se na 4-5.

Kada se standardnom liječenju pankreatinom dodaju antisekretorna sredstva (H2-blokatori, inhibitori protonske pumpe), učinkovitost enzimskih pripravaka raste, jer se njihov optimalni učinak osigurava pri pH u lumenu tankog crijeva> 5. Uz nadomjesnu terapiju, egzogeni enzimi, posebno u kombinaciji s onkretornim lijekovima, prema zakonu o povratnim informacijama, imaju svojstvo suzbijanja vlastite sekrecije gušterače, daju odmor žlijezdi, što dovodi do smanjenja boli.

Uvođenje žučnih kiselina u enzimske pripravke značajno mijenja njihov učinak na funkciju probavnih žlijezda i pokretljivost gastrointestinalnog trakta. Lijekovi koji sadrže žuč, od kojih su najpopularniji digestal i festal, koriste se za steatoreju hepatogene geneze. Oni pomažu povećati proizvodnju žuči i soka gušterače. Žučne kiseline povećavaju kontraktilnu funkciju žučnog mjehura, što omogućuje uspješnu upotrebu ovih lijekova za liječenje hipomotorne diskinezije (hipokinezije) žučnih puteva. Jačanje pokretljivosti crijeva pomaže u rješavanju zatvora kod pacijenata.

Hemicelulaza u složenim enzimskim pripravcima (digestal, festal) pospješuje razgradnju polisaharida i poboljšava probavu biljne hrane. Pripravci koji sadrže žuč uzimaju se 1-3 tablete tijekom ili neposredno nakon jela, bez žvakanja, 3-4 puta dnevno u tečajevima do 2 mjeseca. Zdrave osobe mogu ih uzimati za ublažavanje dispeptičnih simptoma nakon prejedanja, posebno bogate masne hrane..

Pripravke koji sadrže žuč treba koristiti s oprezom u bolesnika s kroničnim hepatitisom ili cirozom jetre, kao i kod kolestatskih bolesti, čira na želucu, upalnih bolesti debelog crijeva [4, 8].

Razlozi neučinkovitosti supstitucijske terapije mogu biti:

  • pogrešno dijagnosticirana, steatoreja izvan pankreasa (giardijaza, celijakija, prekomjerna mikrobiološka kontaminacija tankog crijeva),
  • kršenje propisanog režima (smanjenje učestalosti uzimanja lijeka, uzimanje asinkrono s hranom),
  • nedovoljna količina uzetih enzima,
  • gubitak aktivnosti lijeka zbog dugotrajnog ili nepravilnog skladištenja,
  • inaktivacija enzima u kiselom sadržaju želuca.
  1. Kalinin A.V., Khazanov A.I., Spesivtsev V.N. Kronični pankreatitis: etiologija, klasifikacija, klinička slika, dijagnoza, liječenje i prevencija. - M., 1999. - 43s.
  2. Korotko G.F. Regulacija lučenja gušterače // Ruski časopis za gastroenterol., Hepatol., Coloproctol. - 1999. - br. 4. - str.6-15.
  3. Loginov A.S., Parfenov A.I. Bolesti crijeva: Vodič za liječnike. - M.: Medicina, 2000. - 632 s.
  4. Osadchuk M.A., Kashkina E.I., Bolashov V.I. Bolesti gušterače. - Saratov, 1999. - 186s.
  5. Parfenov A.I. A.M. Ugolev u razvoju enterologije // Russian Journal of Gastroenterol., Hepatol., Coloproctol. - 1993. - br. 3. - str. 6-12.
  6. Ugolev A.M. Fiziologija i patologija parijetalne (kontaktne) probave. - L., 1967. - 216s.
  7. Ugolev A.M., Radbil O.S. Hormoni probavnog sustava: fiziologija, patologija, teorija funkcionalnih blokova. - M.: Nauka, 1995. - 283s.
  8. Jakovenko E.P. Enzimski pripravci u kliničkoj praksi // Klinička farmakologija i terapija. - 1998. - br. 1. - str. 17-20.
  9. Adler G., Mundlos S., Kuhnelt P., Dreyer E. Nove metode za procjenu enzimske aktivnosti: pomažu li u optimizaciji enzimskog tretmana // Digestion. - 1993. - Tom 54, dodatak 2. - str.3-9.
  10. DiMagno E.P., Go V.L.W., Summerskil W.H.J. Odnos između izlaza enzima gušterače i malapsorpcije u teškoj insuficijenciji gušterače // N. Engl. J. Med. - 1973. - Vol.288. - P.813-815.
  11. Sloj P., Groger G. Sudbina enzima gušterače u lumenu crijeva čovjeka u zdravlju i insuficijenciji gušterače // Probava. - 1993. - Tom 54, dodatak 2. - str.10-14.
  12. Lankisch P.G. Enzimsko liječenje egzokrine insuficijencije gušterače u kroničnom pankreatitisu // Probava. - 1993. - Tom 54, dodatak 2. - str.21-29.
  13. Sarles H., Pastor J., Pauli A. M., Barthelemy M. Određivanje funkcije gušterače. Statistička analiza provedena u normalnih ispitanika i u bolesnika s dokazanim kroničnim pankreatitisom (intubacija dvanaesnika, test tolerancije glukoze, određivanje sadržaja masti u stolici, test znoja) // Gastroenterologija. - 1963. - Vol.99. - P.279-300.
  14. Stead R.J., Skypala I., Hodson M.E. Liječenje steatoreje kod cistične fibroze: usporedba mikrosfera pankreatina obloženog enteričkim sredstvom u odnosu na pankreatin obložen enteričkom oblogom i adjuvansom cimetidinom // Aliment. Pharmacol. Ter. - 1988., prosinac - Svezak 2, N6. - P.471-482.

Kršenje kavitarne probave i njezina korekcija lijekova.

Državni institut za usavršavanje liječnika Ministarstva obrane Ruske Federacije.

Kliničke perspektive u gastroenterologiji, hepatologiji. - 2001., - br. 3, - str. 21-25 (prikaz, stručni).

Enzimi gušterače - što su to? Pripreme za nedovoljno enzima gušterače.

Pravilna apsorpcija hranjivih sastojaka i normalna probava posljedica su ulaska enzima gušterače u tanko crijevo. Uz pomoć gušterače provode se metabolički procesi u tijelu, kontrolira šećer u krvi, oslobađaju se hormonski spojevi koji sudjeluju u regulaciji biokemijskih mehanizama.

Koji su enzimi za probavu

Uz pomoć gušterače proizvode se prirodni probavni enzimi. Uključeni su u razgradnju glavnih hranjivih komponenata: ugljikohidrata, bjelančevina i masti. Enzimi gušterače su tvari koje složene sastojke hrane razdvajaju na jednostavne dijelove, koji se zatim apsorbiraju u stanice tijela. Kao rezultat visoke specifičnosti učinka enzima dolazi do organizacije i regulacije važnih procesa u tijelu. Postoje tri skupine tvari:

  • Lipaze su enzimi koji razgrađuju masti. Proizvodi ga gušterača, dio želučanog soka.
  • Proteaze - ti enzimi razgrađuju proteine ​​i normaliziraju gastrointestinalnu mikrofloru.
  • Amilaze - tvari potrebne za preradu ugljikohidrata.

Funkcija enzima gušterače

Najveća žlijezda kod ljudi je gušterača. Ako je njegov rad poremećen, to dovodi do neuspjeha u radu mnogih sustava. Funkcionalna svrha ovog organa je provoditi vanjsku i unutarnju sekreciju koja osigurava probavu. Bez enzima koje proizvodi žlijezda, ljudski želudac ne može normalno probaviti hranu, a hranjive tvari postaju neaktivne i slabo se apsorbiraju u krv..

  • Juha od konzerviranog graha: ukusni recepti
  • Recepti domaćih kolača od tijesta
  • Kako blokirati pozivanje telefonskog broja

Probavni enzimi koje stvara gušterača

Zbog visoke specifičnosti učinka enzima provodi se fina organizacija važnih životnih procesa u tijelu. Probavni enzimi su vrlo aktivni, razgrađuju razne organske tvari, što pridonosi dobroj apsorpciji hrane. Popis svih glavnih enzima i njihovo sudjelovanje u procesu probave predstavljen je u tablici:

Hidroliza triglicerida da bi se stvorile masne kiseline

Razgradnja polisaharida (glikogen, škrob)

Razgrađuje proteinske proteine

Razbija unutarnje proteinske veze

Probavlja Elastin, protein vezivnog tkiva

Karboksipeptidaza A i B

Razbija vanjske veze bjelančevina,

Proteolitički

Proteolitički enzimi, važni za probavu, razbijaju peptidne veze u molekulama proteina i razgrađuju molekularne proizvode. Sve je manje tih enzima koji se proizvode s godinama. Osim toga, vanjski čimbenici i infekcije nepovoljno utječu na njihovu sintezu. Stoga ove supstance ponekad mogu nedostajati. Ako u crijevima ima malo proteolitičkih enzima, bjelančevine neće moći brzo probaviti.

Lipaza

Enzim lipaza, sintetiziran u ljudskom tijelu, katalizira hidrolizu netopivih estera i pospješuje otapanje neutralnih masti. Zajedno sa žučom, ovaj enzim potiče probavu masnih kiselina i biljnih vitamina E, D, A, K, modificirajući ih u energiju. Uz to, lipaza sudjeluje u apsorpciji polinezasićenih kiselina i vitamina. Najvažniji enzim zbog kojeg se provodi kompletna obrada lipida je lipaza gušterače koja razgrađuje masti emulgirane jetrenom žučom.

Amilaza

Pojam amilaza odnosi se na cijelu skupinu enzima. Ukupno se razlikuju tri vrste tvari: gama, alfa, beta. Za tijelo je od posebne važnosti alfa-amilaza (ime je grčkog podrijetla). To je tvar koja razgrađuje složene ugljikohidrate. Visoka koncentracija ovog enzima uočava se u gušterači, mala u slinovnici..

  • Cistitis tijekom trudnoće
  • Kako se udebljati za ženu kod kuće. Dijeta i jelovnici za brzo debljanje
  • Pita od pijeska s jabukama - kako kuhati, fotografije i videozapisi. Ukusni recepti za kolače

Analiza enzima

Postoje posebni testovi za određivanje enzimske aktivnosti gušterače. Istražuju se enzimski agensi, lipaza, amilaza, koji se mogu naći u serumu, urinu ili krvi, rjeđe se mogu naći u pleuralnoj tekućini. Najčešći enzimski test je dijagnoza serumske amilaze. Ako je amilaza veća od 130, to ukazuje na mogući pankreatitis, pokazatelj od 60 do 130 ukazuje na probleme s gušteračom. Prekoračenje norme za 3 puta ukazuje na akutni pankreatitis ili crijevnu perforaciju.

Za serum krvi možete napraviti test lipaze, smatra se osjetljivim kada je riječ o lezijama gušterače. U slučaju bolesti, lipaza raste za 90%. Ako se ovaj enzim ne poveća, a amilaza je velika, tada vrijedi razmisliti o drugoj bolesti. Na temelju rezultata biokemijskog testa krvi, liječnik je u stanju postaviti točnu dijagnozu i odabrati program liječenja. Krvne pretrage rade se natašte. Bolje je uzeti analizu ujutro, kada su pokazatelji enzima objektivniji. Uz davanje krvi mogu se provesti i sljedeći testovi:

  • Analiza stolice.
  • Posebni testovi koji stimuliraju tijelo lijekovima i aminokiselinama. Nakon njih se potrebni enzimi određuju sadržajem crijeva..
  • Analiza mokraće. Skuplja se samo u čistom posuđu za jednokratnu upotrebu.
  • Analiza seruma.

Enzimi gušterače

Proces probave i apsorpcija hranjivih sastojaka iz hrane posljedica je soka gušterače koji proizvodi gušterača i ulazi u crijeva. Sekret gušterače sadrži enzime koji igraju vodeću ulogu u probavi hrane..

Mehanizam proizvodnje, vrste i funkcije

Gušterača je organ mješovite sekrecije, jer proizvodi ne samo probavne enzime, već i hormone - inzulin, glukagon i lipokain. Inzulin i glukagon reguliraju metabolizam ugljikohidrata, a hormonski slična tvar lipokain odgovorna je za biokemijske procese u jetri. Hormoni su također prisutni u soku gušterače i podržavaju normalnu probavu u tankom crijevu.

Kada prehrambena koma uđe u dvanaesnik, impuls se prenosi na gušteraču, na što ona reagira oslobađanjem potrebnog volumena sekrecije gušterače. Sadrži enzime gušterače u neaktivnom obliku - enzime.

Kanal kroz koji se sok gušterače kreće u dvanaesnik naziva se Virungijev kanal i nalazi se duž cijele duljine žlijezde. Završava na stražnjem dijelu gušterače s Oddijevim sfinkterom. U većine ljudi Virungijev kanal se povezuje sa zajedničkim žučnim kanalom, zajedničkim žučnim kanalom i odlazi u dvanaesnik..

Žučni mjehur reagira na dolaznu hranu oslobađanjem žuči koja se u zajedničkom kanalu pomiješa sa sokom gušterače. Nakon toga započinje aktivacija enzima za preradu masti, bjelančevina i ugljikohidrata. Pod utjecajem enzimskih tvari složeni ugljikohidrati razgrađuju se na glukozu, proteini na aminokiseline, masti na masne kiseline i glicerol.

Enzimi gušterače rade većinu posla na probavljanju hrane. Hrana prerađena enzimima ulazi u tanko crijevo, gdje se hranjive tvari apsorbiraju kroz crijevne zidove u krv, dostavljajući ih organima i tkivima tijela.

Budući da enzimi koje stvara gušterača djeluju tamo gdje je probavni proces najintenzivniji, bilo koji poremećaji u organu utječu na dobrobit osobe. Postoje problemi s crijevima (uznemirena stolica), uočavaju se dispeptične manifestacije - nadimanje, nadutost i mučnina. Zbog nedostatka enzima gušterače, niz namirnica se ne apsorbira i razvija se pankreatitis.

Proteaza

Postoje 3 glavne vrste enzima - amilaza, lipaza i proteaza. Amilaze razgrađuju škrob i ugljikohidrate, lipaza je odgovorna za hidrolizu masti, a proteaza odgovorna za razgradnju proteina.

Skupina proteaza uključuje egzopeptidaze, koje razgrađuju vanjske peptidne veze u proteinima i peptidima, i endopeptidaze, koje su odgovorne za hidrolizu unutarnjih veza proteina i peptida. Egzopeptidaze uključuju karboksipeptidazu A i B - proteolitičke enzime koji razbijaju peptidne veze i dio su sekrecije gušterače.

Endopeptidaze su pepsin, gastriksin i himozin, koje izlučuje želučana sluznica, te enzimi gušterače tripsin, himotripsin i elastaza. Želučani enzimi aktivno razgrađuju molekule proteina, katalizirajući solnu kiselinu do 95%.

Dalje, u rad su uključeni enzimi gušterače, koji dalje razgrađuju proteine ​​u crijevima. Prvo, tripsin, kimotripsin i elastaza razgrađuju velike molekule proteina u manje - peptide. Zatim se, pod djelovanjem karboksipeptidaze, peptidi hidroliziraju u aminokiseline, koje apsorbiraju crijevni zid..

Sok gušterače sadrži 6 vrsta proteaza koje se razlikuju u strukturi aktivnog centra:

  • serin;
  • treonin;
  • cistein;
  • aspartična;
  • metaloproteaza;
  • glutaminski.

Treba napomenuti da su proteaze dio većine lijekova s ​​enzimima koji se koriste za obnavljanje funkcije gušterače i uklanjanje negativnih simptoma..

Amilaza

Amilolitički enzimi gušterače razgrađuju hranu koja sadrži škrob na jednostavne šećere zvane oligosaharidi. Zahvaljujući amilazi pojavljuje se karakteristični slatkasti okus nakon konzumiranja škrobne hrane poput riže ili krumpira. Ovaj enzim također je prisutan u slini pod čijim utjecajem započinje probavni proces..

U usnoj šupljini škrob se razgrađuje na dekstrin, a kao rezultat obrade polisaharida želučanim sokom nastaju dekstrin i maltoza. Posljednja faza je razgradnja ugljikohidrata u dvanaestopalačnom crijevu 12 na glukozu i fruktozu pod djelovanjem Y-amilaze.

Amilolitički enzimi također uključuju laktazu koja razgrađuje laktozu (mliječni šećer) koja se nalazi u mliječnim proizvodima.

Nedostatak enzima amilaze može ukazivati ​​na razvoj brojnih patologija: pankreatitis, zaušnjaci (zaušnjaci), dijabetes melitus i tumori gušterače.

Lipaza

Lipolitički enzimi djeluju kao katalizator za hidrolizu lipida i razgrađuju masnoću koja je ušla u tijelo. Lipaza se aktivira u crijevima i razgrađuje masnu hranu na glicerol i više masne kiseline. Ovaj enzim podijeljen je na hidrofilni i hidrofobni dio, koji djeluju isključivo na površini vodene masti. Stoga je preduvjet za probavu masti njihova fragmentacija u sitne fragmente žuči - tako se povećava područje dodira s lipazom.

Povećana razina lipaze u testu krvi primjećuje se kod različitih patologija gastrointestinalnog trakta i bubrega, metaboličkih bolesti (dijabetes melitus, giht, pretilost), peritonitis, zaušnjaci. U nekim se slučajevima indeks lipaze povećava kao rezultat dugotrajnog liječenja barbituratima, narkotičkim analgeticima, heparinom i indometacinom.

Ako u tijelu nema dovoljno lipaze, tada razlog može biti smanjenje funkcije gušterače, cistična fibroza (cistična fibroza), razvoj maligne novotvorine u bilo kojem organu osim gušterače. Ponekad je niska razina lipaze posljedica neuravnotežene prehrane s prevladavanjem masne hrane.

Dijagnoza i simptomi smanjene egzokrine funkcije

Laboratorijska ispitivanja rade se kako bi se utvrdilo koje enzime ne stvara gušterača u dovoljnim količinama. Prema rezultatima krvnih pretraga, urina i izmeta, instrumentalnih studija, kao i uzimajući u obzir postojeće simptome, mogu se propisati enzimski pripravci.

Standardi sadržaja enzima su sljedeći:

  • krv: amilaza - 29-99, lipaza - 22-66, tripsin - 19,7 - 30,3 mg / l;
  • serum u krvi: elastaza - 01 - 4 ng / ml;
  • mokraća: amilaza (diastaza) - najviše 100 jedinica / l;
  • koprogram: elastaza - od 200 μg / g.

Nedostatak enzima gušterače dovodi do ozbiljnih poremećaja probavne funkcije i funkcioniranja tijela u cjelini. U slučaju prekomjerne proizvodnje enzima dijagnosticira se akutna upala gušterače - pankreatitis. Smanjenje sinteze enzima znači prijelaz bolesti u kronični oblik.

Sljedeći razlozi mogu dovesti do upalnih i destruktivnih promjena u gušterači i zamjene žljezdanog tkiva vlaknastim tkivom:

  • prejedanje i zlostavljanje masne hrane, alkoholnih pića;
  • prisutnost novotvorina - cista, tumora (i benignih i malignih), fibroze;
  • patologija dvanaesnika i bilijarnog trakta;
  • operacija gušterače.

S nedostatkom enzima javlja se niz karakterističnih znakova:

  • polifeces (velike količine izlučenih fekalija);
  • kašaste, tekuće sivkaste stolice sjajne, masne površine i neugodnog mirisa;
  • prisutnost neprobavljenih fragmenata hrane u fecesu;
  • osjećaj sitosti u želucu i mučnina, žgaravica;
  • neugodan okus u ustima;
  • smanjen apetit;
  • nadimanje, mjehurići u trbuhu;
  • gubitak težine, anemija, slabost, nesanica i glavobolja;
  • bolovi u trbuhu nakon jela;
  • netolerancija na masnu i začinjenu hranu.

Budući da je sinteza lipaze prvenstveno smanjena, poremećaj stolice pojavljuje se među prvima - postaje viskozan ili polutekući. Treba napomenuti da su simptomi gotovo jednaki i kod viška enzima i kod nedostatka. Međutim, u slučaju prekomjerne proizvodnje enzima, tjelesna temperatura može porasti, a sindrom boli postaje oštar, izražen..

Lijekovi koji sadrže enzime

Enzimi gušterače propisuju se na temelju rezultata pregleda i simptoma. Režim i doziranje ovise o dobi i težini pacijenta, kao i o obliku bolesti. U enzimskoj nadomjesnoj terapiji koriste se lijekovi koji uključuju lipazu, amilazu i tripsin. To su prije svega Pancreatin i njegovi derivati ​​- Creon, Mezim Forte, Pangrol, Pancitrate itd..

Najčešće liječnici preporučuju uzimanje Creona jer se bolje apsorbira i ima značajne koristi. Kreon nije dostupan u tabletama, već u kapsulama s dvostrukom zaštitom. Svaka kapsula sadrži mnogo mini-mikrosfera koje se ne uništavaju pod agresivnim utjecajem klorovodične kiseline u želucu i dosežu svoje odredište - crijeva. Pored toga, Creon sadrži dimetikon, koji smanjuje stvaranje plinova.

Brojni lijekovi imaju kombinirani sastav, nadopunjen žučnim komponentama. Propisani su za popratne poremećaje jetre i žučnog mjehura. Kombinirani lijekovi uključuju Festal, Digestal, Kotazim Forte, Enzistal.

U akutnom pankreatitisu najprije se koriste enzimski inhibitori koji potiskuju aktivnost gušterače - Somatostatin, Contrikal, Ingitril, Glucagon, Gordox itd. Nakon ublažavanja akutnih simptoma prelaze na uzimanje lijekova koji sadrže enzime.

U slučaju netočnosti u prehrani ili blagih simptoma pankreatitisa, mogu se koristiti biljni enzimi - na primjer, Oraza, Pepfiz, Unienzyme, Wobenzym, Solizim, Abomin.

Blagodati prehrane

Da biste izvukli maksimum iz enzimske terapije, potrebna vam je pravilna prehrana. Temelji se na principima prehrane broj 5, koji značajno ubrzavaju oporavak:

  • frakcionalnost - broj obroka dnevno je najmanje 5;
  • težina jedne porcije ne smije prelaziti 200 grama;
  • sva su jela na pari, u pećnici ili kuhana;
  • temperatura hrane - oko 35-40 °;
  • masno, prženo, alkohol - zabranjeno.

Preporuča se meso na pari i riba nemasnih sorti, pileća jaja, heljda, zobena kaša, jabuke, banane i svježi sir.

Da bi se enzimskim pripravcima vratila funkcija gušterače, potrebno je proći pregled. Na temelju rezultata za svakog pacijenta odabire se individualni režim liječenja i doziranje lijekova.

Pročitajte Više O Uzroka Dijabetesa