Dijagnoza pankreatitisa: kako otkriti upalu gušterače?

Upala gušterače ozbiljna je i opasna bolest koja zahtijeva obvezno liječenje lijekovima. Najvažniju ulogu u terapiji patologije igra pravovremena dijagnoza pankreatitisa, koja ne samo da omogućuje prepoznavanje upalnog procesa i razlikovanje s drugim poremećajima gastrointestinalnog trakta, već pomaže i u izradi najučinkovitijeg režima liječenja.

Kako prepoznati

Ako se sumnja na pankreatitis, teško je provesti samodijagnozu kod kuće, jer bolest ima simptome slične manifestacijama mnogih drugih gastrointestinalnih patologija. Sljedeći znakovi mogu ukazivati ​​na upalu gušterače kod odrasle osobe:

  • bol različitog intenziteta u lijevom hipohondriju, koji može zračiti u prsnu kost ili leđa;
  • mučnina, povraćanje;
  • labave stolice;
  • nadimanje (nakupljanje velike količine plinova u crijevima);
  • podrigivanje, žgaravica.

U akutnom pankreatitisu simptomi su izraženi i uvelike pogoršavaju dobrobit bolesnika, kronični oblik upale najčešće prati izbrisani znakovi.

Pojava gore navedenih promjena u tijelu ne znači da osoba razvija pankreatitis, stoga ne treba samostalno postavljati dijagnozu i započeti liječenje lijekovima bez pregleda u medicinskoj ustanovi.

Instrumentalne metode

Ako sumnjate na pankreatitis, trebate se obratiti stručnjaku. Gastroenterolog će provesti anketu i sastaviti plan ankete, odabirom najinformativnijih dijagnostičkih metoda. Najčešće se koriste instrumentalne metode istraživanja koje vam omogućuju da dobijete cjelovitu sliku bolesti..

Ultrazvučni pregled je najpristupačnija metoda za dijagnosticiranje upalnih bolesti gušterače. Tijekom postupka, pomoću posebnog senzora kroz trbušni zid, procjenjuju se veličina i stanje tkiva organa, njegovi kanali, bilježi se prisutnost tekućine u trbušnoj šupljini.

Kod pankreatitisa, rezultati ultrazvuka pokazat će povećanje ehogenosti organa u upaljenom području, povećanje žlijezde, promjenu njegove strukture i širenje kanala.

Simptomatologija akutnog pankreatitisa slična je manifestacijama infarkta miokarda, stoga se, ako se sumnja na upalu gušterače, često izvodi elektrokardiogram koji omogućuje isključivanje patologije kardiovaskularnog sustava i potvrdu da je pojava patoloških simptoma povezana isključivo s razvojem pankreatitisa.

Ispitivanje klorovodične kiseline

Ova dijagnostička metoda uključuje uvođenje male količine klorovodične kiseline i maslinovog ulja u želudac (pomoću sonde). Nakon ove manipulacije provodi se uzorkovanje i ispitivanje soka gušterače koji mijenja svoj sastav pod utjecajem tvari koje ulaze u želudac, ako je gušterača upaljena.

Lundov test

U Lundovom testu, smjesa mlijeka i dekstroze ubrizgava se u želudac, a zatim se ispituju uzorci sekreta gušterače.

CT skeniranje

Kompjuterizirana tomografija visoko je precizna instrumentalna metoda za dijagnosticiranje bolesti. Tijekom studije stručnjaci dobivaju slike koje jasno pokazuju promjene u stanju organa, uključujući kršenje odljeva tekućine iz kanala gušterače, što daje osnovu za potvrdu pankreatitisa.

Elastazni test

Cilj ove studije je utvrditi abnormalnosti u proizvodnji glavnog enzima gušterače - elastaze. Tijekom elastaznog testa analizira se sadržaj crijeva (debelog crijeva). Zahvaljujući ovoj tehnici, pankreatitis se može otkriti u ranoj fazi njegovog razvoja..

Test pankreozimin-sekretina

Test pankreozimin-sekretina otkriva promjene u funkciji gušterače.

U ovoj studiji pacijentu se intravenozno ubrizgavaju stimulansi organskih enzima - sekretin i pankreozin, nakon čega se pomoću sonde uzimaju uzorci želučanog soka. Postupak se izvodi pod rentgenskom kontrolom.

Laboratorijska istraživanja

Uz instrumentalne dijagnostičke metode, ako se sumnja na pankreatitis, provode se i laboratorijski testovi koji omogućuju praćenje promjena u parametrima krvi, izmeta, mokraće i potvrđuju razvoj upalnog procesa u gušterači.

Analize

Da bi se identificirao pankreatitis, preporučuje se provođenje sljedećih vrsta laboratorijskih testova:

  1. Kompletna krvna slika (procjenjuje se koncentracija hemoglobina, broj eritrocita, leukocita, ESR).
  2. Biokemijski test krvi (omogućuje vam utvrđivanje povećanja razine enzima gušterače: amilaza, lipaza, tripsin i drugi).
  3. Analiza mokraće za tripsinogen (otkriva specifični zimogen gušterače).
  4. Koprogram (ukazuje na probavne smetnje).

Rezultati provedene dijagnostike nužno su u korelaciji s podacima instrumentalnih studija.

Značajke dijagnoze u djece

Za dijagnozu pankreatitisa kod djeteta najčešće se koriste ultrazvučne i laboratorijske metode istraživanja: analiza urina, krvi, izmeta. Računalna tomografija ili obična radiografija trbuha mnogo su rjeđe. Druge instrumentalne metode za dijagnosticiranje upale gušterače ne koriste se prilikom pregleda djece zbog složenosti postupaka.

Kako dijagnosticirati pankreatitis

Pacijent s upalom gušterače (pankreatitis) vjerojatnije će nazvati hitnu pomoć zbog jakih bolova. Bolest je akutna ili kronična. Pregled liječnika nije dovoljan za dijagnozu pankreatitisa.

Uz karakteristične simptome, temelji se na rezultatima pregleda, što omogućuje prosudbu stupnja disfunkcije organa. Samo integrirani pristup prepoznavanju patologije omogućuje vam odabir optimalnog liječenja za pacijenta.

  1. Kako prepoznati pankreatitis po simptomima?
  2. Akutne manifestacije
  3. Kronični simptomi
  4. Laboratorijska dijagnoza pankreatitisa
  5. Koji testovi određuju funkciju gušterače?
  6. Instrumentalne metode
  7. Ono što daje običnu radiografiju?
  8. Mogućnosti ultrazvučne dijagnostike
  9. Što prikazuje računarsku i magnetsku rezonancu?
  10. Endoskopske metode
  11. S kojim se bolestima vrši diferencijalna dijagnostika??
  12. Infarkt miokarda
  13. Perforirani čir
  14. Akutni kolecistitis
  15. Opstrukcija crijeva
  16. Tromboza mezenterične arterije
  17. Rak gušterače

Kako prepoznati pankreatitis po simptomima?

Znakovi pankreatitisa najčešće se pojavljuju nakon preopterećenja gušterače obilnom masnom i mesnatom hranom, začinjenom hranom i alkoholnim pićima. U pravilu, pankreatitis kod odraslih prate ili prethode problemi s lučenjem žuči uzrokovane kolelitijazom, kolecistitisom, diskinezijom žučnih kanala. Povezanost se objašnjava anatomskim smještajem jednog izlaza u dvanaesniku. Simptomi akutne i kronične bolesti razlikuju se po intenzitetu.

Akutne manifestacije

U akutnom pankreatitisu ili tijekom pogoršanja kroničnog pankreatitisa, glavni znakovi upale su:

  • Intenzivna bol u epigastričnoj regiji koja zrači na leđa, duž donjih rebara, na lopaticu, prsa. Bolovi su trajni i ne ublažavaju ih lijekovi protiv bolova i spazmolitičari. Pacijenti su uznemireni, vrište, u slučaju teškog tečaja moguć je šok gubitkom svijesti.
  • Povraćanje se ponavlja i bolno je, ne pruža olakšanje pacijentu, povećava slabost.
  • Nadutost, poteškoće s ispuštanjem plina, stolica.
  • Pacijenti imaju karakterističan izgled: upale oči, bljedilo lica, plavetnilo usana, moguće plavo-crvene mrlje na koži stražnjice.
  • Porast temperature ukazuje na zaraženi oblik akutnog pankreatitisa. Obično ostaje na 38 stupnjeva, u toj se pozadini utvrđuje slab puls, teška tahikardija. Oštri "skokovi" i pad temperature ukazuju na gnojnu infekciju u susjednim tkivima, peritonitis.
  • Pacijenti imaju tendenciju kolebanja krvnog tlaka.

Moguće pritužbe na suhoću usta (nedostatak sline), izraženu bijelu prevlaku na jeziku.
Dežurni kirurzi obično čekaju dolazak pacijenata navečer i noću na praznike

Kronični simptomi

Kronični tijek bolesti uzrokuje probavne poremećaje. Odražava oštećenje funkcije gušterače i očituje se:

  • tipični proljev, kod kojeg je povećana masa izmeta, prekriven je filmom neprobavljene masti, ima sivu boju i smrdljiv miris;
  • mršavjeti;
  • bolovi u trbuhu koji se javljaju povremeno nakon poremećaja prehrane, nemaju jasnu lokalizaciju, mogu biti prirode šindre, kod nekih pacijenata nema;
  • periodična mučnina, jednokratno povraćanje.

U kroničnih bolesnika mogući su znakovi kršenja endokrine funkcije žlijezde (fluktuacije glukoze u krvi), stoga dolazi do podrhtavanja u tijelu, vrtoglavice, gladi i žeđi, grčeva u mišićima udova. Simptomi pankreatitisa vrlo su slični ostalim bolestima trbuha..

Potrebno je dijagnosticirati pankreatitis što je ranije moguće, jer kurs progresivno pogoršava stanje gušterače, dovodi do raširene nekroze i otapanja tkiva te oštećenja drugih organa. Diferencijalna dijagnoza zahtijeva poznavanje posebnosti bolesti sa sličnim kliničkim tijekom.


Blizina gušterače drugim organima i solarnom pleksusu stvara učinak pojasa boli tijekom upale

Laboratorijska dijagnoza pankreatitisa

Uvijek je potrebno pažljivo i s razumijevanjem liječiti zahtjev liječnika za pretragama. Samo laboratorijski parametri daju cjelovitu sliku dijagnoze, otkrivaju stupanj poremećaja gušterače, fazu upale. Analize za kronični pankreatitis nisu toliko indikativne kao u akutnoj fazi. Najinformativnije su:

Među krvnim testovima:

  • leukocitoza s pomakom formule ulijevo, značajno ubrzanje ESR (pokazuje težinu upale), prisutnost eozinofilije povezuje pankreatitis s autoimunim mehanizmom razvoja, anemija (smanjenje broja crvenih krvnih zrnaca i razine hemoglobina) prisutna je u bolesnika s kroničnim oblikom;
  • biokemijski testovi za povećanu aktivnost amilaze (izomer P-izoamilaze) i lipaze, aminotransferaze, alkalne fosfataze u vremenima u usporedbi s normom ukazuju na oslobađanje enzima u krv, opijenost tijela, rast bilirubina potvrđuje povezanost pankreatitisa s blokadom kamena ili edemom žučnog kanala;
  • vjeruje se da se o smanjenju sadržaja kalcija može suditi o težini bolesti;
  • za proučavanje endokrine funkcije, određuju se glukoza u krvi i mokraći, aceton, ketonska tijela, može biti potreban test vježbanja, u bolesnika s kroničnim pankreatitisom nije isključen razvoj dijabetesa;
  • kod kroničnog pankreatitisa smanjuje se protein u krvi (zbog albumina), povećava se kolesterol i trigliceridi.

U testovima urina važna je proteinurija (pojava bjelančevina u mokraći), povećanje broja cilindara, eritrocita, što odražava opće poremećaje cirkulacije, hipoksiju bubrežnih tkiva. Porast dijastaze u dnevnom urinu proporcionalan je razini amilaze u krvi. Urobilin omogućuje prosudbu rasta žutice. Koprogram ima povećanu količinu masti, neprobavljenih vlakana, čestica hrane.

Analizom izmeta možete prepoznati karakteristično kršenje probave masti kod kroničnog pankreatitisa. Samo liječnik može utvrditi koji su testovi najbolji za pankreatitis. Ne možete sami pokušati dekodirati rezultate. Oni su važni samo u vezi s kliničkim manifestacijama i podacima iz instrumentalnih studija..

Koji testovi određuju funkciju gušterače?

Aktivnost upalnog procesa u pankreatitisu dijagnosticira se ne samo laboratorijskim, već i funkcionalnim testovima. Ispitivanja sondom među najtočnijima su. Oni se sastoje u dobivanju kroz gastroduodenalnu cijev (izravna metoda) aspiracijom sadržaja dvanaesnika i određivanjem u njemu enzima gušterače i soli bikarbonata.

Biokemijski test krvi za pankreatitis

Test sekretin-panreosimin smatra se najinformativnijim. Neizravne metode (Lundov test) proučavaju učinak opterećenja hranom. Ispitivanja bez sonde - daju manje precizne informacije. Određivanje sadržaja enzima u izmetu (kimotripsin, elastaza) smatra se izravnim.

Neizravne metode temelje se na izračunu skatološkog ispitivanja dnevnog volumena probave prehrambenih proizvoda, dodijeljene masti. Slični testovi provode se na dnevnom urinu (pankreatolurilic, Schilling), u izdahnutom zraku (trigliceridi, proteini, amilaza).

Instrumentalne metode

Suvremena mišljenja liječnika o dijagnozi pankreatitisa zahtijevaju da laboratorijski parametri budu nadopunjeni rezultatima mogućih instrumentalnih studija. Nisu sve medicinske ustanove skupe opreme, ali minimalni volumen uz pomoć radiografija, ultrazvučni aparat može se izvesti na razini okružne bolnice.

Ono što daje običnu radiografiju?

Slika trbušne šupljine otkriva natečeni dio poprečnog debelog crijeva, na pozadini nekroze gušterače, stvaranje plinova u petljama tankog i debelog crijeva je znatno povećano. Moguće je prepoznati kamenje u žučnom mjehuru ili kanalu. Kod kroničnog pankreatitisa često su vidljive kalcifikacije (naslage kalcijevih soli) u gušterači.

Prilikom pregleda prsa vidljivi su neizravni znakovi uzrokovani posljedicama pankreatitisa: tekućina u lijevoj pleuralnoj šupljini (rijetko s obje strane), kompresija donjeg režnja pluća, ograničena pokretljivost dijafragme. Točnije informacije dobivaju se rentgenskim pregledom želuca, dvanaesnika s kontrastnom smjesom barija, s holecistografijom.


Ultrazvuk kod kroničnog pankreatitisa otkriva kalcifikacije u žučnim kanalima i parenhimu žlijezde

Mogućnosti ultrazvučne dijagnostike

Zaključak ultrazvučnog pregleda pankreatitisa temelji se na utvrđivanju:

  • povećanje organa;
  • ravnomjerna linija kontura u fazi edema i zamućenja, ako upala prelazi na tkivo pankreasa;
  • svojstva ehogenosti parenhima veća su u fazi remisije, padajući tijekom pogoršanja, s nekrozom gušterače, najizraženijom heterogenošću;
  • promijenjena struktura organa, koja pokazuje pseudociste, područja širenja središnjeg kanala.

Dodatni znakovi su:

  • kompresija velikih vena trbušne šupljine;
  • tekućina u trbuhu;
  • povećanje promjera zajedničkog žučnog kanala;
  • splenomegalija;
  • veliki limfni čvorovi u tkivu peri-gušterače.

S dugotrajnim kroničnim pankreatitisom gušterača postaje jednoliko gusta, smanjuje se zbog fibroze. Doppler ultrazvuk otkriva razlike između raka i pankreatitisa, određuje promijenjenu opskrbu krvlju vaskularnim uzorkom. Dijagnostičar ispituje sve promjene uzimajući u obzir dobne karakteristike.

Za cjelovitije istraživanje u specijaliziranim klinikama koriste se metode intraduktalnog ultrazvuka (zaključak o tonu, prohodnosti bilijarnog trakta), perkutana pankreatografija, laparoskopska ehografija pod kontrolom ultrazvuka.

Što prikazuje računarsku i magnetsku rezonancu?

Ovim metodama najjasnije se dijagnosticira širenje upale iz gušterače na trbušne organe, retroperitonealni prostor i limfne čvorove. Jasnije nego kod ultrazvučnih abnormalnosti zbog edema parenhima, čak i blagog povećanja veličine i infiltracije gušterače, okolnog prostora, pseudocista, deformacije glavnog kanala, kalcifikacija.

Kompjuteriziranom angiografijom ispituje se cirkulacija krvi u gušterači.
Studijama magnetske rezonancije ne smeta povećano stvaranje plina u crijevnim petljama

Endoskopske metode

Uz pomoć endoskopske retrogradne kolangiopankreatografije otkrivaju se cistične formacije u žlijezdi, deformacija središnjeg kanala u određenom dijelu organa (rijetko u repu). Laparoskopija (pregled trbušne šupljine malim rezom) omogućuje vam uočavanje vanjskih promjena na organima (steatonekrotični masni plakovi na mezenterijumu i crijevima), uzimanje tekućine iz trbušne šupljine, biomaterijala iz određenih područja žlijezde za analizu.

S kojim se bolestima vrši diferencijalna dijagnostika??

Kliničke manifestacije "akutnog trbuha" čest su simptom različitih bolesti, ne samo kirurškog, već i terapijskog profila. Najčešće je potrebno razlikovati akutni pankreatitis.

Infarkt miokarda

Bolest je uzrokovana trombozom koronarnih arterija. Bolovi su češće lokalizirani iza prsne kosti, imaju presing, "pekući" karakter. Nije povezano s prejedanjem, kolelitijazom. Gastralgičnu varijantu nije moguće razlikovati od upale gušterače.

No dodatni testovi na pankreatitis pokazat će visoku leukocitozu, ESR, rast enzima gušterače. Za oštećenje miokarda karakterističniji je porast aspartične transaminaze, laktat dehidrogenaze, kreatin fosfokinaze. Nema promjena u urinu i izmetu. Rezultati EKG-a pomažu u provjeri dijagnoze.

Perforirani čir

Perforacija čira na želucu popraćena je "bolom u bodežu". Pregledom se odmah otkrivaju znakovi peritonitisa. Povraćanje je netipično. Pacijenti se obično boje kretati. Obični RTG pokazuje slobodni plin u peritonealnoj šupljini.

Akutni kolecistitis

Bolest daje intenzivne bolove u hipohondriju s desne strane, zračeći u desnu ključnu kost, rame, lopaticu. Popraćeni su mučninom, povraćanjem od gorčine.

Opstrukcija crijeva

Sumnje mogu nastati zbog nadutosti i nadutosti. Bolovi imaju izražen grčeviti karakter s razdobljima opuštanja. Nadutost je definirana iznad mjesta začepljenja.

Tromboza mezenterične arterije

Mezotromboza je tipična za starije bolesnike s dugim tijekom kardiovaskularnih bolesti. Bolovi u trbuhu nisu povezani s prehranom ili dijetom.

Rak gušterače

Pomaže u razlikovanju od pankreatitisa definicije tumorskih biljega (karcinom-embrionalni antigen i karboantigen). Neznatno su povišeni kod pankreatitisa, a deseterostruko kod raka.

Metode ispitivanja pankreatitisa važne su ne samo za točnu dijagnozu, već i za procjenu terapijskih mjera, izbor indikacija za kirurško liječenje. Dispanzersko promatranje gastroenterologa zahtijeva planiranu provjeru stanja gušterače u kroničnom tijeku bolesti.

Laboratorijske metode za dijagnozu kroničnog pankreatitisa

Upala gušterače česta je, ali teško dijagnosticirana bolest. Simptomi i pojedinačne vanjske manifestacije ponekad su zbunjujući i dovode do sumnji u vezi s drugim tegobama u tijelu.

Stoga je dijagnoza pankreatitisa u odraslih složen proces i zahtijeva integrirani pristup, koji uključuje laboratorijske testove, instrumentalne studije i proučavanje anamneze..

Proučavanje sadržaja (aktivnosti) enzima gušterače u krvi i urinu

Određivanje amilaze i izoenzima u krvi i urinu
Određivanje razine amilaze u krvi i mokraći najčešći je dijagnostički test. Niska osjetljivost određivanja amilaze u krvi i urinu povezana je s kratkim trajanjem hiperamilasemije i hiperamilazurije kod pankreatitisa. Dakle, razina amilaze u krvi počinje se povećavati nakon 2-12 sati od početka pogoršanja bolesti, doseže maksimum nakon 20-30 sati i normalizira se nakon 2-4 dana uz povoljan tijek bolesti. Sadržaj amilaze u mokraći počinje se povećavati nakon 4-6 sati od početka bolesti, a nakon 8-10 sati, prema nekim izvješćima, 3 dana, već se može normalizirati. U ozbiljnom pogoršanju CP, aktivnost amilaze može se "iscrpiti" do normalnih i subnormalnih vrijednosti.

Određivanje sadržaja amilaze u urinu informativnije je nego u krvi, budući da je hiperamilazurija stabilnija od hiperamilazurije. Dostupnost sakupljanja urina omogućuje ponavljanje studije mnogo puta, a time i otkrivanje malog povećanja pokazatelja. Osjetljiviji je od amilazuričnog testa izračun brzine protoka uroamilaze kada se ispituje urin prikupljen u određenim intervalima prije i nakon utovara hranom..

Osjetljivost ovih stopa u CP iznosi 49-73%.

  • Da bi se povećala osjetljivost studije razine amilaze u krvi i mokraći, A.I. Khazanov savjetuje da ih se proučava prvog dana boravka bolesnika s kroničnim pankreatitisom (CP) u bolnici, zatim najmanje dva puta nakon instrumentalnih studija, kao i u vrijeme povećanja bolova u trbušnom sindromu.

Istodobno se, prema njegovom mišljenju, osjetljivost testa povećava s 40 na 75-85%.

Ne postoji patognomonična razina amilaze u krvi za pankreatitis. Zbog značajne rezerve enzima u acinarnim stanicama, svako kršenje njihove cjelovitosti ili najmanja zapreka izljevu sekreta gušterače može dovesti do značajnog oslobađanja amilaze u krv čak i uz blagi tijek pankreatitisa. Naprotiv, uz ozbiljno uništavanje parenhima organa, hiperamilasemija se možda neće otkriti. Dakle, u nekim slučajevima nema izravne veze između težine pankreatitisa i amilazemije..

  • Da bi se povećala specifičnost proučavanja amilaze u krvi, potrebno je odrediti ne ukupan sadržaj enzima, već izoamilazu gušterače.

U zdravih ljudi p-amilaze čini 40% ukupne serumske amilaze, preostalih 60% predstavlja slinovna izoamilaza. U kroničnom pankreatitisu taj se omjer mijenja: izoamilaza gušterače iznosi 75-80% ukupne amilaze u krvi.

  • Određivanje aktivnosti izoamilaze gušterače posebno je važno kod CP u bolesnika s normalnim sadržajem ukupne amilaze.
  • Porast pokazatelja ukazuje na pogoršanje CP, a pad ukazuje na egzokrinu insuficijenciju gušterače.

Općenito, specifičnost određivanja amilaze gušterače u CP ne prelazi 88,6% s osjetljivošću od 40-96,9%.

Dijagnostika akutnog pankreatitisa

Dijagnoza akutnog pankreatitisa zahtijeva brzinu, pravodobnost i profesionalnost. Simptomi mogu puno reći liječniku, što uključuje:

  • opasavaju jake bolove u trbuhu;
  • mučnina i povraćanje bez olakšanja;
  • slabost;
  • oštar pad krvnog tlaka;
  • vrtoglavica;
  • bljedilo i hladan ljepljiv znoj;
  • porast ili pad tjelesne temperature;
  • zatvor ili proljev;
  • suh, bijeli jezik.

Postoji niz karakterističnih dijagnostičkih znakova pankreatitisa, pomoću kojih je u nekim slučajevima moguće uspostaviti točnu dijagnozu kod odraslih pacijenata i prije instrumentalnog pregleda. Među njima su:

  1. Simptom Voskresenskog - nemoguće je osjetiti pulsiranje aorte u epigastričnom području (ispod prsne kosti).
  2. Grey-Turnerov simptom - stvaranje cijanotičnih mrlja na mjestu projekcije gušterače na trbušni zid.
  3. Cullenov simptom - cijanoza se opaža u pupku. Pojava modrica ukazuje na zasićenje potkožnog masnog sloja i okruglog ligamenta jetre posebnim proizvodima raspadanja gušterače.
  4. Kerteov simptom - utvrđuje se bol u području gušterače.
  5. Mayo-Robsonov simptom - postoji bol kada osjetite kut koji čine kralježnica i rebra s lijeve strane.
  6. Simptom Razdolskog - utvrđivanje boli tijekom udaraljki po gušterači koja je uzrokovana lokalnom upalom peritoneuma.
  7. Simptom Shchetkin-Blumberg - jaka bol otkriva se kada se nadraži peritoneum potapanjem dlana duboko u trbušni zid..

Serumska lipaza

Metoda za određivanje serumske lipaze također je nedovoljno osjetljiva i informativna. Podaci o vremenu kada hiperenzimemija traje. Nemoguće je utvrditi ozbiljnost trenutnog pogoršanja pankreatitisa i neposrednu prognozu prema razini serumske lipaze. Hiperlipasemija se bilježi u 60% bolesnika s bolestima hepatobilijarnog sustava, s crijevnom opstrukcijom, zatajenjem bubrega, karcinomom prostate i drugim bolestima ne-gušterače.

  • Specifičnije je smanjenje razine lipaze u krvi u odnosu na fibrozu gušterače, kao ishod CP i cistične fibroze.

Suština bolesti

Gušterača igra važnu ulogu u probavnom procesu: stvara poseban sok gušterače koji, ulazeći u crijeva, razgrađuje bjelančevine, masti i ugljikohidrate. Neuspjesi u radu ovog organa gastrointestinalnog trakta ispunjeni su patologijama:

  1. Nedovoljna opskrba crijeva sokom gušterače ostavlja hranu neobrađenom, a tijelo ne zasićeno hranjivim tvarima. Osoba gubi na težini, pati od opće iscrpljenosti, smanjenja imuniteta i pogoršanja kroničnih bolesti već u drugim sustavima i organima.
  2. Blokiranje prolaza za sok (zbog kamenaca u žuči, deformacija kanala, izraslina polipoze) završava enzimima gušterače koji ostaju unutar gušterače i počinju razgrađivati ​​njezina tkiva. Pojavljuju se nekroze (područja umirućih stanica), ciste, tumori.

Pankreatitis je još jedan ozbiljan problem: upaljena gušterača prestaje proizvoditi inzulin. Kao rezultat, razvija se dijabetes melitus..

Stoga je pravovremeno dijagnosticiranje pankreatitisa i ispravna klasifikacija njegove vrste zadatak od iznimne važnosti..

Serumska elastaza 1

Aktivnost ovog enzima u krvi raste kod kroničnog pankreatitisa ranije od razine ostalih enzima i zadržava se dulje.

  • Određivanje aktivnosti elastaze 1 smatra se najkasnije osjetljivim testom za dijagnosticiranje pogoršanja CP, jer povišena razina u krvi traje 8-10 dana nakon napada. U tom je razdoblju aktivnost elastaze 1 u krvi povećana u 100% bolesnika, razina lipaze - u 85%, izoamilaze gušterače u 43%, ukupna α-amilaze - u 23% bolesnika.

Međutim, postoji mišljenje da specifičnost hiperelastasemije ne odgovara stupnju uništenja tkiva gušterače i nema veliku dijagnostičku vrijednost kod funkcionalne insuficijencije u bolesnika s dugotrajnom CP..

Liječenje dječjeg pankreatitisa

Otkrivši simptome bolesti kod djeteta, strogo je potrebna hospitalizacija. Ako su se roditelji pravodobno obratili liječniku, tada se može izbjeći kirurška intervencija. Tradicionalno se prvo propisuju lijekovi za ublažavanje simptoma boli i uklanjanje poremećaja rada crijeva. To se postiže lijekovima koji smanjuju probavni sok, pankreatin, analgetici.

Liječenje se odvija na sveobuhvatan način, ako se ukaže potreba, tada se u liječenje uvode antibiotici, antihistaminici i drugi.

Izgladnjivanje hrane tijekom dana uz upotrebu samo alkalne mineralne vode bez plina također je uključeno u kompleks mjera za liječenje pankreatitisa kod djeteta. Na individualnoj osnovi, uzimajući u obzir težinu bolesti, liječnik propisuje dijetu. Obično uključuje kuhano naribano povrće, razne žitarice s jelovnikom razrijeđenim s kuhanim pilećim mesom, nemasni svježi sir.

Vježba se razlomljeni šest obroka dnevno. Potiče se primjena ljekovitih biljnih infuzija. Takve infuzije u određenim omjerima mogu uključivati ​​neven, smilje, žuti luk, pelin, kamilicu. Ako je sva terapija neučinkovita, tada je s razvojem nekroze gušterače propisana kirurška intervencija.

Procjena funkcije egzokrine gušterače

Za potkrepljivanje dijagnoze CP mogu biti potrebni testovi koji procjenjuju egzokrinu funkciju RV. Gotovo se uvijek kombiniraju s ultrazvukom, rendgenom i drugim studijama, ali se mogu i samostalno koristiti u dijagnostičke svrhe..

Mogu se podijeliti u dvije skupine: testovi koji zahtijevaju crijevnu cijev i neinvazivni testovi bez tube. Potonji imaju jasne prednosti u pogledu udobnosti i rizika za pacijenta, a također su i jeftiniji od ispitivanja sondom. Nažalost, ne postoji test bez sonde koji se može uspješno primijeniti kao standardna metoda; svi oni imaju i nedovoljnu osjetljivost i specifičnost. Gotovo svi ovi testovi temelje se na određivanju smanjenog lučenja enzima gušterače, no zbog svoje niske osjetljivosti djelotvorni su samo uz vrlo značajno smanjenje enzimske sekrecije..

Metode ispitivanja i ispitivanja bez ispitivanja za određivanje egzokrine funkcije gušterače nisu obvezne za svaki gastroenterološki odjel; u određenom slučaju mora se napraviti potreban izbor. U današnje je vrijeme vjerojatno sasvim razumno nastojati izvesti niz finih testova, zajedno s Lundovim testom i jednom neinvazivnom studijom. U takvim slučajevima najprije treba provesti slikovne testove, a zatim funkcionalne testove u bolesnika sa sumnjom, ali ne i potvrdom CP..

Metode ispitivanja

Metoda izravne sonde - test sekretin-pankreozin (sekretin-holecistokinin).

Općenito, kada su ispunjeni svi potrebni tehnički uvjeti, dijagnostička točnost metode izuzetno je velika; osjetljivost i specifičnost metode su više od 90%. Većina znanstvenika prepoznaje ulogu ovog testa kao zlatnog standarda za određivanje poremećaja egzokrine funkcije gušterače, neki od njih vjeruju da je metoda izravne sonde obavezna u dijagnozi CP. Uz pomoć testa nemoguće je provesti diferencijalnu dijagnozu s drugim bolestima gušterače, budući da se u slučaju raka gušterače, cistične fibroze i drugih bolesti gušterače, patološki rezultati ovog testa bilježe u 75-90% slučajeva.

Tumačenje rezultata istraživanja sondom, izolacija patoloških vrsta sekrecije gušterače (prema N.A. Skuya):

  1. Hyposecretory - smanjenje proizvodnje enzima, bikarbonata s normalnim volumenom sekrecije. Ovaj je tip karakterističan za difuznu fibrozu gušterače (kasni stadij CP), cističnu fibrozu, rjeđe se utvrđuje kod karcinoma gušterače.
  2. Hipersekretorno - normalni ili povećani volumen sekrecije i napuhavanje bikarbonata, povećana aktivnost enzima. Ova vrsta karakteristična je za početne upalne procese u gušterači bez znakova atrofije acinarnih stanica i teške fibroze. Primjećuje se u početnim fazama CP, s kratkim i beznačajnim zakašnjenjem u izljevu sekreta gušterače (s čirom dvanaesnika, kratkotrajnim grčem Oddijeva sfinktera itd.).
  3. Tip obturacije podijeljen je u 2 podvrste:
      donji blok - smanjenje volumena sekrecije pri normalnoj koncentraciji bikarbonata i enzima, što dovodi do smanjenja njihove brzine protoka. Karakterističan je za pankreatitis koji se razvio kao rezultat procesa koji ometaju odljev sekrecije gušterače (trajni grč Oddijeva sfinktera, papillitis, tumori Vaterove bradavice ili glave gušterače, začepljenje GLP-a kamencima);
  4. gornji blok - smanjenje volumena sekrecije, porast koncentracije enzima (ali njihov je teret i dalje smanjen), normalan sadržaj bikarbonata. Ova opcija ukazuje na edem gušterače i karakteristična je za edematozni pankreatitis (OP, pogoršanje CP).

Duktularni - smanjenje volumena sekrecije, normalna proizvodnja enzima, naglo povećanje koncentracije bikarbonata. Možda su takve promjene povezane s upalom kanala i oslabljenom reapsorpcijom bikarbonata..

Mane metode uključuju potrebu za duodenalnom intubacijom, opterećujuću za pacijenta, veliku količinu laboratorijskog rada, visoku cijenu i nisku dostupnost stimulansa gušterače. Dakle, cijena testa za sekretin-pankreozimin u Sjedinjenim Državama iznosi 610 američkih dolara, što je po cijeni usporedivo s CT i MRI.

Klasifikacija

Ljudi upalu gušterače pojednostavljeno dijele na akutnu i kroničnu. U profesionalnoj dijagnostici ove su dvije vrste detaljnije specificirane, prema stupnju komplikacija i sposobnosti organa da se oporavi.

Akutni pankreatitis može biti:

  • ponavljajući;
  • s potpunom restauracijom organa;
  • s djelomičnim vraćanjem funkcija (ako je bilo potrebno ukloniti erozivna tkiva).

Kronični pankreatitis ima još širu klasifikaciju:

  1. Za komplikacije. U organu mogu biti nakupine kalcija i drugih soli, pojava cista ili zloćudnih tumora.
  2. Prema stupnju oštećenja (blaga, umjerena i teška). To se odnosi na sposobnost organa da djelomično ili u potpunosti obnovi svoje funkcije..
  3. Po učestalosti i ozbiljnosti recidiva.

Na temelju prirode i oblika patoloških promjena u gušterači, nekroza gušterače može biti:

  • ograničeno;
  • ukupno;
  • difuzno;
  • edematozna.

Posljednji oblik je najlakši. Nakon nje, uz pravodobnu pomoć, sve su prilike za potpuni oporavak.

Edem nestaje odmah nakon uklanjanja upalnog procesa i uklanjanja osnovnog uzroka (na primjer, isključujući masnu hranu iz prehrane). Ostatak nabrojanih oblika, u većoj su mjeri, sljedeći su faze razvoja i komplikacije upale gušterače.

Metoda neizravne sonde (Lundov test)

Činjenica da se Lundov test, razvijen 1960. godine, i dalje koristi u većini gastroenteroloških laboratorija, svjedoči o njegovom općenitom prihvaćanju; postoji duže od bilo kojeg funkcionalnog testa namijenjenog rutinskoj procjeni funkcije RV-a. Osjetljivost ovog testa je 90% u bolesnika s CP. Neki lažno pozitivni rezultati mogu se naći u bolesnika s malapsorpcijom tankog crijeva, cilijakijom, gastrostomijom, dijabetesom melitusom. Međutim, ovisno o stupnju egzokrine insuficijencije gušterače u CP, osjetljivost testa je u rasponu od 66-94%.

  • Lundov test manje je osjetljiv u ranim fazama egzokrine insuficijencije gušterače.

Lundov test je jeftiniji, lakši za izvođenje i ugodniji za pacijenta. Nedostaci metode uključuju potrebu za duodenalnom intubacijom, nemogućnost određivanja volumena sekrecije i koncentracije bikarbonata, utjecaj na rezultate testa intraduodenalne kiselosti i endogenog lučenja hormona iz dvanaesnika..

Bezuslovne metode za dijagnosticiranje egzokrine insuficijencije gušterače

Neizravne metode bez duodenalne intubacije temelje se na oralnoj primjeni određenih supstrata za enzime gušterače. Nakon interakcije potonjeg s enzimima gušterače u mokraći i / ili krvnom serumu, određuju se proizvodi cijepanja prema čijoj količini prosuđuju egzokrinu insuficijenciju gušterače.

Instrumentalna dijagnoza pankreatitisa

Da bi se dijagnosticirao pankreatitis kod odraslog pacijenta, nužno se koriste instrumentalne metode. Omogućuju vizualizaciju gušterače, kao i učinke pankreatitisa na gastrointestinalni trakt. Sljedeće instrumentalne metode koriste se za dijagnozu bolesti gušterače i pankreatitisa:

  1. Ultrasonografija. Neophodna je točka u dijagnozi. Zahvaljujući snimanju gušterače, moguće je utvrditi stanje njenog tkiva, kanala, veličine, kao i prisutnost tekućine u trbušnoj šupljini, što se može pokazati gnojnim ili nekrotičnim masama.
  2. RTG pregled. Koristi se za prepoznavanje kamenaca u gušterači i njezinim kanalima. Također možete utvrditi neizravne simptome pankreatitisa: otečene petlje crijeva, izljev u pleuralnu šupljinu slijeva.
  3. CT skeniranje. Prilično informativna metoda koja može pružiti informacije o nekrotičnim područjima žlijezde, njenoj veličini, tekućini u trbušnoj šupljini i pleuralnoj šupljini. Zbog visoke cijene metode, ona se može naći samo u velikim medicinskim ustanovama..
  4. Laparoskopija. Dijagnostička metoda i istovremeno liječenje. To zahtijeva posebno opremljenu operacijsku salu, koja će omogućiti pregled organa u stvarnom vremenu, procjenjujući opseg patologije. Ovoj dijagnostičkoj metodi pribjegavaju u težim slučajevima.
  5. Endoskopija. Metoda dijagnosticiranja gušterače temelji se na vizualizaciji organa unutarnje šupljine pomoću video kamere. Nakon završetka ovog postupka možete odrediti stupanj uključenosti u patološki proces želuca i dvanaesnika. Nakon ispitivanja voda bradavica, može se zaključiti da postoji moguća povreda odljeva sekreta koji stvara gušterača, što bi moglo izazvati akutni pankreatitis. Također, pomoću endoskopske metode, kontrastno sredstvo se ubrizgava u kanale gušterače i žučni kanal kako bi se utvrdila razina njihove prohodnosti na RTG snimci. Ali samo kontrastno sredstvo prilično iritira na tkivo žlijezde i može izazvati napad pankreatitisa.

Bentiramid test (NBT-PABA test)

Ovaj test bez sonde temelji se na činjenici da ovaj enzim hidrolizira N-benzoil-L-tirozil-p-aminobenzoevu kiselinu (NVT), koja je u osnovi sintetski tripeptid specifičan za kimotripsin, da bi stvorila p-aminobenzojsku kiselinu (PABA). Oslobođena PAVA apsorbira se, konjugira u jetri i izlučuje mokraćom, gdje se i utvrđuje. Stvarni PAVA rezultat mokraće odražava količinu kimotripsina koji se izlučuje prostatom.

Osjetljivost metode je 83%, a specifičnost 89%. Lažno pozitivni rezultati zabilježeni su u četvrtine bolesnika s bolestima tankog crijeva, zatajenjem bubrega, resekcijom želuca, celijakijom, Crohnovom bolešću, oštećenom funkcijom jetre, zatajenjem bubrega, dijabetesom melitusom.

  • Temeljni nedostatak neinvazivnih metoda u slabljenju njihove osjetljivosti s umjereno teškim stupnjem egzokrine insuficijencije gušterače.

Unatoč tim ograničenjima, NBT / PABA test može tvrditi da je najznačajniji i najstabilniji među neizravnim metodama..

Kvalitativni skatološki pregled

Kvalitativna koprološka studija provodi se u uvjetima da pacijenti poštuju standardnu ​​prehranu (na primjer Schmidtova dijeta, koja uključuje 105 g proteina, 135 g masti, 180 g ugljikohidrata), pod uvjetom da se u tom razdoblju ne koriste polinzimski lijekovi.

  • Kriteriji za egzokrinu insuficijenciju su povećani sadržaj neutralne masti i sapuna u fecesu s malo promijenjenim sadržajem masnih kiselina. Povećani sadržaj mišićnih vlakana ukazuje na prisutnost kreatoreje..

Kvantifikacija masti u stolici

Obično se nakon uzimanja 100 g masti s hranom dnevno oslobodi do 7 g neutralne masti i masnih kiselina. Povećanje količine masti ukazuje na poremećaje probave i apsorpcije masti, najčešće porijekla iz gušterače. Određivanje ozbiljnosti steatoreje koristi se kao jednostavan i pouzdan pokazatelj ozbiljne egzokrine insuficijencije gušterače. Ovaj se test široko koristi. Njegova se pouzdanost smanjuje nepotpunim (netočnim) sakupljanjem izmeta i u pozadini neadekvatne prehrane, posebno u ambulantnih bolesnika. Test nije specifičan za brojne bolesti, što ne dopušta da se koristi za utvrđivanje prirode steatoreje gušterače. Podaci ispitivanja gotovo se uvijek ne uklapaju u normalne vrijednosti za lezije ileusa i bakterijsku kontaminaciju tankog crijeva.

Rehabilitacija nakon liječenja

Rehabilitacija može trajati dugo - do godinu dana. U blažim slučajevima, prema svim liječničkim preporukama, moguće je oporaviti se za nekoliko mjeseci. Djeca se najbrže oporavljaju - pravilnim liječenjem i uravnoteženom prehranom dijete se može oporaviti u roku od mjesec dana.

Razdoblje rehabilitacije značajno se smanjuje ako se koriste sve metode:

  • držite se dijete;
  • podržati rad gušterače enzimima koje je preporučio liječnik;
  • piti pripravke i dekocije gušterače;
  • podvrgnuti se fizioterapiji galvanskim blatom, magnetoterapijom, UHF;
  • pohađajte tečajeve mineralnih voda.

Da bi se pojačao učinak balneoterapije, preporučuje se posjet specijaliziranom lječilišnom kompleksu.

Medicinska gimnastika može biti dodatna restorativna terapija. Od sportskih aktivnosti prikazano je slobodno sporo plivanje u bazenu.

Određivanje fekalne elastaze 1

Tijekom proteklog desetljeća imunoorbentni test za određivanje elastaze 1 u fecesu bolesnika s CP postao je široko rasprostranjen. Osjetljivost elastaznog testa u bolesnika s teškom i umjerenom egzokrinom insuficijencijom gušterače bliska je onoj kod sekretin-pankreoziminskog testa, a prema većini stranih istraživača ona iznosi 90-100%, a s blagim stupnjem - 63%, specifičnost je 96%.

Ova metoda je jednostavna, brza i jeftina, nema ograničenja u korištenju, omogućuje u ranijim fazama nego prije utvrđivanje stanja egzokrine funkcije gušterače.

  • Metoda u mnogim slučajevima pruža dijagnostičku osjetljivost i specifičnost blisku onima u izravnim metodama za procjenu egzokrine funkcije gušterače.

Oznake tumora

Povećanje razine tumorskih biljega (CA19-9, CEA) iznad vrijednosti dopuštene za upalu neizravni je znak transformacije CP u rak gušterače. Ovi se testovi koriste za diferencijalnu dijagnozu pseudotumornih oblika pankreatitisa. U bolesnika s karcinomom gušterače određuje se visoka razina karcinoembrionalnog antigena (CEA), ali njegovo standardno mjerenje nema dovoljnu specifičnost; pozitivni rezultati bilježe se kod ostalih tumora i kod pogoršanja CP. Osjetljivost i specifičnost određivanja CA19-9 u dijagnozi raka gušterače kreću se u rasponu od 70-95%, odnosno 72-90%. Iako većina karcinoma gušterače uzrokuje porast CA19-9 u serumu, specifičnost ovog tumorskog biljega nikad se ne približava 100%.

Dijagnostika kroničnog pankreatitisa

Dijagnoza kroničnog pankreatitisa u odraslih pacijenata započinje utvrđivanjem simptoma bolesti. Tipične manifestacije ove patologije uključuju sljedeće simptome:

  • tupa bol u gušterači, t.j. u lijevom hipohondriju;
  • ozračivanje boli u leđima ili u području prsa;
  • pojava boli povezana je s unosom masne, pržene hrane, alkohola;
  • mučnina;
  • proljev, koji je karakteriziran kašastom konzistencijom s masnim sjajem i smradom;
  • brzi gubitak kilograma zbog nedostatka unosa hrane iz hrane.

Značajka kroničnog pankreatitisa u odraslih je dugačak tečaj s razdobljima pogoršanja i remisije. Za dugotrajan proces također su svojstveni sljedeći sindromi koji se rijetko mogu naći u akutnom pankreatitisu:

  • anemični sindrom;
  • hiperglikemija (dijabetes melitus tipa 2);
  • sindrom oslabljene probavne funkcije, koji se izražava u mučnini, izmjeničnom proljevu i zatvoru, mjereriju i drugim stalno prisutnim simptomima;
  • tromboza slezene vene;
  • sindrom zagušenja žuči ili kolestaza, s jakom žuticom zbog kompresije žučnog kanala zbijenim ožiljnim tkivom gušterače.

Klinički test krvi

Uz pogoršanje CP u općem testu krvi, mogu se utvrditi leukocitoza, pomak formule ulijevo, neutrofilija i ubrzani ESR sindrom. U pozadini liječenja, dolazi do brzog jasnog smanjenja leukocitoze, malo kasnije se ESR brojke normaliziraju, što je jedan od povoljnih kliničkih znakova.

  • Dugotrajna leukocitoza s pomakom ulijevo i povećanim ESR brojevima može poslužiti kao jedan od nespecifičnih biljega komplikacija..

U bolesnika s CP s egzokrinom insuficijencijom, leukocitoza se rijetko utvrđuje. Štoviše, karakteristična je umjerena leukopenija koja ukazuje na prisutnost trofološke insuficijencije. U tom se slučaju mogu uočiti dugoročni pokazatelji ubrzane ESR, što je najčešće posljedica disproteinemije. U bolesnika s teškim oblicima sindroma malapsorpcije mogu se primijetiti znakovi nedostatka željeza, nedostatka B6-, B12- i folata, te češće mješovita anemija.

Stopa incidencije

Iako je stvarna učestalost kroničnog pankreatitisa nepoznata, procjene se kreću od 0,04% do 5% opće populacije. U razvijenim zemljama razvoj ove bolesti povezan je sa zlouporabom alkohola u oko 60-70% slučajeva. Kronični pankreatitis je najčešći u muškaraca s najvećom incidencijom između 35 i 45 godina. Idiopatski pankreatitis, koji čini 30% svih slučajeva kroničnog pankreatitisa, javlja se u dvije različite skupine bolesnika: mladim osobama od 15 do 30 godina i starijim ljudima od 50 do 70 godina. Rijeđi oblik bolesti, tropski pankreatitis, javlja se u djece u dijelovima Afrike i Azije [2].

Kemija krvi

Može postojati smanjena razina ukupnih proteina u krvi, albumina, transtiretina, transferina, feritina i drugih proteina koji karakteriziraju visceralni bazen proteina i stupanj trofološke insuficijencije. Registrirana je disproteinemija, karakterizirana smanjenjem koeficijenta albumin-globulin, relativnim povećanjem α1-α2-globulina.

Često se bilježe povećane razine krvnih transaminaza, gamaglutamiltransferaze, laktat dehidrogenaze..

  • Povećanje bilirubina, uglavnom izravne, kolesterola i alkalne fosfataze karakteristično je za razvijeni sindrom kolestaze, što može biti posljedica blokade holedoha, razvoja reaktivnog hepatitisa.

U bolesnika s alkoholnom CP, povećanje krvi u testovima funkcije jetre može biti posljedica neovisne patologije jetre (toksični hepatitis, ciroza jetre). Često se opaža hipokalcemija, čiji stupanj može poslužiti kao jedan od kriterija ozbiljnosti bolesti. Hiperkalcemija sugerira prisutnost hiperparatireoidizma kao uzročnog čimbenika CP.

© I.V. Maev, A.N. Kazyulin, A. A. Samsonov, Yu. A. Kucheryavy. Kronični pankreatitis: (Algoritam za dijagnozu i taktiku liječenja). Vodič za liječnike opće prakse, terapeute, gastroenterologe: udžbenik. - M.: GOU VUNMTs MZ i SR RF, 2006 (monografija)..

Nastavno pomagalo razvilo je osoblje Odjela za propedeutiku unutarnjih bolesti Fakulteta opće medicine i gastroenterologije Moskovskog državnog medicinskog sveučilišta (šef Odjela - doktor medicinskih znanosti, profesor I.V. Maev): doktor medicinskih znanosti, prof. I.V. Mayev, dr.med., Prof. A.N. Kazyulin, dr. Med., Prof., Prof. A.A. Samsonov, dr., Yu.A. Kucheryavym. Uredio prof. I.V. Maeva.

Diferencijalne metode za otkrivanje bolesti

"Oštar želudac", kako je pankreatitis popularno nazvan, po znakovima je sličan brojnim drugim bolestima. Mogu se razlikovati po njihovim prepoznatljivim simptomima:

  1. Napad crijevne opstrukcije dijagnosticira se sindromom grčeve boli. Daje se rentgenska slika peritonealnog područja koja pokazuje vizualno uočljivo oticanje debelog crijeva, a ne povećanje gušterače.
  2. Kolecistitis više karakterizira bol, "pucanje" u desnoj podlaktici. Sindrom boli u gušterači vrlo je sličan, ali češće rezonira u lijevom rebru. Da bi se pouzdano razlikovale ove dvije slične patologije, samo ultrazvučni pregled kojim se utvrđuje točno mjesto upaljenog područja može.
  3. Izbušeni čir prepoznaje se po trbuhu nalik dasci, jednoliko tvrd. Pacijentu je ugodnije ležati na leđima, u jednakom položaju (dok se kod pankreatitisa oboljeli želi sklupčati u kuglu). Obična rendgenska snimka abdomena ukazat će na plinovite nakupine.

Uz gastrointestinalne bolesti, simptome pankreatitisa ponekad se brkaju s kardiovaskularnim problemima. Primjerice, stariji ljudi vjerojatnije od mlađih ljudi obolijevaju od mezotromboze, koja započinje bolovima sličnim bolovima gušterače. Sumnje se raspršuju angiografijom i laparoskopijom.

Obavezna elektrokardiografija pomaže u izbjegavanju infarkta miokarda, što se radi i u bolnici (odmah po dolasku hitne pomoći) i ambulantno (prema prvim pritužbama pacijenta).

Dijagnoza i otkrivanje pankreatitisa

Dijagnoza pankreatitisa (pankreatitis, lat.) Složen je i višestupanjski proces, uključujući prikupljanje pritužbi, detaljnu anamnezu, niz laboratorijskih i instrumentalnih studija. Takva raznolikost dijagnostičkih metoda posljedica je činjenice da se pankreatitis može odvijati pod "maskom" bolesti drugih organa trbušne šupljine. Za preciznu dijagnozu i diferencijalnu dijagnozu potreban je sveobuhvatan pregled pacijenta. Krenimo redom.

Pritužbe pacijenta

Već prema prvim pritužbama pacijenta, moguće je točno dijagnosticirati akutnu ili kroničnu upalu u gušterači, čime se postavlja diferencijalna dijagnoza u fazi ankete. Sljedeće pritužbe ukazuju na bolest:

  • Bol je intenzivan, a javlja se pola sata nakon jedenja masne ili pržene hrane, nakon pijenja alkoholnih pića. U prirodi su šindre, šire se po trbuhu zračenjem do donjeg dijela leđa, lopatice. Sindrom boli traje dugo, ne zaustavlja se uzimanjem uobičajenih analgetika.

Važno! Nemaju svi bolesnici bolove. U 15% slučajeva patologija je bezbolna ili asimptomatska, što dovodi do pogrešaka u dijagnozi.

  • Žalbe na podrigivanje, povraćanje, nadimanje, opuštenu, učestalu stolicu. Probavni poremećaji uzrokovani su atonijom dvanaesnika i povratom soka gušterače u kanale. I za akutni i za kronični pankreatitis povraćanje je specifično, što ne donosi olakšanje. Naprotiv, pacijent i dalje osjeća mučninu. Istodobno, u ustima postoji gorak okus ili gorak okus povraćanja.
  • Gubitak kilograma, slabost mišića, nedostatak vitamina. Te su pritužbe posljedica nedostatka enzima u gušterači.
  • Žeđ, suha usta, "gladna" nesvjestica - simptomi karakteristični za dijabetes. Oni su posljedica činjenice da zahvaćeni organ ne proizvodi dovoljnu količinu hormona za snižavanje glukoze inzulina..

Uzimanje anamneze

Jednako važna faza za dijagnozu. Pacijenta se pita o vremenu početka boli, je li njihov izgled povezan s unosom hrane. Kod kroničnog pankreatitisa bol je trajna ili se javlja nakon uzimanja masne i pržene hrane, kao i drugih pogrešaka u prehrani. Prve bolne senzacije pojavljuju se unutar 30-40 minuta. nakon jela. Također je važno kako je pacijent zaustavio napad boli, je li mu pomogao. U akutnom procesu bol je intenzivnija.

Liječnik pita je li došlo do smanjenja apetita uoči pogoršanja, osjećaja suhoće ili gorčine u ustima. U akutnom pankreatitisu svi su ti simptomi prisutni u bolesnika. Vrijeme pojave dispeptičkih poremećaja i priroda povraćanja također su značajni za dijagnozu. Drugi kriterij za dijagnozu je priroda stolice. I kod akutnog i kod kroničnog pankreatitisa, stolica je tekuća, žuta, s primjesom masti u fecesu (steatoreja).

Vizualni pregled

Na pregledu se obraća pažnja na kožu. U kroničnom bilijarnom pankreatitisu zbog opstruktivne žutice, koža, bjeloočnice i sluznica usta mogu biti požutjele.

Tada liječnik palpira trbuh, dok pacijent primjećuje bol na mjestu projekcije žučnog mjehura na trbušni zid. Povećani žučni mjehur koji se lako može palpirati također će pomoći sumnjati u dijagnozu kroničnog žučnog pankreatitisa..

Pri pregledu se bilježe sljedeći simptomi: odsutnost pulsiranja trbušne aorte palpacijom (zbog natečene gušterače), pozitivan simptom frenikusa (bol koji se javlja kao odgovor na palpaciju između nogu sternokleidomastoidnog mišića), stanjivanje potkožnog masnog tkiva u tom području projekcija gušterače.

Laboratorijske dijagnostičke metode

Određivanje sadržaja amilaze u krvi

Nije dovoljno informativna studija, jer se amilaze u krvi u akutnom pankreatitisu određuju samo prvog dana bolesti. Amilaza ulazi u krvotok iz uništenih stanica gušterače. Povećanje ovog enzima ne govori uvijek u prilog patologiji, jer većina ovog spoja u krv ulazi iz sline, a ne iz žlijezde. Ipak, ako je pacijent primljen u prvim satima nakon pojave sindroma boli, a biokemijski test krvi pokazao je porast razine amilaze, to onda omogućuje sumnju na bolest.

Određivanje enzima gušterače u testu krvi

Glavni istraženi enzimi su lipaza i elastaza.

Važno! Svi pokazatelji (s porastom upale). Ovo je osjetljivija analiza, međutim, ne dopušta da se s punim jamstvom govori o akutnom ili kroničnom pankreatitisu, jer se ti spojevi nalaze u velikim količinama u drugim organima..

Funkcionalni testovi

Dizajniran za procjenu izlučujuće funkcije gušterače. Postoje izravna (sonda) i neizravna ispitivanja. U ovom slučaju zaključak ukazuje na to koja vrsta sekreta prevladava u pacijenta. U akutnom pankreatitisu, funkcija enzima je naglo smanjena, što dovodi do hiposekrecije svih hormona i probavnih enzima.

Analiza stolice

Proizvodi se kako bi se odredio kvantitativni sadržaj masti u njemu. U uvjetima hiposekrecije probava je oslabljena, što dovodi do oslabljene razgradnje i apsorpcije hranjivih sastojaka. Simptom kroničnog pankreatitisa je količina neprobavljene masti u stolici (steatoreja). Nakon toga određuje se kvantitativni omjer masti i ostalih neprobavljenih hranjivih sastojaka. Test se koristi za određivanje sadržaja elastaze u fecesu. Podaci studije - vrlo specifični za bolesti gušterače.

Biokemijska analiza urina

Određivanje sadržaja amilaze (diastaze) u urinu. Također vrlo specifičan test koji je jednostavan i jeftin za upotrebu. Propisuje se čim se pacijent s akutnim ili kroničnim pankreatitisom primi u bolnicu. Ne postoje jasne granice za povećanje dijastaze u mokraći, jer će razina enzima ovisiti o ozbiljnosti bolesti i o tome koliko je organa prošao kroz nekrozu i propadanje. U akutnom procesu količina amilaze je 5-10 puta veća od normalne razine.

Klinički test krvi

Uključeno u klinički minimum analiza. U akutnom i kroničnom pankreatitisu zabilježit će se upalne promjene: povećanje broja leukocita do mladih oblika, C-reaktivni protein, ubrzanje brzine sedimentacije eritrocita.

Kemija krvi

Proizvedeno za određivanje razine svih ostalih enzima (transferaza (ALT, ASAT), LDH, itd.), Razine bjelančevina (ukupni protein i omjer frakcija albumina i globulina), razina bilirubina (izravna i neizravna).

Ima smisla napraviti test na alkohol u krvi. Kod kroničnog alkoholnog pankreatitisa, pogoršanje se događa nakon uzimanja čak i malih količina alkoholnih pića. Povećanjem razine alkohola u bolesnika opaža se alkoholna opijenost, što bi upućivalo na prisutnost pankreatitisa.

Tablica osnovnih parametara krvi koji se mijenjaju kod pankreatitisa

IndeksVrijednosti za pankreatitis
Amilaza

U mokraći (dijastaza):

≥320 ULipaza≥ 60 IU / LElastaza u 1 g izmeta≤ 200 μgLeukociti u krvi≥9x10 9KAO U≥37 U / LALAT≥45 U / LUkupni proteini≥83 g / lC-reaktivni protein≥5 mg / lESR≥20 mm / hIzravni bilirubin≥8 μmol / LNeizravni bilirubin≥19 μmol / l

Instrumentalne dijagnostičke metode

Uglavnom se svi pacijenti s ovom bolešću iz instrumentalnih studija provode samo ultrazvučnim pregledom trbušnih organa. To je zbog činjenice da se dijagnoza može lako postaviti nakon ankete, pregleda pacijenta i dobivanja laboratorijskih testova. Ultrazvuk je visokokvalitetna i pouzdana studija prvog reda, jer je skupa, a vrlo informativna. Sve ostale studije su malo informativne i nemaju visoku učinkovitost za dijagnozu. Njihova je upotreba opravdana samo kada nije moguće vizualizirati zahvaćene odjeljke ultrazvučnim pregledom ili ako postoji sumnja na prisutnost mase u organu (rak, cista, pseudocista). U tom se slučaju postavlja pitanje kirurške operacije i količine resekcije..

Ultrazvučni pregled

"Zlatni standard" za dijagnozu. Liječnik će lako vidjeti difuzne promjene u tkivu zahvaćenog organa, zadebljanje i edem kapsule gušterače. U kroničnom pankreatitisu, kalcifikacijama i okamenjenju nalaze se područja uništenja parenhima. Prednost ove studije je u tome što omogućuje procjenu stanja drugih organa (žučnog mjehura, jetre i njihovih kanala). To je važno ako postoji kršenje odljeva sekreta zbog kamenaca i prisutnosti kolecistitisa, jer su u ovom slučaju stvoreni svi uvjeti za razvoj bolesti.

Važno! Trenutno su razvijene nove metode ultrazvučne dijagnostike. Konkretno, endoskopski ultrazvuk i intraduktalni ultrazvuk gušterače. Te studije omogućuju umetanje senzora u želudac ili u same kanale, a liječnik može detaljnije proučiti i dati mišljenje o stanju organa. Nedostatak ovih studija je invazivnost, koja pogoršava upalu i uništavanje organa..

CT skeniranje

Najčešće se ova studija propisuje kada se pojave komplikacije. Rentgenski pregled omogućuje vam detaljno proučavanje strukture organa (uključujući krvožilni sustav), procjenu stupnja oštećenja oštećenja, određivanje količine živog i zdravog tkiva.

Endoskopska retrogradna kolangiopankreatografija (ERCP)

S bilijarnim pankreatitisom izvodi se ERCP. U glavni kanal umetne se posebna sonda čiji se otvor otvara na velikoj duodenalnoj papili i isporučuje se kontrastno sredstvo. Nakon toga pacijentu se daje RTG. Takvo ispitivanje omogućuje vam procjenu prohodnosti mnogih (čak i najmanjih) kanala, utvrđivanje prisutnosti ili odsutnosti kamenaca i drugih mogućih prepreka (strikture, adhezije, pregibi). Tijekom pregleda mogu se ukloniti sitni kamenčići koji će se potom prirodno izlučiti. Takva operativna metoda minimalno je invazivna, pa je sada poželjna.

Rijetko korištene metode instrumentalne dijagnostike

  • Fibrogastroduodenoskopija (FGDS) - omogućuje vam procjenu stanja velike duodenalne papile, procjenu krajnjih dijelova samog kanala, procjenu funkcionalnosti sfinktera Oddija.
  • Obični RTG trbušne šupljine studija je koja se koristi za diferencijalnu dijagnozu. Često kod ove bolesti nema promjena na slici, osim u onim slučajevima kada se u gušterači već stvorila okamenjenost (područja kalcifikacije). Ovaj nam znak omogućuje da s punim jamstvom razgovaramo o prisutnosti kroničnog pankreatitisa u pacijenta..
  • Laparoskopija. Više ljekovita, a ne dijagnostička metoda. Koristi se u kontroverznim situacijama, kada gore navedene studije nisu mogle u potpunosti vizualizirati zahvaćeni organ. Tijekom dijagnoze, različiti kirurški postupci mogu se koristiti u terapeutske svrhe..

Zaključak

Pankreatitis je jedna od rijetkih dijagnoza koja se može postaviti već u fazi razgovora s pacijentom. Laboratorijski i instrumentalni podaci potvrđuju prisutnost ove bolesti. Kad je pacijent primljen u bolnicu ili na hitnu, podvrgava se čitavom spektru laboratorijskih testova i ultrazvuka. U slučaju poteškoća u postavljanju dijagnoze i kod teških oblika bolesti, kada je potrebna operacija, pacijent prolazi dodatne instrumentalne metode pregleda (CT ili MRI, ERCP, FGDS, laparoskopija). Nakon postavljanja dijagnoze, pacijentu se propisuje terapija, a on je još dva tjedna pod nadzorom liječnika..

Pročitajte Više O Uzroka Dijabetesa