Farmakološka skupina - Diuretici

Isključeni su lijekovi iz podskupine. Omogućiti

Opis

Diuretici ili diuretici su tvari koje povećavaju izlučivanje mokraće iz tijela i smanjuju sadržaj tekućine u tkivima i seroznim šupljinama tijela. Povećanje mokrenja uzrokovano diureticima povezano je s njihovim specifičnim učinkom na bubrege, koji se prvenstveno sastoji u inhibiciji reapsorpcije natrijevih iona u bubrežnim tubulima, što je popraćeno smanjenjem reapsorpcije vode. Pojačana filtracija u glomerulima igra mnogo manju ulogu..

Diuretici su uglavnom predstavljeni u sljedećim skupinama:

a) diuretici "petlje" koji djeluju na kortikalni segment Henleove petlje;

b) diuretici koji štede kalij;

Diuretici imaju različitu snagu i trajanje utjecaja na stvaranje mokraće, što ovisi o njihovim fizikalno-kemijskim svojstvima, mehanizmu djelovanja i njegovoj lokalizaciji (različiti dijelovi nefrona).

Najmoćniji postojeći diuretici su diuretici petlje. Prema svojoj kemijskoj strukturi oni su derivati ​​sulfamoilantranilne i diklorofenoksioctene kiseline (furosemid, bumetanid, etakrinska kiselina itd.). Diuretici petlje djeluju kroz uzlazni dio nefronske petlje (Henleova petlja) i oštro inhibiraju reapsorpciju iona klora i natrija; povećava se i oslobađanje kalijevih iona.

Tiazidi, derivati ​​benzotiadiazina (hidroklorotiazid, ciklopentiazid, itd.), Vrlo su učinkoviti diuretici. Njihov se učinak razvija uglavnom u kortikalnom segmentu nefronske petlje, gdje je blokirana reapsorpcija kationova (natrij i kalij). Karakterizira ih hipokalemija, ponekad vrlo opasna..

I diuretici petlje i benzotiadiazini koriste se u liječenju hipertenzije i kroničnog zatajenja srca. Povećavanjem diureze smanjuju BCC, odnosno njegov venski povratak u srce i opterećenje miokarda te smanjuju zagušenja u plućima. Tiazidi, osim toga, izravno opuštaju krvožilnu stijenku: mijenjaju se metabolički procesi u staničnim membranama arteriola, posebno se smanjuje koncentracija natrijevih iona, što dovodi do smanjenja otekline i smanjenja perifernog krvožilnog otpora. Pod utjecajem tiazida mijenja se reaktivnost krvožilnog sustava, smanjuju se reakcije presora na vazokonstriktorne tvari (adrenalin, itd.) I povećava se depresorska reakcija na blokatore ganglija..

Diuretici koji štede kalij također povećavaju oslobađanje natrijevih iona, ali istodobno smanjuju oslobađanje kalijevih iona. Djeluju u regiji distalnih tubula na mjestima gdje se izmjenjuju natrijevi i kalijevi ioni. U pogledu snage i trajanja učinka, oni su značajno inferiorni u odnosu na one „petlje“, ali ne uzrokuju hipokalemiju. Glavni predstavnici ove skupine lijekova - spironolakton, triamteren - razlikuju se u mehanizmu djelovanja. Spironolakton je antagonist aldosterona, a njegova terapijska aktivnost je veća, što je veća razina i proizvodnja aldosterona u tijelu. Triamteren nije antagonist aldosterona; pod utjecajem ovog lijeka propusnost membrana epitelnih stanica distalnih tubula selektivno se smanjuje na natrijeve ione; potonji ostaje u lumenu tubula i zadržava vodu, što dovodi do povećanja izlaza urina.

Osmodiuretski lijekovi jedini ne blokiraju stvaranje urina. Filtrirani, povećavaju osmotski tlak "primarnog urina" (glomerularni filtrat), koji sprečava reapsorpciju vode u proksimalnim tubulima. Najaktivniji osmotski diuretici (manitol itd.) Koriste se za indukciju prisilne diureze kod akutnih trovanja (barbiturati, salicilati itd.), Akutnog zatajenja bubrega, kao i kod akutnog zatajenja srca u bolesnika s smanjenom bubrežnom filtracijom. Propisani su kao sredstva za dehidraciju kod edema mozga..

Upotreba inhibitora karboanhidraze (vidi. Enzimi i antienzimi) kao diuretika posljedica je inhibicije aktivnosti ovog enzima u bubrezima (uglavnom u proksimalnim bubrežnim tubulima). Kao rezultat, smanjuje se stvaranje i naknadna disocijacija ugljične kiseline, smanjuje se reapsorpcija iona bikarbonata i iona Na + epitelom tubula, pa se stoga značajno povećava izlučivanje vode (diureza se povećava). To povećava pH mokraće i kompenzacijski, kao odgovor na kašnjenje H + iona, povećava metaboličko izlučivanje K + iona. Uz to, smanjuje se izlučivanje amonijaka i klora, razvija se hiperkloremična acidoza, protiv koje lijek prestaje djelovati.

Diuretici: popis lijekova, djelovanje

Diuretici (diuretici) su lijekovi koji pojačavaju stvaranje i uklanjanje mokraće iz tijela. Njihovo imenovanje potrebno je za pacijente s edematoznim sindromom zbog bolesti srca, bubrega ili jetre, kao i u slučaju akutnih stanja koja zahtijevaju trenutno smanjenje količine tekućine u tijelu.

Mehanizam djelovanja

Svi se diuretici, unatoč jednom diuretičkom učinku, razlikuju u mehanizmu njegovog postizanja. Djelovanje ovih lijekova koncentrirano je u epitelu, koji čini tubule bubrega, gdje se stvara mokraća. Također, neki diuretici utječu na aktivnost određenih hormona i enzima koji sudjeluju u regulaciji bubrežnih funkcija. Jednostavnim riječima, mehanizmi pomoću kojih diuretici ostvaruju svoju svrhu proučavani su sa svih strana i čine osnovu njihove klasifikacije..

Klasa diuretikaMehanizam
TiazidDjelovanje u donjem dijelu bubrežnih tubula. Sprječavaju reapsorpciju natrijevih kationa, klorovih aniona i molekula vode u krv, povećavajući volumen urina. Dodatno pojačavaju izlučivanje kationa kalija i magnezija, odgađaju katione kalcija.
TiazidniDjelovanje u donjem dijelu bubrežnih tubula. Djelovanje je slično tiazidnim diureticima. Uz to, smanjuju otpor vaskularne stijenke kapilara zbog smanjenja sadržaja natrija u krvi i osjetljivosti žila na učinke angiotenzina II. Indapamid je diuretik koji djeluje vazodilatacijski i povećavajući prostaciklin.
LoopbackRadnja u uzlaznom dijelu Henleove petlje. Sprječava povrat natrijevih iona i molekula vode u krv. Pojačava izlučivanje iona kalcija, kalija, magnezija i bikarbonata u lumen bubrežnih tubula.
Antagonisti aldosterona (štede kalij)Djelovanje u donjem dijelu bubrežnih tubula. Imaju suprotan učinak aldosterona: povećavaju izlučivanje natrijevih kationa, klorovih aniona i molekula vode, inhibirajući izlučivanje kalijevih kationa.
Inhibitori karboanhidrazeDjelovanje na vrhu bubrežnih tubula. Inhibiraju aktivnost bubrežne karboanhidraze, enzima odgovornog za kemijsku reakciju stvaranja bikarbonatnih iona. Smanjuje se reverzni protok molekula vode bikarbonata, natrija i kalija iz urina, urina.
OsmotskiPovećavanjem razine osmotskog tlaka krvne plazme osigurava prijelaz tekućine u krvotok (povećanje volumena cirkulirajuće krvi). Također povećava osmotski tlak u bubrežnim tubulima, što dovodi do zadržavanja vode, natrijevih iona i klora u mokraći bez utjecaja na izlučivanje kalija.

Klasifikacija diuretika

Načelo klasifikacije diuretika uključuje mehanizam njihovog djelovanja, kao i snagu diuretskog učinka. Neki su diuretici najprikladniji za bolesnike s hipertenzijom i zatajenjem srca, neki za edeme zbog zatajenja jetre ili bubrega.

1. Tiazid

Tiazidni diuretici uglavnom imaju dovoljan antihipertenzivni učinak. S umjerenom diuretičkom snagom, glavna su klasa diuretika u liječenju hipertenzije (češće u kombinaciji s ACE inhibitorima, blokatorima angiotenzinskih receptora). Sekundarne indikacije za njihovo imenovanje također uključuju:

  • edem na pozadini zatajenja srca ili bubrega, pretilost;
  • glaukom;
  • dijabetes insipidus.

Povećavanjem doza učinak ovih diuretika ne raste, a povećava se rizik od nuspojava (neravnoteža elektrolita, aritmije, žutica, vrtoglavica itd.). U velikim dozama, tiazidni diuretici negativno utječu na metabolizam ugljikohidrata i masti, povećavajući koncentraciju glukoze, ukupnog kolesterola i uree u krvi. Ne bi se trebao propisivati ​​za:

  • teška disfunkcija jetre i bubrega;
  • nekontrolirani dijabetes melitus, giht;
  • alergije na sulfonamide.

Hidroklorotiazid

Značajke: učinak se pojavljuje nakon 2 sata, traje 12 sati; ne preporučuje se trudnicama (I tromjesečje) i dojiljama

100-140

Ciklopentiazid

Značajke: učinak se pojavljuje za 2-4 sata, traje 12 sati; ne preporučuje se trudnicama (I tromjesečje) i dojiljama

60-110 (prikaz, stručni)

TvarTrgovački naziv, cijena (rub.)Način primjene
Tablete (25, 100 mg): uzimati oralno 25-50 mg; prosječna doza dnevno - 25-100 mg.
Da biste ublažili natečenost, uzimajte 500 mcg ujutro oralno; ako je klinički potrebno, moguće je povećati dozu na 1,0-1,5 mg. Za kontrolu krvnog tlaka - 500 mcg oralno svako jutro.

2. Tiazidima slični

Oni su također glavni diuretički lijekovi za kombiniranu terapiju hipertenzije. Po svojim karakteristikama i popisu kontraindikacija slični su tiazidnim diureticima.

Indapamid

Značajke: ne preporučuje se bolesnicima u laktaciji, s oprezom kod trudnica

100-130 (prikaz, stručni)

320-380 (prikaz, stručni)

340-390

20-40

Klortalidon

Značajke: učinak se pojavljuje za 2-4 sata, traje 2-2,5 dana; kontraindicirana u bolesnika u laktaciji, s oprezom kod trudnica

25-150 (prikaz, stručni)

TvarTrgovački naziv, cijena (rub.)Način primjene (tablete, dnevna doza)
Kapsule (2,5 mg): Uzimati 2,5 mg ujutro; progutati kapsulu cijelu.
Tablete (1,5 mg): Uzimati 1,5 mg ujutro; progutati tabletu cijelu.
Tablete (2,5 mg): Uzimati 2,5 mg ujutro; progutati tabletu cijelu.
Kapsule (2,5 mg): Uzimati 2,5 mg ujutro; progutati kapsulu cijelu.
Tablete (50 mg): Za ublažavanje edema uzimajte oralno 50 mg x 2 puta dnevno ujutro (2 tablete) svaki drugi dan; za kontrolu krvnog tlaka 1 tableta 3 puta tjedno.

3. Loopback

Lijekovi koji čine klasu diuretika s petljom imaju izražen i izravno ovisan o dozi učinak. Povećanjem doze furosemida ili torasemida povećava se i rizik od neželjenih reakcija (pad krvnog tlaka, aritmija, poremećaji elektrolita u vodi, dispepsija, poremećaj svijesti itd.). Petlji diuretici imaju neutralan učinak na metabolizam ugljikohidrata i masti.

Furosemid je najbolji diuretik za akutna stanja koja zahtijevaju trenutno smanjenje volumena cirkulirajuće krvi (plućni edem, dekompenzacija kroničnog srca, zatajenje bubrega ili jetre, opekline, trovanje, eklampsija). Uvođenjem intravenskog furosemida, diuretski učinak razvija se nakon 5 minuta i traje oko 2 sata, oralnom primjenom - nakon 15-30 minuta u trajanju do 8 sati. Kontraindiciran je za:

  • alergije, uključujući sulfonamide;
  • ozbiljno zatajenje jetre, bubrega;
  • ozbiljna neravnoteža elektrolita (posebno hiperkalemija);
  • dehidracija različitog podrijetla;
  • trovanje srčanim glikozidima.

Torasemid djeluje kao najsigurniji diuretik, bez da dovodi do jakog povećanja kalija u krvi, njegov je učinak nešto duži. Torasemid je također u stanju usporiti procese restrukturiranja miokarda, što ga čini najboljim srčanim diuretikom (zajedno sa spironolaktonom) za kronično zatajenje srca.

Furosemid

Značajke: isključiti za trudnice, dojilje, djecu mlađu od 3 godine (oralno)

Torasemid

Značajke: isključiti za trudnice, dojilje, djecu mlađu od 18 godina

TvarTrgovački nazivNačin primjene, cijena (rub.)
LasixTablete (40 mg): uzima se oralno natašte, 20-80 mg; doza se može ponoviti najranije 6-8 sati kasnije. 40-60 trljati.
Otopina za parenteralnu primjenu: intravenska primjena od 20-40 mg; ponavljanje doze moguće je najranije 2 sata kasnije. 80-100 rubalja.
FurosemidTablete (40 mg): uzima se oralno natašte, 20-80 mg; doza se može ponoviti najranije 6-8 sati kasnije. 20-30 trljati.
Otopina za parenteralnu primjenu: intravenska primjena od 20-40 mg; ponavljanje doze moguće je najranije 2 sata kasnije. 20-30 trljati.
TorasemidTablete (2,5; 5; 10 mg): unutra, 5 mg dnevno ujutro; za liječenje arterijske hipertenzije započnite s 2,5 mg dnevno; ako je klinički potrebno, moguće je povećati dozu na 5 mg dnevno. 240-300 rub.
DiuverTablete (5, 10 mg): unutra, 5 mg dnevno ujutro; za liječenje arterijske hipertenzije započnite s 2,5 mg dnevno; ako je klinički potrebno, moguće je povećati dozu na 5 mg dnevno. 360-1100 rub.
Britomar

4. Antagonisti aldosterona (štede kalij)

Spironolakton i eplerenon glavna su skupina diuretika za srčani edem. Djeluju slabo i blago diuretički, poboljšavajući metabolizam lipida i ugljikohidrata. Učinak ove skupine diuretika koji štedi kalij omogućuje im upotrebu kao kratkotrajnu terapiju hipokalemije, no stvara kontraindikaciju za pacijente koji primaju kalijeve pripravke.

Trebali biste se suzdržati od propisivanja antagonista aldosterona u bolesnika s Addisonovom bolešću, teškim zatajenjem bubrega. Dugotrajna primjena eplerenona može uzrokovati ginekomastiju i impotenciju kod muškaraca, neravnotežu u menstrualnom ciklusu i oslabljenu plodnost u žena.

Spironolakton

Značajke: učinak se javlja nakon 2-5 dana terapije; isključiti za trudnice, dojilje, djecu mlađu od 3 godine

90-310 (prikaz, stručni)

Eplerenone

Značajke: isključiti za trudnice, dojilje, djecu mlađu od 18 godina

2700-2900

650-700

TvarTrgovački naziv, cijena (rub.)Način primjene
Kapsule (25, 50.100 mg): iznutra 0,5-1,0 gr. dan ujutro.
Tablete (25, 50 mg): unutra, 25-50 mg dnevno, bez obzira na unos hrane.

5. Osmotski

Manitol, jedini predstavnik klase osmotskih diuretika, trenutno se ne koristi u kardiološkoj praksi. Njegova intravenska primjena indicirana je za pacijente sa:

  • napad glaukoma;
  • akutno zatajenje jetre na pozadini netaknute bubrežne funkcije;
  • trovanje (bromidi, salicilati, litij).

Popis kontraindikacija za osmotske diuretike uključuje:

  • kronično zatajenje bubrega;
  • vrste hemoragijskog moždanog udara;
  • alergija na lijek;
  • jaka dehidracija;
  • poremećaji elektrolita u vodi.

Značajke: s njegom trudnica i dojilja

100-160 (prikaz, stručni)

115-150 (prikaz, stručni)

TvarTrgovački naziv, cijena (rub.)Način primjene
Otopina za infuziju: Intravenski polagano ili intravenozno kapanje, 1-1,5 gr. po kg tjelesne težine; dnevna doza ne smije biti veća od 140-180 g.; u profilaktičke svrhe - 0,5 gr. po kg tjelesne težine.

6. Inhibitori karboanhidraze

Primjena diuretika ove klase usmjerena je uglavnom na pacijente koji pate od glaukoma i edematoznog sindroma povezanih sa zatajenjem srca. Ovo su neki od najsigurnijih diuretika na tržištu danas. Istodobno, kapi s dorzolamidom namijenjene su ublažavanju akutnih napada glaukoma, ali ne i dugotrajnoj terapiji glaukoma. Popis kontraindikacija sličan je popisu antagonista aldosterona.

Acetazolamid

Značajke: učinak se pojavljuje nakon 2 sata, traje 12 sati; ne preporučuje se trudnicama i dojiljama

240-300

Značajke: ne preporučuje se trudnicama i dojiljama

400-440

700-1300

TvarTrgovački naziv, cijena (rub.)Način primjene
Tablete (250 mg): unutra, 1 tableta x 1 put dnevno ujutro svaki drugi dan ili dva uzastopna dana s daljnjom pauzom od jednog dana; u slučaju akutnog napada glaukoma, na usta 1 tableta x 4 puta dnevno.
Kapi za oči: kapati po 1 kap u oči tri puta dnevno; bez dodirivanja vrha bočice očima ili konjunktivom.

Diuretici biljnog podrijetla

Kemikalije u nekim biljkama također mogu dovesti do uklanjanja viška tekućine iz tijela. Najčešće su to flavonoidi, glikozidi, alkaloidi, silicijeva kiselina. Biljni diuretici koji se mogu koristiti kod kuće uključuju:

  1. Poljska preslica. 1-2 grama trave preslice prelijte kipućom vodom, pustite da se skuha. Uzimati oralno 3-4 puta dnevno.
  2. Lingonberry. Način pripreme odvarka od lišća sličan je receptu pomoću preslice.
  3. Brezin sok. Preporuča se piti po 1 čašu tri puta dnevno.

Biljne diuretike možete pronaći i u farmaceutskim pripravcima (pogledajte cjelokupni popis svih biljnih diuretika):

70-120 (prikaz, stručni)

Kolekcija: uzimajte juhu unutra 3 puta dnevno; tečaj 2-4 tjedna.

100-130 (prikaz, stručni)

Zbirka diuretika br. 2

70-110 (prikaz, stručni)

TvarTrgovački naziv, cijena (rub.)Način primjene
Medvjetka + neven + kopar + eleuterokokus + pepermint
Lingonberry + gospina trava + špaga + šipakKolekcija: uzimajte juhu unutra 3-4 puta dnevno.
Medvjetka + korijen sladića + smrekaKolekcija: uzimati oralno 60-70 ml x 3 puta dnevno; tečaj 2-4 tjedna.

Gubljenje kilograma s diureticima

Trenutno mnogi pacijenti s prekomjernom težinom pokušavaju koristiti diuretike za mršavljenje. Najčešće su to diuretici petlje, koji se ističu najizraženijim diuretičkim učinkom. Međutim, ova je praksa u osnovi pogrešna..

Koristeći diuretički lijek, osoba s pretilošću u jednom ili drugom stupnju uklanja iz tijela samo tekućinu i neke vitalne elektrolite. U tom se slučaju masa masnog tkiva ne smanjuje. Ako se nadoknade gubici tekućine, ukupna težina će se neizbježno vratiti..

Istodobno, postoji rizik od nuspojava zbog neravnoteže elektrolita. Zato bi gubitak kilograma trebao uključivati ​​pravilnu prehranu, odbacivanje štetnih opijenosti (pušenje, alkoholna pića, droge) i odgovarajuću tjelesnu aktivnost.

Diuretici su ozbiljni lijekovi na recept. Samo kvalificirani stručnjak može objasniti što su diuretici i koji diuretik treba koristiti u određenoj kliničkoj situaciji..

Petljasti diuretici. Popis lijekova, mehanizam djelovanja, indikacije za uporabu, kontraindikacije

Diuretici su lijekovi koji povećavaju izlučivanje mokraće, smanjuju sadržaj vode u tkivima i seroznim šupljinama tijela. Njihov popis predstavlja nekoliko skupina. Jedan od njih su diuretici petlje.

Svojstva lijekova

Peto-diuretici (popis lijekova s ​​diuretičkim svojstvima vodi upravo ta skupina) smatraju se najmoćnijim diureticima.

Njihovo drugo ime je stropni i visoko aktivni diuretici. Po svojoj su kemijskoj strukturi derivati ​​sulfamoilantranilne kiseline. Petlji diuretici u kratkom vremenu izazivaju intenzivnu dozu ovisnu diurezu.
Prednosti

Prednosti diuretika u petlji uključuju:

  • diuretici su dostupni u tabletama i u otopinama za injekcije, što im omogućuje upotrebu za liječenje pacijenata koji ne mogu uzimati lijekove na usta;
  • oblici za injekcije čine ih prikladnima za upotrebu u bolnicama i jedinicama intenzivne njege;
  • učinak lijekova razvija se brzo, nakon uzimanja, učinak od njih započinje nakon 0,5-1,5 sati i traje do 2-6 sati;
  • petljasti diuretici ublažavaju edeme, smanjuju unutarstaničnu tekućinu i otežano disanje, poboljšavaju respiratornu funkciju, snižavaju krvni tlak.

nedostaci

Nedostaci diuretika uključuju sljedeće:

  • Diuretici sa snažnom petljom koriste se jednom ili kratko, s prekidima. Njihovo liječenje ne bi trebalo biti dugo.
  • Ako ih koristite svaki dan, tada postoji ovisnost o njima i učinkovitost diuretika je oslabljena..
  • Djelovanje diuretika je jako, ali kratko. To im omogućuje upotrebu za ublažavanje hipertenzivne krize. Ali za liječenje hipertenzije, samo ako nije povezana sa zatajenjem srca, bolje je koristiti tiazidne diuretike. Smatraju se sigurnijima.
  • Oni uklanjaju ione Na i K iz tijela, što uzrokuje pomak u ravnoteži vode i soli i razvoj opasnih neželjenih učinaka poput ozbiljne hipotenzije, konvulzija, encefalopatije i poremećaja srčanog ritma. Kad se ubrizgaju u venu, mogu prouzročiti djelomičnu ili potpunu gluhoću..

Mehanizam djelovanja

Petlji diuretici imaju sljedeće učinke na ljudsko tijelo:

  • potisnuti sustav transporta iona Na, K, Cl;
  • pokazuju saluretički učinak, odnosno uklanjaju ione Na i Cl;
  • inhibiraju ponovnu asimilaciju Na i vode u bubrezima;
  • smanjiti osmotski tlak unutar stanica;
  • vežu tekućinu i povećavaju količinu izlučenog urina;
  • povećati izlučivanje kalija u distalnim bubrežnim tubulima;
  • ubrzati oslobađanje Ca 2+ i Mg 2+;
  • stimulirati renin-angiotenzin-aldosteronski sustav;
  • niži krvni tlak.

Osnovne indikacije

Diuretici petlje preporučuju se za sljedeće patologije:

  • edem povezan s kroničnom insuficijencijom (srčanom i bubrežnom), nefrotskim sindromom, patologijama jetre;
  • akutno zatajenje bubrega, uključujući žene koje nose dijete s opeklinom;
  • hipertenzija.

U injekcijama se diuretici petlje preporučuju za pastoznu bolest zbog akutnog zatajenja srca. Također se koriste za liječenje prisilnom diurezom u slučaju kemijske intoksikacije..

Negativno djelovanje i kontraindikacije

Peto diuretici (popis lijekova nije velik, pa se nije teško sjetiti niza ograničenja njihove upotrebe) zabranjeni su ako pacijent ima sljedeće zdravstvene probleme:

  • netolerancija na sastav diuretika;
  • preosjetljivost na sulfonamide;
  • teška bolest bubrega;
  • kršenja ispuštanja urina različite prirode;
  • teška disfunkcija jetre;
  • alkaloza;
  • dehidracija;
  • povećanje sadržaja mokraćne kiseline u krvi;
  • visoki tlak u središnjim venama.

Diuretici se ne smiju propisivati ​​u slučaju predoziranja glikozidnim kardiotonicima. Oni su također kontraindicirani ako pacijent prolazi tečaj cefalosporina i aminoglikozida. Furosemid je kontraindiciran kod gihta. Lijekovi na bazi torasemida ne koriste se u pedijatrijskoj praksi.

Diuretike treba oprezno propisivati ​​pacijentima sa zdravstvenim problemima kao što su:

  • hipotenzija povezana sa stenozom koronarnih i cerebralnih arterija;
  • akutni infarkt miokarda;
  • dijabetes;
  • hepatorenalni sindrom;
  • niska razina proteina u krvi;
  • kršenje mokrenja, što je povezano s adenomom prostate, urekturom mokraćne cijevi, kapljicom bubrega;
  • gubitak sluha;
  • upala gušterače;
  • Trbušna nervoza;
  • kršenje otkucaja srca;
  • Liebman-Sachsova bolest.

Diuretici koji se proizvode u tabletama mogu sadržavati mliječni šećer, zbog čega su zabranjeni zbog intolerancije na laktozu.

Terapija diureticima može izazvati sekundarne učinke:

  • hipotenzija, kolaps, povećani broj otkucaja srca, poremećaji srčanog ritma, hipovolemija, tromboflebitis;
  • intenzivne glavobolje, pospanost, mišićna slabost, senzorni poremećaji, grčevi u donjim udovima, vrtoglavica;
  • ravnodušnost prema onome što se događa, oslabljena svijest, nemoć, smanjenje ili potpuni prestanak motoričke aktivnosti;
  • zamagljen vid, gubitak sluha, zujanje u ušima;
  • odbijanje jela, žeđ, suhoća usta, mučnina, povraćanje, probavne smetnje, zadržavanje stolice, upala gušterače, intrahepatična kolestaza;
  • poremećaj erekcije;
  • zadržavanje mokraće, pojava krvi u mokraći, intersticijski nefritis;
  • alergija;
  • smanjenje razine hemoglobina, broja leukocita i trombocita, povećanje sadržaja eozinofila;
  • dehidracija;
  • snižavanje razine K, Na, Ca, Mg i Cl u tijelu;
  • metabolička alkaloza;
  • povećana razina šećera, kolesterola, kreatina, uree u krvi;
  • pojava glukoze i kalcija u mokraći;
  • povećana aktivnost enzima jetre.

Kada se diuretik propisuje u injekcijama, može uzrokovati bol na mjestu injekcije. U dojenčadi rođene prerano, kamenci u mokraćnom sustavu mogu se taložiti, a kanal Botallov se ne zatvara.

Kada se prekorače terapijske doze, diuretici u petlji mogu izazvati predoziranje, što se očituje u sljedećim simptomima:

  • pad krvnog tlaka;
  • kolaps;
  • šok;
  • dehidracija;
  • smanjenje količine cirkulirajuće krvi;
  • pospanost;
  • zbunjenost.

Uz to, nakon prekoračenja doze Furosemida može se pojaviti klinička slika trovanja njime:

  • zadebljanje krvi;
  • aritmija;
  • ravnodušnost prema onome što se događa;
  • mlitava paraliza;
  • tromboza;
  • akutno zatajenje bubrega, koje je popraćeno zadržavanjem mokraće;
  • trombembolija.

U slučaju predoziranja torasemidom, može doći do gastrointestinalnih tegoba..

U svakom slučaju, nije poznat nijedan protuotrov za bilo kakve znakove trovanja diureticima u petlji. Stoga je indicirana simptomatska terapija, normalizacija ravnoteže kiseline i soli i količine cirkulirajuće krvi. Ako se diuretik uzima oralno, tada se žrtvi preporučuje da izazove povraćanje i uzme adsorbent, na primjer, Smecta.

Tijekom razdoblja terapije diureticima morate se suzdržati od vožnje automobila i aktivnosti povezanih s potencijalno opasnom proizvodnjom, jer mogu uzrokovati vrtoglavicu, nemoć, mišićnu slabost i pospanost.

Uz dovoljno dug tijek liječenja diureticima, propisuju se lijekovi (ili dijete) kako bi se nadoknadio gubitak kalija.

Često propisani diuretici u petlji

Loko diuretici uključuju sljedeće lijekove:

Furosemid je najpopularniji diuretik u petlji

  • Torasemid.
  • Popis lijekova iz skupine diuretika petlje nekad je bio širi, jer je obuhvaćao lijekove na bazi etakrinske kiseline, ali oni su sada prekinuti. U prodaji se mogao naći Uregit, koji se proizvodio u tabletama. Propisan je za edeme različitog podrijetla i hipertenziju, kada su drugi diuretički lijekovi bili neučinkoviti.

    Od stranih diuretika ove skupine poznati su lijekovi koji sadrže bumetamid (Bumex, Bufenox). Koriste se kod zatajenja bubrega i hipertenzije. Ovi se lijekovi trenutno ispituju kao lijekovi za liječenje epilepsije i autizma..

    Furosemid

    Glavni i dobro dokazani predstavnik skupine je Furosemid. Uzima se oralno natašte, njegov se učinak razvija unutar pola sata, a maksimum doseže nakon 1-2 sata nakon oralne primjene. Djelovanje lijeka traje do 4-6 sati.

    Tablete se moraju progutati cijele s puno vode..

    Odrasli ne smiju uzimati više od 1,5 g Furosemida dnevno, djeca starija od 40 mg.

    Trajanje terapije odabire liječnik za svaku osobu pojedinačno. Lijek učinkovito uklanja vodu iz tijela, što rezultira smanjenjem edema, uključujući one koji nastaju zbog problema s bubrezima. Lijek brzo normalizira visoki krvni tlak, smanjuje opterećenje miokarda, količinu cirkulirajuće krvi.

    Lijek ima sljedeće nedostatke:

    • Furosemid ne uklanja osnovni uzrok pastoznosti i propisuje se samo kao simptomatska terapija, kao sredstvo "hitne pomoći".
    • Ako tijek terapije s njima traje duže od 14 dana, tada se povećava vjerojatnost nastanka neželjenih događaja od diuretika.
    • Lijek ispire magnezij i kalij iz tijela, što uzrokuje napadaje.
    • Liječenje diureticima često dovodi do intenzivne žeđi jer tijelo pokušava nadoknaditi izgubljenu tekućinu.
    • Furosemid ima mnogo kontraindikacija.
    • Tijekom liječenja diuretikom, izlučivanje natrijevih iona značajno se povećava, a nakon njegovog prestanka, brzina izlučivanja značajno se smanjuje i uočava se "povratni" sindrom koji karakterizira pojava edema.

    Kompletni analog Furosemida je Lasix.

    Torasemid

    Torasemid proizvodi nekoliko ruskih i inozemnih tvrtki, pa se oni mogu razlikovati u sastavu neaktivnih komponenata, što bi pacijenti skloni alergijama trebali uzeti u obzir..

    Kompletni analozi torasemida su sljedeći lijekovi:

    • Britomar;
    • Lawtonel;
    • Diuver;
    • Trigrim.

    Koriste se za hipertenziju, edeme različite prirode, na primjer koji nastaju zbog disfunkcije bubrega i srca.

    Treba ih uzimati jednom dnevno u bilo koje prikladno vrijeme. Tablete se moraju progutati cijele s puno vode. Treba ih piti s hranom ili bez nje. Dnevna doza može se kretati od 2,5 mg do 20 mg. Torasemid smanjuje ozbiljnost fibroze i dijastoličke ventrikularne disfunkcije. Uz to, snižava krvni tlak bez obzira na položaj tijela..

    U usporedbi s furosemidom, on ima sljedeće prednosti:

    • Učinkovitiji je kod kronične disfunkcije bubrega.
    • Uklanja manje kalija iz tijela.
    • Duže trajanje djelovanja.
    • Ima manje nuspojava.
    • Može se piti s edemom koji se pojavi na kraju tečaja Furosemida.

    Injekcije

    Gore navedeni diuretici petlje nisu dostupni u obliku injekcija. Iznimka je Furosemid ili Lasix, koji su dostupni u tabletama i u ampulama..

    Nakon injekcije, učinak lijeka pojavljuje se u roku od 5 minuta. Zbog toga se može koristiti za zaustavljanje hipertenzivne krize, uz opijanje kemikalijama koje se nepromijenjeno izlučuju urinom. Preporučuje se kod teške hipertenzije.

    Diuretik treba davati intravenozno polako. Intramuskularne injekcije su dopuštene, ali samo ako se lijek ne može ubrizgati u venu. Diuretici za injekcije prikladni su kad pacijent iz bilo kojeg razloga ne može uzimati lijek na usta. Na primjer, kada se lijek ne apsorbira zbog crijevnih problema.

    U injekcijama, lijek treba propisivati ​​u najmanjim dozama kako bi se postigao terapeutski učinak..

    Intramuskularni diuretik ne smije se primjenjivati ​​u akutnim stanjima kao što je plućni edem. Ako se lijek propisuje intravenozno, što je prije moguće uzimajući diuretik iznutra, morate početi uzimati lijek u tabletama.

    Za razrjeđivanje furosemida za parenteralnu primjenu može se koristiti fiziološka otopina, treba je primijeniti što je prije moguće nakon razrjeđenja.

    Značajke primjene tijekom trudnoće

    Peto diuretici, čiji je popis lijekova gore prikazan (s izuzetkom Trigrim tableta), za pacijente u položaju kada korist za majku premašuje štetu za bebu.

    Furosemid (Lasix) migrira preko placentne barijere, stoga tijekom razdoblja terapije treba pratiti stanje djeteta.

    Torasemid nema teratogenih i fetotoksičnih učinaka. Ali ona migrira kroz posteljicu, izaziva kršenje ravnoteže vode i soli i smanjuje broj trombocita u fetusu. Njihovo liječenje treba biti pod nadzorom liječnika. Torasemid bi trebale uzimati žene u položaju u najnižim učinkovitim dozama.

    Kompatibilnost s drugim lijekovima

    Prije početka liječenja diureticima s petljom, morate utvrditi jesu li kompatibilni s drugim lijekovima.

    Svi oni imaju sljedeći učinak na lijekove drugih skupina:

    • oslabiti učinak hipoglikemijskih sredstava i alopurinola;
    • povećati učinak teofilina i diazoksida;
    • oslabiti učinak nedepolarizirajućih relaksansa mišića;
    • povećati sadržaj salicilata, antibakterijskih sredstava, lijekova na bazi platine, kao i vjerojatnost toksičnog učinka od njih na bubrege i uši;
    • smanjiti izlučivanje lijekova s ​​litijem i povećati rizik od opijenosti njima;
    • pojačati učinak antihipertenzivnih lijekova;
    • smanjiti bubrežnu eliminaciju metotreksata ili probenecida, što može smanjiti učinkovitost diuretika.

    Simpatomimetički amini i diuretici iznad glave slabe jedni druge. Kolestiramin smanjuje bioraspoloživost i umanjuje učinkovitost diuretika. Lijekovi koji inhibiraju transport tvari u lumen tubula, povećavaju sadržaj diuretika u krvnom serumu.

    Kada se primjenjuje zajedno s diureticima glukokortikoidima, amfotericinom B, vjerojatnost hipokalemije raste.

    Kada se diuretici propisuju istovremeno s ACE inhibitorima ili blokatorima receptora angiotenzina 2, može se pojaviti ozbiljna hipotenzija. Da se to ne dogodi, možete ili smanjiti dozu diuretika ili ga na neko vrijeme otkazati.

    Kada se uzima torasemid u kombinaciji s ciklosporinom, povećava se vjerojatnost gihta.

    Pri propisivanju torasemida i rentgenskih kontrastnih sredstava osobama s rizikom od nefropatije povećava se vjerojatnost bubrežne disfunkcije, pa se rjeđe javlja prije uvođenja radio-neprozirne tvari, nužna je intravenska hidratacija.

    Furosemidna otopina za injekcije ima alkalni medij, stoga se ne može kombinirati s lijekovima s pH manjim od 5,5.

    Cijene u Moskvi, Sankt Peterburgu i regijama

    Peto diuretici, gore navedeni, imaju različite troškove..

    Njihova približna cijena u rubaljima. Sljedeći:

    GradFurosemid u tabletama od 0,04 g br. 50 proizvođača Ozone LLCFurosemid u injekcijama proizveden od JSC "Pogon medicinskih pripravaka Borisov"Torasemid, koji proizvodi LLC "Ozone" 5 mg br. 20Diuver 5 mg, 20 tableta u pakiranjuDiuver 10 mg br. 20
    Moskva3328134313406
    St. Petersburgtrideset29141315418
    Kazan3127132325419
    Novosibirsk3526136335430

    Svi diuretici petlje su lijekovi na recept i ne bi se trebali sami liječiti. Samo-primjena snažnih diuretika može dovesti do ozbiljnih posljedica.

    Dizajn članka: Vladimir Veliki

    Pregled najboljih petljih diuretika, mehanizma djelovanja lijekova, indikacija i nuspojava

    Razmotrite koji se diuretici nazivaju diureticima petlje, njihov mehanizam djelovanja, indikacije i kontraindikacije za imenovanje, nuspojave.

    Mehanizam djelovanja

    Diuretici utječu na rad bubrega čija je glavna strukturna jedinica nefron koji kontrolira razinu elektrolita, metabolita, pH i sudjeluje u sintezi steroidnih hormona. Različite skupine lijekova imaju individualni mehanizam djelovanja, imaju vlastitu zonu utjecaja na bubrege.

    Petlji diuretici su lijekovi koji djeluju na razini uzlaznog koljena Henleove bubrežne petlje - dio nefrona.

    Sam se nefron sastoji od malpighijevog tijela koje filtrira mokraću i cjevastog sustava odgovornog za reapsorpciju. Henleova petlja povezuje proksimalne i distalne tubule. Glavna funkcija takve anastomoze je reapsorpcija vode, iona u zamjenu za ureu u protustruji kroz moždanu bubregu.

    Lijekovi u njemu, s jedne strane, utječu na sim-nosilac (transporter) Na-K-2Cl, inhibirajući ga na površini nefrona i, u skladu s tim, blokirajući reapsorpciju natrija, korigirajući ravnotežu vode i elektrolita. S druge strane, potiču sintezu biološki aktivnih tvari-prostaglandina - krivaca upale lipidne prirode, istodobno proširujući bubrežne arterije svojim djelovanjem.

    Rezultat je snažan, bruto diuretski učinak. Tiazidi djeluju slično, ali već na razini distalnih tubula nefrona.

    Diuretici u Henleovoj petlji natječu se s mokraćnom kiselinom zadržavajući je u krvnoj plazmi, uzrokujući hiperkurikemiju, poremećaje metabolizma purina (giht). Lijekovi istodobno uklanjaju kalij i natrij iz tijela, što stvara rizik od napadaja, srčane insuficijencije, stoga se njihova uporaba smatra opasnom.

    Lijekovi nemaju izravan odnos između doze i učinkovitosti, možete popiti jednu ili 10 tableta - rezultat je jedan. Međutim, nekontrolirana upotreba diuretika u petlji izaziva predoziranje, što dovodi do ozbiljnih komplikacija..

    Istodobno imenovanje NSAID-a i diuretika značajno smanjuje učinkovitost potonjeg.

    Indikacije i kontraindikacije za imenovanje

    Diuretici petlje propisani su za ublažavanje tjestoće (edema) različitog podrijetla, za liječenje arterijske hipertenzije, kongestivnog kardiovaskularnog, bubrežnog zatajenja. Uz pomoć lijekova ispravljaju se akutna i kronična stanja popraćena teškim edemom, kao što su:

    • ciroza jetre;
    • zatajenje srca različite težine;
    • nefrotski sindrom, akutno zatajenje bubrega, kronično zatajenje bubrega, anurija;
    • hiperkalcemija;
    • akutno trovanje različitih etiologija;
    • edem pluća, mozak;
    • hipertenzivna kriza, preeklampsija.

    Gubitak kalija nadoknađuje se paralelnom primjenom diuretika koji štede kalij.

    Kontraindikacije na propisivanje lijekova su:

    • kritična neravnoteža elektrolita;
    • trudnoća, dojenje;
    • dob do tri godine;
    • individualna netolerancija;
    • polialergija;
    • terminalna faza zatajenja bubrega, jetre, dekompenzirani glomerulonefritis, dijabetes melitus;
    • srčane greške, i prirođene i stečene.

    Diuretici se nikada ne koriste kao sredstvo za mršavljenje: uklanjaju višak tekućine, ali ne omogućuju reapsorpciju soli, pa već prva čaša vode vraća status quo. Kao nuspojava često se dijagnosticiraju opijenost, distrofija miokarda, nefroni, pa čak i smrt.

    10 najpopularnijih diuretika koji se često prepisuju

    Peto diuretici se brzo apsorbiraju, djelomično apsorbiraju (do 60%), izlučuju se kao metaboliti nakon biokemijskog raspada u jetri, bubrezima, pokazuju gotovo trenutni (ovisno o putu primjene), ali kratkotrajni učinak.

    Proizvode se i originalni proizvodi i analozi. Popis TOP 10 lijekova je sljedeći:

    Bumetanid

    Naziv lijekaFarmakologija
    Tablete ili otopina za injekciju, uklanja elemente u tragovima, inhibira reapsorpciju klora, natrija, zadržava mokraćnu kiselinu, uzrokujući snažno diuretičko djelovanje, toksično uništavanje nefrona, rizik od gihta

    Etakrinska kiselina

    Tablete, djelujući u uzlaznom i silaznom koljenu Henleove petlje, šire bubrežne žile, imaju umjereni hipotenzivni učinak, ispravljaju povlačenje elemenata u tragovima, uklanjajući pastoznost

    Torasemid

    Tablete sa sposobnošću vezanja kotransportera kalija, klora, natrija u membranama Henleove petlje, što uzrokuje brzi diuretički učinak, propisane su za bubrežnu, jetrnu insuficijenciju

    Furosemid

    Tablete, injekcije s brzim, snažnim, ali kratkotrajnim učinkom (doza je bitna) - hitna pomoć, malo povećava glomerularnu filtraciju i stoga je poželjnija kod zatajenja bubrega

    Edekrin - glavni aktivni sastojak je etakrinska kiselina

    Tablete, injekcije s hipotenzivnim, diuretičkim učincima koriste se u liječenju zatajenja srca, hipertenzije

    Britomar - osnova torasemidaTabletirani diuretik petlje dugog djelovanja, koji se koristi u liječenju edematoznog sindroma različitog podrijetla

    Bufenox (bumetanid)

    Diuretičke tablete koje se koriste za ublažavanje plućnog edema, kongestivnog zatajenja srca, disfunkcije bubrega i jetre

    Diuver (torasemid)

    Tablete s odgođenim oslobađanjem, maksimalni učinak pražnjenja mjehura - nekoliko sati nakon uzimanja, koriste se za ublažavanje edematoznog sindroma različitih etiologija

    Lasix (furosemid)

    Tablete ili otopina za injekcije s diuretičkim učinkom, snižavajući krvni tlak, koriste se u složenoj terapiji kardiovaskularne patologije

    UregitKompletni analog etakrinske kiseline koji jamči povlačenje viška tekućine

    Pripravci sintetizirani na osnovi etakrinske kiseline, torasemida, koriste se u EU i u Ruskoj Federaciji.

    Kompatibilnost, način primjene

    Budući da su diuretici alergeni lijekovi, oni često uzrokuju individualnu netoleranciju, osobito je važna njihova kompatibilnost i zamjenjivost. Peto diuretike treba uzimati samo nakon savjetovanja s liječnikom, jer su neke kombinacije nepoželjne ili jednostavno opasne. Na primjer, istodobni prijem sa:

    • aminoglikozidni antibiotici (Gentamicin, Kanamicin, Streptomicin, Amikacin, Neomicin) povećavaju rizik od razvoja teške ototoksične (nepovratne) gluhoće;
    • kombinacija s antikoagulansima izravnog djelovanja (Hepatrombin, Heparin, Clexan, Fragmin, Girugen) ili neizravnim djelovanjem (Fenilin, Neodikumarin, Warfarin) izazivaju krvarenje;
    • istodobna primjena s derivatima sulfoniluree (antidijabetički agensi: Metformin, Siofor, Glucophage, Repaglinid, Nateglinid) dovode do razvoja hipoglikemije;
    • paralelni prijem srčanim glikozidima (Strofantin, Korglikon, Digoxin, Celanide) uzrokuju aritmije;
    • NSAIL - nesteroidni protuupalni lijekovi (Voltaren, Nurofen, Ibuprofen, Diklofenak, Indometacin) smanjuju učinkovitost diuretika.

    Petlji diuretici povećavaju učinak Propranolola (beta-blokator), litijevih pripravaka - normotimici (Litonit, Micalit, Sedalit, Priadel, Litarex). Mokrenje postaje intenzivno, u velikim količinama. Postoje i druge optimalne kombinacije:

    • tiazidi s lijekovima u obliku petlje pojačavaju međusobno djelovanje;
    • Sredstva koja štede kalij nadopunjuju lijekove petlje kako bi se smanjile neželjene nuspojave (povlačenje kalija) - ovo je službeno odobrena kombinacija diuretika;
    • saluretici - analozi diuretika petlje, koji djeluju na razini proksimalnih dijelova Henleove petlje, kombiniraju se s diureticima distalnog djelovanja koji štede kalij.

    Metode upotrebe diuretika u petlji ovise o dijagnozi, svrsi terapije, stanju pacijenta, njegovom mjestu (dom, klinika, bolnica). Postoje enteralna i parenteralna primjena diuretika u ljudsko tijelo:

    • enteralno - na usta (na usta, per os), ispod jezika (sub lingua) ili na obrazu (trans bucca): ovo se odnosi na oralne tablete;
    • parenteralno - injekcijom: potkožno, intradermalno, intravenozno, intramuskularno, intraarterijski, intrakavitarno, subarahnoidno, intraosseous.

    Injekcije imaju prednost u pružanju hitne pomoći, ali kod bilo koje metode davanja lijekova mora se poštivati ​​niz pravila:

    • kontrola krvne slike kako bi se spriječila hipokalemija, metabolička alkaloza;
    • diuretici petlje uvijek su podržani propisivanjem sredstava koja sadrže kalij;
    • hipotiazid i furosemid propisuju se ambulantno u tečajevima s pauzom: dva dana u tjednu ili svaki drugi dan;
    • diuretici mogu dehidrirati tijelo, pa je kontrola volumena cirkulirajuće krvi uobičajena norma;
    • diuretici povećavaju razinu renina i aldosterona, odnosno mogu izazvati hipertenziju, što se mora uzeti u obzir prilikom sastavljanja režima liječenja pacijenta;
    • refrakternost edema ili tendencija nakupljanja tekućine u tkivima može uzrokovati bol u slučaju predoziranja diureticima petlje, u ovom su slučaju naznačeni laksativi, punkcijski uboda (alternativno, ultrafiltracija s kontrolom brzine glomerularne filtracije);
    • razvoj hiperaldosteronizma ne može se zaustaviti izoliranom primjenom kalija iznutra bez dodatka veroshpirona;
    • minimalni sadržaj natrija u krvnoj plazmi u pozadini dugotrajnog liječenja diureticima može uzrokovati hipovolemični šok, alkalozu, poremećaje glomerularne filtracije, povišenu razinu uree - svi uvjeti zahtijevaju trenutnu korekciju: lijek izbora je Furosemid, Veroshpiron, Triamteren može stimulirati hiperkalemiju;
    • smanjenje ukupnog volumena cirkulirajuće krvi uslijed uzimanja diuretika može negativno utjecati na bubrežnu funkciju, uzrokovati alkalozu, poremećen metabolizam purina.

    Nuspojave

    Diuretici petlje imaju ih mnogo, jer negativne pojave mogu pokrenuti mnogi čimbenici: fiziološke karakteristike tijela, opće zdravlje, doziranje lijekova, spol, dob. Glavni su:

    • poremećaji iz živčanog sustava: glavobolja, poremećena koordinacija u prostoru, grčevi mišića, grčevi - uzrokovani su nepravilnim provođenjem živčanih impulsa u pozadini dehidracije;
    • poremećaji osjetilnih organa uslijed neravnoteže u metabolizmu elemenata u tragovima;
    • osip na koži, kao odgovor na netoleranciju pojedinih komponenata lijekova, maksimum je razvoj anafilaktičkog šoka sa smrtnim ishodom;
    • dispepsija, mučnina, trbuh, bol u epigastriju, žgaravica, podrigivanje, zatvor s stvaranjem hemoroida, podrezivanje - rezultat dehidracije, poremećaji probavne cijevi;
    • metabolički poremećaji koji dovode do pojave dijabetesa melitusa, posebno njegovog latentnog oblika;
    • depresivno stanje, slabost, pospanost, smanjena izvedba - rezultat opijenosti na pozadini pogrešnog uzimanja diuretika;
    • tahikardija, poremećaji srčanog ritma;
    • hipotenzija;
    • promjene pokazatelja krvnih pretraga, urina.

    Vjerojatnost nuspojava diuretika u petlji povećava se s povećanjem doziranja lijeka.

    Pročitajte Više O Uzroka Dijabetesa