Stope alt i astme tijekom trudnoće

ALT i AST su endogeni enzimi iz skupine transferaza. Sudjelujte u metaboličkim procesima u tijelu. Određivanje razina ALT i AST koristi se u dijagnozi bolesti jetre i srca. Tijekom trudnoće, procjena transferaza provodi se najmanje dva puta, češće prema indikacijama.

Biološka uloga AST i ALT

Alanin aminotransferaza (ALT) i aspartat aminotransferaza (AST) enzimi su koji se proizvode u gotovo svim stanicama ljudskog tijela. Maksimalna koncentracija određuje se u sljedećim organima:

  • jetra;
  • srčani mišić - miokardij;
  • skeletni mišići;
  • bubrezi;
  • živčanog tkiva.

Manja količina aminotransferaza nalazi se u tkivu pluća, slezene i gušterače.

ALT i AST su katalizatori nekih biokemijskih reakcija. Oni omogućuju prijenos amino skupina i sudjeluju u stvaranju vitalnih organskih kiselina.

Obično se ALT i AST nalaze unutar stanica. U zdrave osobe njihova koncentracija u krvi je niska. Oslobađanje enzima događa se tijekom nekroze stanica. ALT i AST izlaze iz uništenog tkiva i ulaze u krvotok. Enzimi nemaju organsku specifičnost i njihova koncentracija ne odgovara uvijek težini bolesti.

Aspartat aminotransferaza

Aspartat aminotransferaza je biljeg oštećenja srčanog mišića. U miokardu je njegova aktivnost 10 tisuća puta veća nego u krvnom serumu zdrave osobe. Rast AST u infarktu miokarda jedan je od ranih biljega bolesti. I premda je njegova specifičnost niska, određivanje razine AST koristi se u dijagnozi kardiovaskularne patologije..

Kod bolesti jetre, AST se smatra manje specifičnim enzimom. Njegova razina raste, ali gastroenterolozi se vode različitim pokazateljem - ALT.

Alanin aminotransferaza

Alanin aminotransferaza specifični je biljeg bolesti jetre. S hepatitisom različitog podrijetla, koncentracija ALT se povećava. Razine enzima obično su proporcionalne težini bolesti.

U patologiji jetre istodobno se određuju ALT i AST, ali prvi se enzim smatra preciznijim biljegom. Procjena AST je pomoćna..

U infarktu miokarda, razina ALT ne raste tako brzo kao AST. U nekompliciranoj nekrozi srčanog mišića koncentracija alanin aminotransferaze može ostati u granicama normale.

Indikacije za procjenu razine enzima tijekom trudnoće

Definicija AST i ALT odnosi se na testove funkcije jetre (LFT). Ovaj je pregled uključen u biokemijski test krvi. U praksi se aminotransferaze gotovo uvijek određuju zajedno s alkalnom fosfatazom (ALP). Zajedno, ovi pokazatelji omogućuju prepoznavanje nekih komplikacija trudnoće..

Biokemijski test krvi (uključujući procjenu AST i ALT) propisuje se svim ženama dva puta po trudnoći:

  • pri prvom posjetu liječniku;
  • u 30. tjednu.

Krvni test provodi se bez obzira na pritužbe i stanje pacijenta i indiciran je čak i u pozadini potpunog zdravlja. Određivanje jetrenih enzima probirna je studija koja vam omogućuje prepoznavanje skrivene patologije.

Prema indikacijama, aminotransferaze se određuju u bilo kojoj fazi trudnoće. Sljedeći uvjeti mogu postati razlog pregleda:

  • Sumnja na bolest jetre. Analiza za ALT i AST propisana je kada se otkriju virusni ili toksični hepatitis, kolecistitis itd. Procjena razine enzima također je indicirana u prisutnosti specifičnih pritužbi koje ukazuju na patologiju jetre i žučnih puteva: bolovi u desnom hipohondriju, mučnina i povraćanje, pruritus, žutica.
  • Sumnja na infarkt miokarda. Razlog pregleda je pojava pritužbi (jaka bol iza prsne kosti, širenje na lijevu ruku, rame, ispod lopatice) i karakteristične promjene na EKG-u.
  • Praćenje stanja pacijenta s patologijom jetre i srca.
  • Sumnja na bolest skeletnih mišića.
  • Dijagnoza komplikacija gestoze. Rast aminotransferaza uočava se kod preeklampsije, kolestaze trudnica i akutne masne bolesti jetre.

Priprema za pregled

Pravila za davanje krvi za određivanje aminotransferaza:

  • Krv za analizu uzima se ujutro natašte: nakon posta 8-14 sati.
  • Na dan pregleda možete piti običnu vodu bez plina.
  • Krvni test možete napraviti popodne nakon 4 sata nakon lagane grickalice.
  • Dan prije studije trebate isključiti tjelesnu aktivnost i emocionalna iskustva.
  • Zabranjeno je uzimanje alkohola uoči postupka.

Procjenu rezultata biokemijskog testa krvi provodi ginekolog ili terapeut. Prema indikacijama, u dijagnozu su uključeni i drugi specijalizirani stručnjaci.

Uzroci povećanih aminotransferaza tijekom trudnoće

Normalno, razina AST i ALT u žena starijih od 17 godina ne smije prelaziti 31 U / L. U mladih trudnica (do 17 godina) pokazatelji ostaju unutar 24 U / l. Tijekom trudnoće koncentracija enzima u krvi praktički se ne mijenja. Dopušteno je smanjenje AST i ALT u prvom tromjesečju trudnoće, ali to nema klinički značaj.

Uvjeti u kojima dolazi do rasta ALT i AST:

  • bolesti jetre kod kojih dolazi do nekroze stanica;
  • bolesti srca praćene nekrozom miokarda;
  • komplikacije trudnoće povezane s oštećenjem stanica jetre;
  • crijevna patologija s oštećenjem svojih stanica i njihovom smrću;
  • teške i opsežne opekline;
  • toplinski udar;
  • sindrom toksičnog šoka;
  • neurološke bolesti s oštećenjem moždanih stanica (moždani udar);
  • infarkt bubrega;
  • uzimanje hepatotoksičnih lijekova.

Povećava se aminotransferaza nakon teških fizičkih napora i u pozadini dugotrajnog posta. Žene s prekomjernom tjelesnom težinom imaju određeni porast enzima.

Pogledajmo bliže najčešće uzroke povišenog ALT i AST tijekom trudnoće..

Bolesti jetre i žučnih puteva

  • Akutni virusni hepatitis A, B, C, D, E i drugi. Kad se zaraze, stanice jetre se uništavaju i oslobađaju enzimi. Povećava se razina ALT 50-100 puta ili više. AST ne raste toliko. Povećanje aktivnosti enzima događa se čak i prije razvoja žutice - u prodromalnom razdoblju. U 50% bolesnika enzimi rastu 5 dana prije početka bolesti, u 90% - za 2-3 dana. U anicteričnom obliku virusnog hepatitisa također je zabilježen porast aminotransferaza. Uz povoljan tijek bolesti dolazi do postupnog smanjenja ALT (tijekom nekoliko tjedana). Nagli porast enzima javlja se u fulminantnom obliku akutnog hepatitisa, koji je često fatalan.
  • Kronični virusni hepatitis. Dolazi do blagog porasta enzima: 4-5 puta. U nekim situacijama razine ALT i AST ostaju malo iznad normalne.
  • Otrovni hepatitis. Postoji umjereni porast razine transaminaza. S napredovanjem nekroze, razina ALT i AST raste.
  • Ciroza jetre. Povećanje enzima opaža se 4-5 puta. Razina AST viša je od ALT..
  • Maligni tumori jetre. Aminotransferaze rastu za faktor 10 ili više. U ranim fazama razvoja bolesti, pokazatelji mogu ostati u granicama normale..
  • Uzimanje lijekova. Neki lijekovi dovode do oštećenja jetre i uništavanja njezinih tkiva. Dolazi do blagog porasta enzima.
  • Opstrukcija bilijarnog trakta. Postoji umjereni porast transaminaza: 2-4 puta.

Preeklampsija

Preeklampsija je ozbiljna komplikacija gestoze. Karakterizira ga pojava takvih simptoma:

  • povišeni krvni tlak;
  • oteklina;
  • proteinurija (pojava proteina u mokraći).

Bez liječenja dovodi do razvoja eklampsije - grčeva u mišićima lica i tijela. Smrt nastaje od cerebralnog krvarenja ili plućnog edema. Fetus umire od akutne asfiksije.

Za pravovremeno otkrivanje komplikacija gestoze provodi se praćenje nekih parametara krvi, uključujući ALT i AST. Povećanje razine enzima ukazuje na uključenost jetre u proces i brzi razvoj preeklampsije.

Akutna masna bolest jetre

Akutna masna hepatoza rijetka je komplikacija druge polovice trudnoće. Pojava takvih simptoma karakterizira:

  • preikterična faza: slabost, mučnina, žgaravica, svrbež kože;
  • ikterična faza: promjena boje kože i sluznica;
  • zatajenje jetre.

Razina ALT i AST raste u preicteričnoj fazi. Rast transaminaza je beznačajan - 2-3 puta. Pravovremenom dijagnozom možete primijetiti patologiju i spriječiti razvoj zatajenja jetre.

Kolestaza trudnoće

Intrahepatična kolestaza trudnica javlja se u trećem tromjesečju. Prati ga žutica i svrbež kože. U većini slučajeva netragom nestaje nakon rođenja djeteta. Točan uzrok razvoja patologije nije poznat.

S intrahepatičnom kolestazom zabilježen je porast ALT i AST za 2-4 puta. Nagli porast razine enzima nije tipičan. Promjene u krvnoj slici uočavaju se i prije pojave prvih simptoma ili u ranim fazama razvoja bolesti.

Infarkt miokarda

Infarkt miokarda je oštećenje srčanog mišića uzrokovano akutnim poremećajem opskrbe krvlju. Uzrok je začepljenje žile aterosklerotskim plakom. Rijetko se javlja tijekom trudnoće. Bolest se češće otkriva kod osoba starijih od 40 godina u pozadini prethodne vaskularne patologije.

Infarkt miokarda maskiran je u druga stanja: bolesti želuca, kralježnice, pluća. Za dijagnozu se izvodi EKG. Ako postoji sumnja na nekrozu srčanog mišića, žena se hospitalizira u bolnici.

Povećanje razine AST jedan je od prvih znakova infarkta miokarda. Koncentracija aspartat aminotransferaze mijenja se s razvojem nekroze srčanog mišića. Rast AST zabilježen je u prvih 8 sati nakon početka napada infarkta miokarda. Vrhunac enzima javlja se u intervalu od 18-24 sata. Dan kasnije, aktivnost AST opada i dostiže normu 5. dana bolesti. S obzirom na infarkt miokarda, postoji izravna veza između razine enzima i veličine fokusa.

De Ritisov koeficijent u dijagnozi bolesti

Koeficijent de Ritis je omjer serumskog AST i ALT. Određuje se samo s porastom razine enzima. Služi za dijagnozu bolesti jetre i srca.

Uobičajeni omjer AST / ALT = 0,9-1,75.

  • De Ritisov koeficijent veći od 2 nalazi se kod bolesti srca. Istodobno, AST raste brže od ALT-a..
  • Koeficijent de Ritisa manji od 1 ukazuje na oštećenje jetre. ALT raste brže od AST.

Taktika za povećanje transaminaza

Povećanje ALT i AST razlog je za dodatno ispitivanje:

  • produženi biokemijski test krvi;
  • krvni test za virusni hepatitis;
  • EKG;
  • Ultrazvuk trbušnih organa;
  • procjena fetusa (ultrazvuk, CTG).

Daljnja taktika ovisit će o razlogu povećanja enzima:

  • Ako se otkrije virusni hepatitis, naznačena je konzultacija sa stručnjakom za zarazne bolesti. U akutnom tijeku bolesti, hospitalizacija se provodi u bolnici. U kroničnom stadiju liječenje se propisuje ambulantno..
  • Ako se otkrije toksični hepatitis, provodi se detoksikacijska terapija, istovar jetre, praćenje stanja unutarnjih organa.
  • S kolestazom je indicirano ukidanje svih lijekova, osim vitalnih. Propisani su hepatoprotektivni lijekovi.
  • S patologijom žučnog mjehura, liječenje može biti konzervativno ili kirurško, ovisno o uzroku bolesti..
  • Preeklampsija i akutna masna hepatoza postaju indikacija za hitan porod. Prioritet je carski rez. Istodobno se provodi infuzijska terapija.
  • Kod infarkta miokarda pomoć pruža kardiolog. Liječenje se provodi uzimajući u obzir težinu bolesti i trajanje trudnoće.

ALT i AST biljezi su stanja jetre, srca i drugih unutarnjih organa. S porastom pokazatelja potrebna je konzultacija liječnika. Pravovremena identifikacija uzroka rasta enzima povećava šanse za povoljan ishod trudnoće.

Povećani ALT i AST tijekom trudnoće

Tijekom trudnoće, buduća majka redovito uzima testove i prolazi instrumentalne preglede. Svi su dijagnostički podaci od velike važnosti, jer omogućuju pravovremeno otkrivanje patoloških procesa.

ALT i AST dva su jetrena enzima koja mogu ukazivati ​​na oštećenje ovog organa. Ako se u analizama trudnice utvrdi porast ovih tvari, treba tražiti uzrok ove pojave.

Transaminaze

Koje su to tvari? ALT i AST su enzimi iz skupine transaminaza. Te tvari prenose amino skupinu iz molekule aminokiseline u keto kiselinu. Zahvaljujući ovoj reakciji, izmjena dušičnih spojeva postaje povezana s metabolizmom ugljikohidrata.

Postoji nekoliko različitih transaminaza, ali dva su enzima najvažnija:

  • Alanin aminotransferaza - ALT. Ova tvar sudjeluje u metabolizmu aminokiseline alanin.
  • Aspartat aminotransferaza - AST. Enzim je dizajniran za reakciju s asparaginskom kiselinom.

Brojni biokemijski procesi nemogući su bez ovih tvari, stoga imaju važnu ulogu u tijelu. Međutim, obično se većina enzima nalazi unutar stanica jetre - hepatocita. U krvi cirkulira samo mali postotak tvari.

Kada je hepatocit oštećen, enzimi napuštaju stanicu u krv i razina transferaza raste.

Kako odrediti?

Prije ispitivanja zašto se ALT i AST tijekom trudnoće mogu povećati, vrijedi znati kako te tvari određuju.

Za praktičara je važno odrediti količinu enzima u perifernoj (venskoj krvi). Upravo su za ovaj supstrat utvrđene određene norme ALT i AST, koje tijekom trudnoće ne bi trebale biti premašene..

Da bi se saznala razina enzima, koristi se biokemijski test krvi, provodi se nekoliko puta tijekom trudnoće. Tijekom studije uzima se venska krv buduće majke koja se šalje u laboratorij..

Tijekom biokemijskih istraživanja određuju se drugi enzimi jetre, razina ukupnih bjelančevina, stanje metabolizma ugljikohidrata i lipida. Ova je studija izuzetno važna za utvrđivanje stanja unutarnjih organa pacijenta..

Biokemijski test treba uzeti ujutro natašte, jer se neki parametri mogu promijeniti nakon obroka. Da bi pokazatelji jetrenih enzima bili pouzdani, nekoliko dana prije porođaja ne biste trebali koristiti droge i alkohol, iako je za trudnicu to važno u bilo koje vrijeme trudnoće.

Vrijednost je normalna

Koncentracije ALT i AST mogu se mijenjati tijekom života, čak i ako se patološki proces ne dogodi u jetri. To je zbog povećanog opterećenja na organu pod utjecajem određenih čimbenika..

Tijekom trudnoće, razina enzima također se može promijeniti, budući da jetra tijekom gestacije detoksicira tijelo ne samo majke, već i fetusa.

Norma AST u prvom tromjesečju trudnoće manja je od 31 U / l. U sljedećim tromjesečjima pokazatelj je 30 jedinica..

Stopa ALT u prvom tromjesečju nije veća od 32 U / l. Drugo i treće tromjesečje 0 manje od 31.

Te su vrijednosti prosječne i mogu se uvelike razlikovati od laboratorija do laboratorija. Oprema određenog dijagnostičkog odjela može se značajno razlikovati, a brzina analize će se promijeniti. Stoga je važno obratiti pozornost na referentne vrijednosti na obrascu za analizu..

Ako su AST i ALT povišeni tijekom trudnoće, ne biste trebali paničariti. Tijekom trudnoće mogući su privremeni skokovi enzima zbog utjecaja fetusa na jetru buduće majke.

Za točniju dijagnozu preporučuje se ponoviti analizu nakon određenog vremena..

Razlozi za povećanje

Ipak, ako je ALT ili AST povišen prema rezultatima nekoliko testova, preporučuje se utvrditi uzrok ovog stanja..

Povećanje transaminaza jedan je od kriterija za poseban sindrom - citolizu. Ovaj pojam znači smrt jetrenih stanica, što je karakteristično za neke bolesti organa.

Uzroci citolize i izvan i tijekom trudnoće mogu biti:

  • Učinci lijekova - droga hepatitis.
  • Virusno oštećenje organa.
  • Upala žučnog mjehura - kolecistitis.
  • Autoimuni hepatitis.
  • Ciroza jetre - ne dovodi uvijek do povećanja transaminaza.

Za trudnoću su posebna još dva patološka stanja - žuta atrofija jetre u prvom tromjesečju trudnoće i preeklampsija (stari naziv je kasna toksikoza).

Utvrditi točan uzrok nije uvijek lako. Liječnik mora uzeti u obzir podatke povijesti bolesti, kliničku sliku bolesti. Za dodatnu dijagnostiku provode se brojne analize i instrumentalne studije.

Medicinski hepatitis

Jetra je izuzetno osjetljiv organ na učinke različitih lijekova. Tijekom trudnoće, opterećenje na njega se povećava, a učinak čak i malih doza lijekova može izazvati toksični učinak.

Većina trudnica prima minimalnu količinu lijekova tijekom trudnoće, jer liječnici pokušavaju izbjeći nepovoljan utjecaj na fetus. Međutim, ponekad se lijekovi ne mogu izbjeći..

Sljedeći lijekovi mogu uzrokovati smrt hepatocita:

  • Antibiotici različitih skupina. Čak i makrolidi prihvatljivi tijekom trudnoće mogu ozbiljno oštetiti stanice jetre i izazvati hepatitis.
  • Lijekovi za liječenje tuberkuloze - ti se lijekovi ponekad prepisuju i tijekom trudnoće.
  • Hormonalni lijekovi, uključujući lijekove za liječenje ponovljenih pobačaja.
  • Nesteroidni protuupalni lijekovi. Tijekom trudnoće može se koristiti samo aspirin, ali također može oštetiti stanice jetre.
  • Antikonvulzivi i antiepileptički lijekovi.
  • Lijekovi za liječenje gljivičnih infekcija.
  • Diuretici (diuretici) - u nekim slučajevima propisani trudnici.
  • Antiaritmički lijekovi.
  • Lijekove za dijabetes melitus - treba prekinuti tijekom trudnoće prelaskom na inzulin.

Alkohol ima sličan mehanizam utjecaja na jetru. Također uzrokuje toksično oštećenje jetre i oslobađanje ALT i AST. Međutim, uzimanje alkoholnih pića kontraindicirano je tijekom trudnoće..

Virusni hepatitis

Postoji skupina virusa koja imaju posebno svojstvo da zaraze stanice jetre. Ti se mikroorganizmi nazivaju virusima hepatitisa A, B, C, E, D i drugim, rjeđim vrstama.

Virus hepatitisa A može izazvati samo akutni upalni proces, to dovodi do ozbiljnih simptoma i trudnica ga ne može primijetiti. Ponekad tako ozbiljna bolest dovodi do pobačaja.

Ali virusi hepatitisa B, C i E mogu uzrokovati akutne i kronične procese. Kronični virusni hepatitis može biti gotovo asimptomatski i jedini znak bolesti u ovom slučaju bit će porast transaminaza.

Virus hepatitisa E najopasniji je tijekom trudnoće. Ovaj mikroorganizam remeti djetetov razvojni proces i vrlo često dovodi do pobačaja..

Da bi se postavila dijagnoza, propisuje se serološki test krvi za identificiranje markera virusa. Otkrivanje antitijela ili genetskog materijala patogena omogućuje postavljanje dijagnoze i započinjanje liječenja točkom.

Kolecistitis

Žučna bolest zabrinjava ogroman broj ljudi različitih dobnih skupina. Prisutnost kamenaca u bilijarnom traktu najčešće uzrokuje kolecistitis. Ovu bolest karakterizira upala zida žučnog mjehura..

Doprinosi pogoršanju bolesti u trudnica:

  1. Smanjene imunološke snage buduće majke.
  2. Povećana viskoznost žuči.
  3. Povećani intraabdominalni tlak.
  4. Promjena hormonalne razine.

Kao rezultat ovih čimbenika, kamenje začepljuje lumen mjehura i uzrokuje upalu njegove stijenke..

Akutni kolecistitis je kirurško stanje. Ima živopisnu kliničku sliku. Pacijent se isporučuje u kiruršku bolnicu, gdje ginekolog i kirurg zajednički određuju taktiku liječenja.

Kronični kolecistitis može imati blage simptome. Lagana težina s desne strane, promjene u stolici, mučnina možda neće smetati trudnici. Ali u biokemijskoj analizi krvi često se nađe porast jetrenih enzima.

Autoimuni hepatitis

Tijekom trudnoće povećava se rizik od pogoršanja bilo kojih bolesti imunološkog sustava. Majčin obrambeni sustav ozbiljno je obnovljen kako bi se navikao na prisutnost dodatnog izvora stranih bjelančevina - dječjeg tijela.

Ovaj čimbenik može uzrokovati manifestaciju autoimunog hepatitisa. Bolest je prilično rijetka. S ovom patologijom postoji određeni genetski nedostatak koji uzrokuje da imune stanice žene napadaju vlastite hepatocite. Stanice jetre umiru i oslobađaju se transferaze. Razine ALT i AST u krvi ozbiljno su povećane.

Značajkom bolesti smatra se pretežna dob početka oko 20-30 godina, a to je razdoblje najpovoljnije za trudnoću i porod. Stoga, s porastom transferaza u trudnice i nedostatkom podataka o drugim bolestima, ne treba zaboraviti na autoimuni hepatitis..

Posebne studije za markere bolesti pomažu u potvrđivanju dijagnoze. Liječenje bolesti je teško i otežava tijek trudnoće.

Masna degeneracija jetre

Rana toksikoza trudnica prilično je često stanje. Obično se očituje mučninom i povraćanjem, koje mnogi smatraju obveznim pratiteljem trudnoće..

Rijetkiji oblici toksikoze su salivacija, konvulzije, dermatoze, osteomalacija, bronhijalna astma i, konačno, žuta atrofija jetre..

Atrofija žute jetre češće je posljedica jakog povraćanja i dehidracije. Izuzetno je rijetko da se ovaj oblik toksikoze očituje sam od sebe..

  • Pod utjecajem hormonalnih promjena dolazi do promjene metabolizma u hepatocitima.
  • Degeneracija masti započinje unutar stanica jetre.
  • Veličina organa se smanjuje.
  • Razina enzima raste zbog stanične smrti.
  • Bilirubin raste i javlja se žutica.
  • Jetra ne može detoksificirati krv, uzrokujući živčane poremećaje i komu.
  • Proces je vrlo brz - u roku od 3 tjedna.

Ova rijetka komplikacija zahtijeva prekid trudnoće, ali promjene na jetri mogu biti nepovratne..

Preeklampsija

U drugoj polovici trudnoće toksikoza ne može biti. Međutim, prilično česta komplikacija kasnih pojmova je preeklampsija ili preeklampsija..

Bolest karakterizira niz promjena:

  • Krvni tlak raste.
  • Bubrežni tubuli počinju prolaziti proteine ​​koji se izlučuju mokraćom.
  • Javlja se oteklina.
  • Oštećena je funkcija živčanog sustava i drugih organa.

Jetra s ovom patologijom također ozbiljno pati. Javlja se žutica, poremećena je funkcija detoksikacije jetre, pati protok krvi kroz organ.

Čak i u odsustvu kliničkih manifestacija, promjene u analizama mogu liječnika dovesti do ideje o predstojećoj preeklampsiji. Oštećenje stanica jetre dovodi do povećanja transaminaza.

Oštećenje jetre u ovom stanju ne događa se uvijek, međutim, ako je ženi dijagnosticirana preeklampsija, ne treba se iznenaditi porastom ALT i AST..

Što uraditi?

Buduća majka važno je znati ne samo razloge promjene u pretragama krvi, već i daljnje taktike.

Prije svega, o podacima o biokemijskim testovima treba razgovarati sa svojim ginekologom. Specijalist će savjetovati norme pokazatelja u određenom laboratoriju i, ako je potrebno, propisati ponovnu analizu.

Daljnju dijagnostičku pretragu provest će stručnjak:

  1. Uz pomoć laboratorijskih i instrumentalnih studija, liječnik će utvrditi uzrok povećanja enzima.
  2. Propisat će se specifično liječenje bolesti koje se u nekim slučajevima provodi u bolnici.
  3. Obrađuje se pitanje mogućnosti produljenja trudnoće i načina poroda.

Ne brinite dok ne dobijete najcjelovitije podatke o svom zdravlju. Mnogi uzroci povećanih transaminaza uspješno se liječe i ne uzrokuju komplikacije za fetus..

Ako liječnik preporuči prekid trudnoće zbog težine bolesti, tada postoje ozbiljne indikacije i rizici za zdravlje žene..

AST i ALT su povišeni: uzroci u trudnica, liječenje

Tijekom prvog tromjesečja svaka trudnica mora proći cjelovit pregled, uključujući biokemijski test krvi. Među mnogim drugim pokazateljima koji se smatraju rutinom, norma ALT i AST određuje se u trudnica, ali ponekad možete pronaći i drugu mogućnost smanjenja - AlAt i AsAt.

U ovom slučaju govorimo uglavnom o enzimima jetre i nekim drugim organima, koji imaju zajedničko ime - transaminaze. U većini slučajeva razina transaminaza ne prelazi fiziološke (referentne) vrijednosti, ali ponekad tijekom trudnoće postoje povećani pokazatelji.

Što znači visoka razina AST i ALT i na što mogu ukazivati ​​visoki brojevi koncentracije ovih enzima u krvnoj plazmi trudnica??

Što su ALT i AST i čemu služe?

Ti se enzimi nazivaju unutarćelijskim transaminazama. Njihov je zadatak prenijeti amino skupinu, odnosno grupiranje atoma dušika i dva protona iz jedne aminokiseline u drugu. Taj se proces naziva transaminiranje i neprestano se odvija unutar stanica našeg tijela. U tom su procesu najaktivnija jetra, koštani mišići i srčano tkivo..

Taj se postupak odvija uz obvezno sudjelovanje vitamina B6, odnosno njegovog derivata, ili piridoksal fosfata. Budući da ti enzimi djeluju unutar stanica, u krvnom serumu normalno postoji samo mala količina tih enzima. Ali u slučaju da se dogodi masovno uništavanje stanica bogatih tim enzimima, tada se njihov broj u testu krvi naglo povećava.

Istodobno, alanin aminotransferaza je jetreni enzim i, prema tome, djeluje više u jetri, a aspartat aminotransferaza se može naći u srčanom mišiću, skeletnim mišićima, plućima, slezeni i gušterači.

U trudnica se koncentracija ili razina AST i ALT uglavnom koristi u klinici za procjenu funkcije jetre. Poznato je da je trudnoća fiziološki razlog povećanja koncentracije ovih enzima. Najčešće se taj proces aktivira na kraju drugog tromjesečja ili na početku trećeg. Koje su stope ALT i AST tijekom trudnoće? Kojih se vrijednosti morate pridržavati?

Koja je razlika između razine transaminaza tijekom trudnoće?

Ako pogledamo moderne laboratorijske referentne knjige i procijenimo referentne vrijednosti pokazatelja ovih enzima, tada tamo nećemo naći posebne vrijednosti koje se odnose na trudnice. To znači da trudnoća, iako predstavlja ozbiljan teret za budući majčin organizam, podrazumijeva istu vrijednost enzima kao kod trudnica. Prisjetimo se ovih pokazatelja. Za ALT tijekom trudnoće, normalna vrijednost trebala bi biti manja od 31 jedinice po litri, a za aspartat aminotransferazu (AST) ta je vrijednost ista.

U mnogim člancima na Internetu možete pročitati prilično smiješne zaključke, na primjer, da norma ne bi trebala biti veća od 31 jedinice za jedan enzim, a najviše 32 jedinice za drugi. Takvu je točnost apsolutno nemoguće održati u laboratorijskoj i kliničkoj praksi i nije potrebna..

Sjetimo se da općenito raspon vrijednosti transaminaza fluktuira u širokom rasponu. Dakle, AST u dojenčadi mlađe od 5 dana života smatra se normalnim pri vrijednostima manjim od 97 U / L, a kod virusnog hepatitisa pokazatelji ovih enzima mogu se povećati višestruko, pa čak i desetke puta. Stoga je jedna - jedina jedinica

ništa više od statističke pogreške u mjerenju, posebno kada su u pitanju standardi različitih laboratorija. Stoga, u slučaju da je ALT tijekom trudnoće bio 30, a onda je postao 31 U / L, to nije razlog za paniku. Razmotrite iz kojih se razloga može dogoditi porast ALT i AST tijekom trudnoće.

Razlozi povećanja ALT i AST u trudnica

Mnogo je razloga za povećanje ALT i AST u trudnica, ali svi se oni mogu podijeliti u dvije nejednake skupine: mehaničke i biokemijske. Mehanički razlozi uključuju jednostavno pritisak odraslog embrija, koji je postao fetus, na jetru. A to dovodi do stagnacije žuči, razvoja takozvane intrahepatične kolestaze i uništavanja malog dijela hepatocita.

Ovaj broj stanica nije dovoljno velik da izazove klinički značajnu žuticu, ali dovoljan je za povećanje enzima jetre..

Također, jetra se možda neće nositi s činjenicom da se povećalo opterećenje na njoj. U slučaju da je trudnica prethodno imala kronične bolesti jetre, tada joj se također mogu povećati AST i ALT u krvi. Gore je rečeno da su biokemijske transformacije aminokiselina uz sudjelovanje transaminaza nemoguće bez piridoksal fosfata ili derivata vitamina B6. Konzumira se u povećanim količinama tijekom trudnoće.

Stoga, ako u tijelu trudnice nedostaje vitamina B6, tijelo to pokušava nadoknaditi povećanjem količine enzima, dakle, porast jetrenih enzima tijekom trudnoće, u pozadini odsutnosti svih ostalih razloga, može govoriti o avitaminozi piridoksina i vitamina B u ženi.

Agresija droge

Naravno, idealno bi bilo da kombinacija riječi "lijek" i "trudnoća" ne bi trebala biti. Trudnica ne smije uzimati nikakve lijekove, jer se u ovom slučaju rizik od patologije za dijete naglo povećava. Ali zapravo je to daleko od slučaja.

U nekim slučajevima tijekom trudnoće morate uzimati razne lijekove, i to ne samo za hitne slučajeve, već i za planirane indikacije. Dakle, ako je žena s tuberkulozom odlučila zatrudnjeti, tada će u nekim slučajevima trebati uzimati lijekove protiv tuberkuloze, koji mogu negativno utjecati na jetru u uvjetima povećanog stresa i dovesti do povećanih vrijednosti koncentracije transaminaze.

Ponekad se hormoni prepisuju ženama tijekom trudnoće, posebno u slučaju čestih pobačaja, kako bi se to spriječilo. Ako žena odluči roditi dijete, ali istodobno pati od epilepsije, tada tijekom cijele trudnoće i nakon što mora uzimati posebne antiepileptike i antikonvulzive, što također može negativno utjecati na rad jetre.

U nekim se slučajevima trudnice, posebno u trećem tromjesečju, liječe diuretičkim lijekovima kako bi se spriječila preeklampsija i eklampsija kako bi se smanjilo oticanje. Oni također mogu pridonijeti povećanju, ali samo neznatno.

Ako trudnica boluje od dijabetesa tipa 2 i uzima razne oralne antihiperglikemijske lijekove, tada se tijekom trudnoće pažljivo "uklanja" iz tableta i prebacuje na inzulin, jer se puno bolje podnosi i najmanje je opasan za razvoj fetusa. Napokon, inzulin je vlastiti ljudski hormon, premda umjetno sintetiziran, za razliku od raznih kemikalija sadržanih u tabletama.

Postoji niz hitnih stanja u kojima se javljaju visoke razine ALT i AST, pa čak i dosežu svoje najviše vrijednosti. Koji su razlozi u trudnica koji dovode do vrlo visoke razine transaminaza u krvnoj plazmi??

Razne bolesti

Od različitih patoloških stanja mogu se primijetiti dva koja su karakteristična samo za trudnice. Ovo je hepatoza trudnica u pozadini rađanja dojenčeta i gestoza, u kojoj raste krvni tlak, dolazi do gubitka proteina putem bubrega i edema, poremećena je funkcija središnjeg živčanog sustava i razvija se konvulzivno stanje.

U toj se pozadini može razviti žutica i smanjena je sposobnost jetre da neutralizira razne štetne tvari. Eklampsija i preeklampsija pokazatelji su hitne hospitalizacije žene, a pravodobno proučavanje transaminaza može igrati važnu ulogu u određivanju predstojeće katastrofe. U ovoj se situaciji enzimi jetre neprestano povećavaju i na ovu činjenicu treba obratiti pažnju..

Što se tiče hepatoze trudnica, ona se javlja prilično često. Hepatoza se očituje znakovima sličnim kroničnom hepatitisu, iako nije utvrđena nijedna upalna komponenta u razvoju hepatoze. Postoje bolovi u desnom hipohondriju, nelagoda u trbuhu, svrbež kože i pojavljuju se znakovi žutice - mokraća potamni, izmet se obezboji. Također postoji posebno opasan oblik akutne masne hepatoze, u kojem su stope smrtnosti vrlo visoke čak i u 21. stoljeću..

Bez sumnje, jedna od najpoznatijih skupina bolesti kod kojih su AST i ALT u akutnom razdoblju bolesti porasli vrlo značajno, desetke puta, su virusni hepatitisi. Čini se da su hepatitis i trudnoća također nespojivi, ali puno žena s kroničnim virusnim hepatitisom B i C, na primjer, bivša ovisnica o drogama, postigavši ​​minimalnu aktivnost virusnog procesa, planira zatrudnjeti. I samo tijekom prve trudnoće, mogu se suočiti s pogoršanjem kroničnog hepatitisa.

Također postoji mogućnost da se razbolite od akutnog hepatitisa, a trudnica za to ne mora imati spolni odnos niti uzimati lijekove. Prisjetimo se da je virusni hepatitis A, koji prolazi kao žarišna izbijanja i širi se kao crijevna infekcija, "bolest prljavih ruku" i prenosi se prljavom vodom. Stoga su u nekim regijama naše zemlje trudnice također vjerojatno zaražene ovom infekcijom. Virusni hepatitis E posebno je opasan za trudnice, jer je kod ove vrste hepatitisa vjerojatnost pobačaja vrlo velika.

Ali ne javljaju se sve bolesti koje se javljaju u trudnica s pretežnim porastom alanin aminotransferaze. Postoji nekoliko stanja u kojima jetra možda neće biti pogođena, a ALT nije povišen. Do povećanja aktivnosti enzima u krvnoj plazmi dolazi uslijed uništavanja mišićnog tkiva ili međusobno tijekom drugih procesa. Na primjer, u uvjetima kao što su plućna embolija, infarkt miokarda, gnojno-septičke lezije unutarnjih organa, ozljede mišića - sve to može dovesti do ispuštanja značajne količine AST u krv..

Također, AST se može povećati u trudnica ako se zarazi zaraznom mononukleozom ili limfocitnom grloboljom, primi toplotni udar ili ozbiljne opekline, ako ima pogoršanje autoimunih ili reumatskih bolesti tijekom trudnoće, te u drugim slučajevima koji nisu povezani s patologijom jetre.

Ovaj članak neće spominjati očitu i vrlo patologiju koja nije tipična za trudnice, na primjer, tešku cirozu jetre, metastaze raka itd..

Što uraditi?

Iz navedenog postaje jasno da se ni pod kojim okolnostima ne isplati oglašavati uzbunu i paniku, posebno u trećem tromjesečju i neposredno prije porođaja. Ako su transaminaze neznatno povećane i ne prelaze 35-40 jedinica i nisu popraćene značajnim pogoršanjem blagostanja ili pojavom bilo kakvih neobičnih simptoma, tada je vrijedno planirano posjetiti liječnika, svog opstetričara-ginekologa i samo reći o rezultatima testa, ako ste ih sami napravili.

Ako se nakon dodatno propisanih pregleda ne otkrije ništa značajno, tada će biti potrebno slijediti svoju prehranu i uskladiti je s Pevznerovom tablicom broj 5 koja je propisana za razne bolesti jetre i žučnih puteva. Prednost treba dati mliječnoj i biljnoj hrani, potpuno napustiti prženu, masnu hranu, smanjiti rafiniranu hranu poput šećera, peciva.

U nekim je slučajevima čak moguće otkazati lijek, ali samo uz dopuštenje liječnika koji dolazi. Postoje lijekovi koji se ne mogu otkazati, jer to može završiti pogubno za trudnicu i za fetus, na primjer antikonvulzivi za epilepsiju.

Konačno, u profilaktičke svrhe propisani su vitamini skupine B koji omogućuju nadoknađivanje mogućeg nedostatka piridoksal fosfata, elemenata u tragovima i suportivne terapije.

Znatno je više različitih kliničkih situacija i slučajeva brzog prolaska u kojima se ALT i AST povećavaju tijekom trudnoće nego što je opisano u ovom članku. Ponekad se nakon ponovnog ispitivanja nekoliko dana kasnije utvrdi da su se pokazatelji enzima vratili u normalu, a uzbuđenje je bilo uzaludno.

Stoga uvijek trebate imati na umu da u slučaju bilo kakvog sumnjivog povećanja enzima u pozadini normalne trudnoće i dobrog zdravlja, samo trebate ponovo napraviti testove nakon nekoliko dana i ne brinuti.

Pročitajte Više O Uzroka Dijabetesa